疤痕體質(zhì)的預(yù)防和治療的各種方法以及護(hù)理技巧分享

　　疤痕是一個(gè)很籠統(tǒng)的概念，它是各種創(chuàng)傷后所引起的正常皮膚組織的外觀形態(tài)和組織病理學(xué)的改變的統(tǒng)稱。它是人體創(chuàng)傷后，在傷口或創(chuàng)面自然愈合過程中的一種正常的、必然的生理反應(yīng)，也是創(chuàng)傷愈合過程的必然結(jié)果。疤痕的本質(zhì)是一種不具備正常皮膚組織結(jié)構(gòu)及生理功能的，失去正常組織活力的、異常的、不健全的組織。疤痕不僅破壞了體表美，還可妨礙相關(guān)組織或器官的生理功能，甚至導(dǎo)致畸形。

　　疤痕體質(zhì)的人在人群中比例極小，其表現(xiàn)為傷口愈合后。表面疤痕呈持續(xù)性增大，不但影響外觀，而且局部疼痛、紅癢疤痕收縮還影響功能運(yùn)動(dòng)。正因?yàn)榘毯垠w質(zhì)的人極少，有的書中將長疤痕疙瘩的人也稱為疤痕體質(zhì)，疤痕疙瘩表現(xiàn)為傷口愈合后疤痕向外生長，突起皮膚表面、質(zhì)硬，也可有紅痛感覺，但生長到一定程度后，不再繼續(xù)擴(kuò)展。

　　■疤痕體質(zhì)的具體表征

　　★外傷后皮膚遺留疤痕;

　　★形成的疤痕都是凸出的，高出皮面，并且比原創(chuàng)口面積更大;

　　★手術(shù)后，傷口長好了，疤痕處會(huì)發(fā)癢，逐漸并且摸上去是一個(gè)個(gè)硬塊;

　　★胸前或背后一旦出現(xiàn)毛囊炎，就會(huì)遺留很多大塊且堅(jiān)硬的疤痕。

　　看了這些表現(xiàn)，又有人情不自禁對(duì)號(hào)入座了，依然認(rèn)為自己就是“疤痕體質(zhì)”?

　　■多處有疤痕是“疤痕體質(zhì)”嗎?

　　那么身體上有幾處瘢痕，但不是每次皮膚受傷都留疤的人算不算呢?答案當(dāng)然是否定的!因?yàn)檎Ｈ藗谟线^程中也會(huì)遇到各種各樣的導(dǎo)致病理性瘢痕的因素，比如傷口感染、異物存留、傷口對(duì)位不良、手術(shù)縫合方式等。

　　另外，創(chuàng)傷愈合期越長，病理性瘢痕發(fā)生幾率也越大。病理性瘢痕一旦發(fā)生，很少自行回縮。在所有傷口當(dāng)中，病理性瘢痕的發(fā)生率約5%-15%，正常人皮膚偶發(fā)性的瘢痕也就算不上“疤痕體質(zhì)”了。

　　■身上存在疤痕就是“疤痕體質(zhì)”嗎?

　　不管你的身上出現(xiàn)了哪種疤痕，有一點(diǎn)你必須堅(jiān)定不移地相信：有疤痕不能代表你就是“疤痕體質(zhì)”!為什這樣說呢?

　　首先，疤痕體質(zhì)的人在人群中的比例較低，真正的“疤痕體質(zhì)”是不管哪種有害物質(zhì)的損傷，發(fā)生在身體任何部位，不論性別和年齡，都會(huì)留下病理性疤痕。也就是說，哪兒傷哪兒留疙瘩，它跟人種、膚色、遺傳有關(guān)。

　　■色素印消退的慢是“疤痕體質(zhì)”嗎?

　　對(duì)于“疤痕體質(zhì)”的理解，沒有最離譜只有更離譜。有人認(rèn)為皮膚受傷或發(fā)生炎癥后色素印比普通人更難消退就是“疤痕體質(zhì)”。炎癥后色素沉著是指皮膚在急性或慢性炎癥過程之后出現(xiàn)的皮膚色素沉著。這些黑色素需要靠吞噬細(xì)胞一點(diǎn)點(diǎn)吞噬帶走，自然代謝周期和炎癥發(fā)展有關(guān)。所以，色素沉著跟“疤痕體質(zhì)”沒有關(guān)系。

　　■疤痕體質(zhì)適合的美容手術(shù)

　　對(duì)于面部的一般的小的黑痣切除手術(shù)，即便是瘢痕體質(zhì)的人也可以做。對(duì)于雙眼皮手術(shù)，如果是瘢痕的體質(zhì)的話，就不建議做了。對(duì)于除皺手術(shù)這樣的會(huì)有明顯的手術(shù)切口的也不建議進(jìn)行。

　　一般面部美容手術(shù)后的切口瘢痕，建議外用半年的去瘢痕藥物。對(duì)于新形成的瘢痕建議防曬。外涂防曬霜。

　　瘢痕增生的預(yù)防與治療

　　增生性瘢痕的預(yù)防：

　　瘢痕的預(yù)防主要是去除各種引起瘢痕增生的因素，減少瘢痕的生長，防止瘢痕造成的畸形和功能障礙。減少瘢痕產(chǎn)生的措施有：

　　1.嚴(yán)格無菌技術(shù) 各種操作嚴(yán)格無菌，在無菌狀態(tài)下愈合的創(chuàng)口，瘢痕往往最小。

　　2.無創(chuàng)技術(shù) 應(yīng)用精細(xì)的器械和材料。動(dòng)作輕柔，減少對(duì)組織的損傷。

　　3.無張力縫合

　　避免與皮膚張力線垂直做切口及跨過關(guān)節(jié)或功能部位的直線切口。避免張力性縫合。

　　4.避免異物存留

　　術(shù)中盡可能避免手套上的滑石粉、紗布中的棉絮落入傷口，以減少異物刺激傷口。徹底止血，防止血腫形成。

　　5.其他

　　妥善處理創(chuàng)面，防治創(chuàng)面感染。肉芽創(chuàng)面盡早植皮。

　　此外，增生性瘢痕的出現(xiàn)還與患者自身因素有關(guān)。如有色人種比白種人更易發(fā)生瘢痕增生，皮膚色黑的人也較易出現(xiàn)瘢痕等。手術(shù)治療時(shí)應(yīng)予注意。

