疤痕整形手術(shù)傷口愈合不良的主要原因

　　疤痕整形手術(shù)后切口愈合不良或傷口破裂(指正在愈合的傷口或原來(lái)已經(jīng)外科手術(shù)縫合的傷口重新裂開)雖然是外科術(shù)后的常見(jiàn)癥狀，但由于整形醫(yī)生在術(shù)后縫合相對(duì)于大外科醫(yī)生要精細(xì)，所以整形手術(shù)后此類癥狀并不多見(jiàn)!對(duì)于術(shù)后感染形成的難治性傷口，造成經(jīng)久不愈，給患者帶來(lái)極大的痛苦和心理負(fù)擔(dān)的，也應(yīng)引起廣大求美者和整形醫(yī)生的重視!

　　1、脂肪液化

　　特別是切口處脂肪較多并采用電刀手術(shù)時(shí)，其發(fā)生機(jī)制可能是由于電刀所產(chǎn)生的高溫造成皮下脂肪組織的淺表燒傷及部分脂肪細(xì)胞因熱損傷發(fā)生變性，同時(shí)脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管由于凝固作用而栓塞, 使本身血運(yùn)較差的肥厚脂肪組織血液供應(yīng)進(jìn)一步發(fā)生障礙, 術(shù)后脂肪組織發(fā)生無(wú)菌性壞死, 形成較多滲液,影響切口愈合。

　　2、血運(yùn)差

　　基本絕大部分的傷口愈合不良，均與血運(yùn)有一定的關(guān)系，血運(yùn)是組織生長(zhǎng)的必要條件，只有良好的血運(yùn)才可以保證傷口的良好的愈合。

　　3、全身性因素

　　全身狀態(tài)主要包括年老體弱、惡性疾病、糖尿病、血漿蛋白低下、貧血、肝腎功能不全、手術(shù)期使用糖皮質(zhì)激素等, 均可影響切口的愈合。

　　(1)年齡老化

　　老年人組織細(xì)胞本身的再生能力已顯著減弱，加之血管老化導(dǎo)致血液供應(yīng)減少。同時(shí)，隨著年齡的增長(zhǎng)，組織的成纖維細(xì)胞的細(xì)胞周期明顯延長(zhǎng)，致使愈合延遲、甚至不愈合，對(duì)傷口的機(jī)械性強(qiáng)化的過(guò)程也顯著遲緩。

　　(2)營(yíng)養(yǎng)低下

　　嚴(yán)重的蛋白質(zhì)缺乏可使組織細(xì)胞再生不良或緩慢，尤其當(dāng)含硫氨酸(如蛋氨酸)缺乏時(shí)，常導(dǎo)致傷口組織細(xì)胞生長(zhǎng)障礙，肉芽組織形成不良，成纖維細(xì)胞無(wú)法成熟為纖維細(xì)胞，膠原纖維的合成減少。維生素缺乏的影響更大，如維生素C缺乏雖不影響成纖維細(xì)胞的再生，但使其合成膠原的功能發(fā)生障礙(包括脯氨酸的羥化障礙)，且影響其轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞，使其瘢痕形成少，抗拉力強(qiáng)度弱;維生素A1、B2和B6的缺乏則導(dǎo)致纖維化不良;全身和局部鋅含量降低也致愈合遲緩。

　　(3)用藥不當(dāng)

　　大劑量腎上腺皮質(zhì)激素能明顯抑制新生毛細(xì)血管的形成、成纖維細(xì)胞的增生及膠原合成，并加速膠原纖維的分解，致使愈合不良;青霉胺也有類似作用，并減弱其抗拉力強(qiáng)度，系因其能與膠原a-肽鏈上的醛基結(jié)合，干擾膠原分子內(nèi)和分子間的交聯(lián)形成，致使膠原纖維失去穩(wěn)定性，加速膠原纖維的分解吸收。

　　4、局部因素

　　局部因素主要有感染及異物，局部血循環(huán)不良(局部營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不良)及神經(jīng)支配受損，這些產(chǎn)生的根本原因跟醫(yī)生無(wú)菌操作技術(shù)、術(shù)中縫合技術(shù)、止血不徹底、電刀使用不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。

　　神經(jīng)支配受損：植物神經(jīng)受損時(shí)可致局部血液供應(yīng)發(fā)生障礙，影響組織細(xì)胞再生。麻內(nèi)性皮膚潰瘍長(zhǎng)期不愈，即系因神經(jīng)受累所致。