傷后如何做好瘢痕的預防

    瘢痕一旦形成，治療起來非常棘手。手術治療是最直接有效的方式，但手術切口本身也是一次新的創(chuàng)傷，將會產(chǎn)生手術切口瘢痕。即使采用最精細的手術方法，也只能使瘢痕得到改善，而不能徹底根除。因此，采取各種措施，最大限度地預防瘢痕增生，與瘢痕的治療具有同等的意義。
    一. 傷后早期預防
    燒傷、外傷等創(chuàng)傷后的病人應盡早就醫(yī)，及時妥善處理創(chuàng)面，防止或有效地控制感染。燒傷患者在全身情況許可下盡早進行切、削或剝痂，行植皮等方法關閉創(chuàng)面。創(chuàng)面愈合后，應及時使用彈性繃帶或彈力套進行加壓，以期達到減少瘢痕增生的目的，及時應用外固定物保持關節(jié)于功能位，以盡量減輕瘢痕攣縮導致的畸形。
    二. 二期治療預防
    創(chuàng)傷后瘢痕常見的后遺癥有瘙癢、灼痛、反復潰瘍、瘢痕增生或攣縮畸形。嚴重的瘢痕患者往往可以合并有以上多種癥狀，需手術治療。我中心在長期的臨床一線工作中，總結了一套防治瘢痕的原則，以最大程度的減少瘢痕增生，減輕病人的痛苦。這包括手術患者的合理選擇、創(chuàng)面的處理、精細的手術操作技術和妥善的術后護理。
    1.患者選擇
    患者選擇，即準確掌握手術適應癥。對于已有惡病或有惡變傾向的瘢痕患者，或者存在嚴重功能障礙或潰瘍的瘢痕患者，除了手術治療外別無選擇。但對于普通瘢痕患者，特別是要求美容和改善外觀的患者，整形外科醫(yī)師應慎重把握手術適應證，在手術前應評估手術治療能否對原有瘢痕有較大程度的改善，權衡手術治療利弊，特別是當患者瘢痕不明顯或位于隱蔽部位或無功能障礙時。因為如果手術處理不當，可能會使原有瘢痕更加明顯。對于瘢痕增生和瘢痕疙瘩的好發(fā)部位，如胸前、肩部等處，存在張力和運動的部位，如胸前上部、肩胛部、四肢屈側等處，存在乳房重力和胸部呼吸運動的部位，如胸骨部等，術后瘢痕容易增生，也應格外慎重。
    2.創(chuàng)面處理
    有些來就診的患者仍留有未愈的創(chuàng)面。對于早期的新鮮創(chuàng)面，應徹底地清除血塊、異物和碎片，對確定已失去活力的組織，也應徹底清除。盡可能早地閉合創(chuàng)面，如果任由創(chuàng)面自愈，則常常形成瘢痕增生、瘢痕攣縮和與深部組織的粘連。對晚期污染創(chuàng)面，如存在感染的可能性，應徹底清創(chuàng)，閉合創(chuàng)面時放置引流。如已確定存在感染，則應局部或全身應用抗生素，待感染控制后，再二期閉合創(chuàng)面。對存在較大組織缺損的創(chuàng)面，應盡早采取組織移動的方法來覆蓋創(chuàng)面，以減少肉芽組織和瘢痕組織形成�？刹捎猛七M皮瓣、旋轉皮瓣、遠位皮瓣或游離皮膚移植。有時，最簡單的手術方法往往是最明智的。盡可能避免作不必要的附加切口，特別是對有瘢痕疙瘩傾向的患者。
    3.手術操作
    手術的方式很多，根據(jù)患者的不同情況可采用直接切除縫合、局部改形、皮膚擴張術、皮瓣轉移或游離移植等等。雖然手術方式不同，但均應遵循以下原則：
    1．手術切口設計原則
    （1）.選擇在隱藏部位，如乳房下、毛發(fā)區(qū)等。顳部或頸側手術可選擇在發(fā)際區(qū)。選擇沿輪廓線切口，如鼻唇溝、腋前線等；順皮紋切口，如在額部、眼瞼等處；在自然結合部，如耳頸結合部等。這些部位的切口或創(chuàng)緣，瘢痕形成較不明顯或較隱蔽，更符合美學特征。
    （2）.四肢及關節(jié)部位切口選擇在屈曲皺褶線或平行于皮膚張力線處，避免作環(huán)狀圓形切口或跨越關節(jié)面直線切口。目的是減輕瘢痕攣縮導致的關節(jié)活動受限，甚至關節(jié)畸形。
    （3）.體腔外口必須橫過輪廓線、皮紋時，應設計“Z”改形切口，以利于術后恢復功能。
    2.術中操作
    整形外科手術必須嚴格按照無菌、無創(chuàng)技術原則操作，爭取創(chuàng)口一期愈合。術中動作輕柔，器械要銳利，避免不必要的損傷。止血充分、確切，減少術后血腫并發(fā)癥發(fā)生可能。創(chuàng)口關閉應準確，無死腔形成。
    3.縫合
    無張力縫合是重點。創(chuàng)口縫合如張力過大，無論采取何種縫合方式，終不免形成顯著的瘢痕。應精確對合每一層組織，充分減小張力，在縫合皮膚時以創(chuàng)緣對攏為準，不可過緊，以避免造成縫線周圍組織壞死。在滿足手術效果的同時，盡量做到小針細線。
    4.術后處置
    1.創(chuàng)口的包扎和敷料的更換
    整形外科手術后的創(chuàng)口包扎和敷料更換，不僅單純?yōu)榱吮Ｗo創(chuàng)口避免感染，且賴以達到輔助固定，消除潛存腔隙，防止繼發(fā)出血形成血腫或靜脈淤血，減輕水腫等多種目的。手術終了時的包扎，首次換藥及拆線時間的確定，應由術者或熟知手術過程的人員親自操作和掌握。
    2.對癥處理手術切口瘢痕
    如上所述，手術切口本身也是一次新的創(chuàng)傷，將產(chǎn)生切口瘢痕。手術切口瘢痕已遠不同于明顯增生隆起甚至產(chǎn)生攣縮畸形的瘢痕，根據(jù)患者不同體質(zhì)，若不發(fā)生明顯的增生，通常為線性、低平、顏色較淺的瘢痕，隨時間推移逐漸淡化。切口愈合良好后，為達到抑制瘢痕增生的目的，�？赏庥盟幬锊⒓皶r使用彈性繃帶或彈力套進行加壓。
    3.功能鍛煉
    長期功能障礙的肢體畸形，多伴有關節(jié)僵化和肌肉萎縮，不可能單純依靠手術得到徹底恢復。手術治療為肢體功能改善創(chuàng)造了條件，術后需堅持不懈的進行功能鍛煉，如體療、理療、職業(yè)療法，以及彈力牽引、支具等輔助措施，才能取得最大限度的功能恢復。
    三、難治性瘢痕（瘢痕疙瘩）預防
    對于難治性瘢痕（瘢痕疙瘩）的防治，除需遵循以上所有原則并更加嚴格執(zhí)行外，術后還需進行包括藥物注射、放療、理療等多種治療的綜合治療，以盡量減少術后復發(fā)。