　　增生性瘢痕的治療：

　　因增生性瘢痕在一年內(nèi)有自行退變軟化的可能，故應(yīng)先試行非手術(shù)治療，待一年后瘢痕成熟，軟化且停止生長后再?zèng)Q定是否需要手術(shù)治療。手術(shù)治療只用于有功能障礙或形態(tài)改變者。

　　(一)非手術(shù)治療

　　1.壓迫療法

　　創(chuàng)面初愈，如見有瘢痕增生趨向時(shí)，即用彈性繃帶或彈性織物持續(xù)包扎壓迫，堅(jiān)持晝夜使用數(shù)月，對(duì)預(yù)防和治療瘢痕增生，療效確切。增生瘢痕經(jīng)壓迫治療后，顏色變淡、軟化，甚至變平。壓迫療法為目前最簡單有效的治療方法。缺點(diǎn)是較麻煩，需持之以恒方見效。

　　2.淺層放射療法

　　對(duì)早期病變和增生瘢痕術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的療效較好。缺點(diǎn)是由于放射線對(duì)全身的危害，和對(duì)局部發(fā)育的不良影響，因此，不宜用于幼兒或大面積瘢痕的照射。

　　3.瘢痕內(nèi)藥物注射療法

　　瘢痕內(nèi)注射類固醇藥物，以促進(jìn)瘢痕軟化，適用于小面積的增生性瘢痕，但對(duì)廣泛多發(fā)病變不適用。糖皮質(zhì)激素是目前國內(nèi)外廣泛應(yīng)用的最有效的治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的藥物。如曲安西龍(去炎松)，成人每次用量10～40mg，可用等量2%利多卡因溶液稀釋，進(jìn)行瘢痕內(nèi)垂直多點(diǎn)注射。每周1次，4～8次為1療程。治療期間，均可收到良好的療效。但療程結(jié)束以后。臨床上常有復(fù)發(fā)的病例。同時(shí)該類藥物有一定的副作用。主要有：①月經(jīng)紊亂，但停藥后可恢復(fù)正常。②陽痿。③皮下組織萎縮，色素減退，系藥物注入瘢痕下正常組織或藥量過大所致。

　　4.硅凝膠外用

　　可促進(jìn)瘢痕的軟化。使用方法是，直接貼在瘢痕上，每天保持12~24h，每日溫水清洗瘢痕表面。硅凝膠表面污垢也可清洗，并可反復(fù)使用，直至不能貼服為止�？偗煶虘�(yīng)在6個(gè)月以上。療效也是確切的。但個(gè)別人對(duì)硅凝膠過敏，表現(xiàn)為瘢痕發(fā)紅、瘙癢等。遇此，則停止使用。

　　5.其他

　　中藥治療、物理治療、激光治療等，均對(duì)輕度的增生瘢痕有一定的療效。其中，外用中藥有一定的止癢和減輕瘢痕增生作用，而激光對(duì)面部早期增生性瘢痕有效。

　　(二)手術(shù)治療

　　1.手術(shù)治療應(yīng)在非手術(shù)治療和積極功能鍛煉的基礎(chǔ)上，待瘢痕成熟，增生停止后實(shí)施。一般用于有顯著功能障礙或形態(tài)損害的增生瘢痕。

　　2.在某些特殊部位的病變，如眶周、口周、鼻孔等部位的增生性瘢痕，為保護(hù)視力，解除進(jìn)食困難和恢復(fù)呼吸通暢，可考慮早期手術(shù)治療。

　　3.手術(shù)原則

　　切除瘢痕，充分松解攣縮，矯正畸形，以皮片或皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。

　　4.對(duì)于瘢痕面積廣闊、皮源缺乏的病例，可只切開瘢痕，使攣縮松解，以皮片移植修復(fù)缺損。術(shù)后所留下的增生瘢痕，由于張力消失，病變可逐漸軟化，好轉(zhuǎn)。

　　5.手術(shù)注意事項(xiàng)

　　(1)一般用于伴有攣縮畸形或妨礙功能的病變。

　　(2)手術(shù)結(jié)合其他療法的綜合治療效果較好。如輔以術(shù)后皮膚淺層放射治療，或縫合前在創(chuàng)緣內(nèi)注入適量的曲安奈德(去炎舒松)溶液等。

　　(3)手術(shù)過程應(yīng)遵循無菌、無創(chuàng)、無張力的操作技術(shù);創(chuàng)緣方向需與局部皮紋一致;還可在瘢痕內(nèi)做切口，切除大部分瘢痕，原瘢痕緣無張力縫合，以避免瘢痕復(fù)發(fā)時(shí)擴(kuò)大。還采用可拆的連續(xù)皮內(nèi)縫合法，拆線后不留線結(jié)，減輕異物反應(yīng)等，所用縫線宜較細(xì)，拆線可適當(dāng)提早，以盡量減輕異物刺激。創(chuàng)面張力大時(shí)，可行皮片移植術(shù)修復(fù)。

　　(4)供皮區(qū)也須采取相應(yīng)措施，防止瘢痕疙瘩形成。

　　(5)術(shù)后放射治療，應(yīng)在拆線后立即開始。

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