疤痕修復之皮膚擴張術

      皮膚擴張術是指擴張皮膚軟組織的一種新技術，近幾年已被廣泛地運用于美容整形外科。以往對于皮膚疤痕、組織缺損的整形修復，主要靠自體組織的移植，因此有人稱整形是“拆東墻補西墻�！庇袝r對較小的皮膚疤痕可以采用一次切除或分次縫縮的方法，手術效果雖比較理想；但稍大一些，尤其是面部、頭部等稍大一些的疤痕就只能采用植皮的方法。植皮術雖然有改善疤痕外貌的作用，但由于植皮后皮膚色澤、皮緣疤痕等一系列問題，即使植皮的皮片成活得很好，也不會給面部美容帶來多少改觀。皮瓣、皮管轉移用以修復疤痕皮膚效果很好，無論從顏色、皮膚彈性、還是美容外觀角度都是比較理想的，但由于皮瓣來源有限，加上需要分期做2—3次手術，患者痛苦較大，所需時間也長�！�
      組織擴張器的整形原理是可提供“額外”的皮膚軟組織。這種擴張器是由硅橡膠薄膜制成的一種囊狀物，分為兩種類型。常用的一種是可控式擴張器，由擴張囊、注射壺和導管三部分組成。使用時通過手術將擴張器植入皮下或肌肉下層，經皮膚定期向注射壺內注入無菌等滲生理鹽水，后者順導管流入擴張囊從而使組織擴張。另一種屬于自行膨脹式擴張器，這種擴張器是在密封的硅橡膠內裝有高滲飽和的氯化鈉液，利用愛內外的滲透壓差，使組織液經過囊壁這個人工半透膜滲入擴張囊內，并使膠囊體積逐漸膨脹以達到擴張組織的目的。　　
      組織擴張器經手術埋植于缺損區(qū)或疤痕區(qū)的皮下或肌肉下方，經一定時間擴張后，就會使擴張囊表面的皮膚軟組織逐漸伸展擴張，提供大約50%以上的“額外”的皮膚組織，或者使組織產生一定的腔隙以適應骨植入或膺復體植入的需要。組織擴張術主要適用于面部、頸部、頭部、乳房、軀干及四肢等需要用正常皮膚進行美容整形修復的部位，優(yōu)點是這種組織擴張器提供的“額外”皮膚組織從色澤、質地、厚度、毛發(fā)分布及美觀程度都與缺損區(qū)周圍的皮膚近似或一致，而且還具有血運好、有感覺的特點，不象植皮術那樣會產生新的供皮區(qū)的疤痕，手術也簡單易行，技術水平要求不高。
      組織擴張術通常分兩期進行。一期手術是在缺損區(qū)外圍選好適當的供區(qū)，將組織擴張器通過小的切口植入皮下或肌層下方，然后分層縫合組織，待小創(chuàng)口完全愈合之后，定期從皮膚穿刺并經由注射壺注入無菌生理鹽水。每周1次，每次注射量應為擴張囊容量的10—20％。比方說，400毫升的擴張囊，每次注入鹽水量應為40—80毫升。所需擴張的時間一般為3—8周。擴張的皮膚面積應達到缺損區(qū)的兩倍，用以修復缺損與閉合供區(qū)創(chuàng)面。待皮膚擴張達到預期的要求后，就可以進行第二期手術了，即經原切口取出組織擴張器、切除缺損區(qū)的疤痕或病變的組織，把已擴張到一定程度的皮