疤痕預(yù)防常識(shí)問(wèn)答醫(yī)護(hù)篇（案例）

  A1：沒(méi)有功能影響的話，激光就可以淡化和平復(fù)。疤痕敵這類的硅酮貼片是一線用藥，可以用，但最好配合壓力治療。效果慢或者不佳則盡早激光。激光是微創(chuàng)、基本不痛的。

  Q2：瘢痕的分類？

  A2：瘢痕的分類根據(jù)病理性質(zhì)可以分為生理性和病理性（瘢痕疙瘩、增生性瘢痕）。根據(jù)成熟度則分為未成熟瘢痕和成熟瘢痕，根據(jù)形態(tài)又分為線性、蹼狀、凹陷瘢痕等，根據(jù)病因還可分為外傷性、燒燙傷、感染后、術(shù)后瘢痕等。

  Q3：為什么會(huì)形成瘢痕？

  A3：瘢痕其實(shí)是正常機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷的修復(fù)反應(yīng)，達(dá)到皮膚缺損的愈合。但是過(guò)度的反應(yīng)會(huì)造成病理性瘢痕。

  Q4：如何減輕外傷疤痕？

  A4：減輕外傷疤痕最重要的手段就是預(yù)防，比如消毒止血、及時(shí)清創(chuàng)、減少感染、適當(dāng)縫合、有效換藥，必要時(shí)輔助使用促進(jìn)傷口愈合的藥物、敷料，傷口愈合后及時(shí)抗疤痕干預(yù)。

  Q5：如何減輕手術(shù)疤痕？

  A5：手術(shù)疤痕屬于因素性疤痕，預(yù)防主要在于選擇最合適的縫合（美容縫合），原則除了皮紋方向切口、盡量選擇隱蔽處之外，最重要的就是減張，分層無(wú)張力縫合、消滅死腔，并輔助減張措施。術(shù)后可以應(yīng)用抗瘢痕藥物、減張、激光等輔助治療，及時(shí)干預(yù)。

  Q6：如何防治燒燙傷疤痕？

  A6：及時(shí)處理，嚴(yán)格按照（沖脫泡蓋送）口訣進(jìn)行就地處理，及時(shí)送到燒傷�？浦委�，創(chuàng)面愈合后早期進(jìn)行疤痕預(yù)防，比如術(shù)后可以應(yīng)用抗瘢痕藥物、壓力、激光等。需要注意的是沖泡降溫一定要達(dá)到20-30分鐘，才能有效降低皮膚溫度，防止進(jìn)一步熱損傷。而衣物粘住了傷口時(shí)，千萬(wàn)不要強(qiáng)行撕扯，導(dǎo)致皮膚撕脫。

  Q7：抗疤藥物有哪些？

  A7：根據(jù)疤痕分類不同，選擇使用不同的抗疤痕藥物，比如生理性疤痕可以常規(guī)使用硅酮凝膠類涂劑、貼片、噴劑等，殼聚糖類、洋蔥提取物等，而病理性疤痕常常需要糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥物（如氟尿嘧啶、博來(lái)霉素、絲裂霉素）的使用，以及抗過(guò)敏藥、肉毒毒素、生物和免疫抑制劑（如堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、咪喹莫特）、中藥等，或者上述復(fù)合制劑。

  Q8：抗疤藥物何時(shí)用？怎么用？

  A8：一般建議及早使用。預(yù)防性抗疤藥以外用為主，根據(jù)創(chuàng)面修復(fù)與否有所不同。而病理性疤痕的治療常需局部封閉，如疤痕內(nèi)藥物注射、透皮給藥，輔助外用藥。建議嚴(yán)格遵守醫(yī)囑。

  Q9：外傷后和手術(shù)后的祛疤過(guò)程是一樣的嗎

  A9：對(duì)，差不太多。所不同的是外傷的傷口差異較大，有時(shí)候?qū)喜缓没蚪M織挫裂傷后條件差。外傷伴感染的話則首要清創(chuàng)抗感染，才能少留疤。

  Q10：手術(shù)后什么時(shí)候可以開始祛疤？

  A10：其實(shí)最專業(yè)的疤痕預(yù)防是始于術(shù)前的，比如擴(kuò)張或按摩讓皮膚松弛減小張力。而關(guān)于手術(shù)刀口的疤痕，以前的理念是待疤痕成熟，比如6-18個(gè)月后再處理，現(xiàn)在的國(guó)際指南推薦早期干預(yù)，比如術(shù)后2-4周。有的會(huì)提早到拆線即刻甚至縫合時(shí)。

  Q11：胸外科手術(shù)后切口什么時(shí)候開始預(yù)防瘢痕治療效果最佳？

  A11：關(guān)于手術(shù)刀口的疤痕，以前的理念是待疤痕成熟，比如6-18個(gè)月后再處理，現(xiàn)在的國(guó)際指南推薦早期干預(yù)。有的甚至早到拆線即刻甚至縫合時(shí)。胸外的手術(shù)刀口大小和張力一般屬于中等偏大，所以還是要綜合早防。

  Q12：臨床上我們口腔頜面外傷清創(chuàng)后會(huì)遺留瘢痕，一般患者會(huì)問(wèn)有沒(méi)有除疤的膏藥，求推薦藥品名稱，我們拆線后就可以讓病人開始用嗎？

  A12：實(shí)際上去疤藥只占疤痕治療中很小的部分。我們更建議早期減張（比如貼膠帶、減張器）。術(shù)后常規(guī)預(yù)防可以用的疤痕藥以硅酮為主，還有洋蔥提取物、殼聚糖、多磺酸粘多糖、中藥等。新華醫(yī)院的藥房有涂的倍舒痕、疤痕平、疤痕快康、欣奕、康瑞保、喜遼妥等，有貼的好皮護(hù)、諾月疤痕貼等，還有有噴的疤復(fù)新、優(yōu)創(chuàng)硅酮等… 市面上的芭克、疤痕敵等也都可以。建議傷口完全愈合再用，比如拆線后一周。

  Q13：疤痕能否再次手術(shù)切除？

  A13：可以的，比如攣縮的疤痕松解術(shù)，比如太寬的疤痕修整地細(xì)小，比如嚴(yán)重增生的或者瘤樣瘢痕，常需切除，后者一般還要輔助放療等。

  Q14：瘢痕手術(shù)切除后多長(zhǎng)時(shí)間開始放療？

  A14：嚴(yán)重增生的疤痕、疤痕疙瘩、疤痕體質(zhì)的建議配合放療，術(shù)后即刻，24h內(nèi)開始。

  Q15：什么樣的瘢痕手術(shù)加放療？什么樣的瘢痕局部注射？局部注射多久一次？一般多少次？

  A15：增生不嚴(yán)重的疤痕，或小一點(diǎn)的疤痕疙瘩，可以局封，次數(shù)根據(jù)具體情況。一般來(lái)說(shuō)6-12個(gè)月要的，一個(gè)月一次，激素（曲安奈德、得寶松）為主，常常配合抗腫瘤藥（如氟尿嘧啶、平陽(yáng)霉素）、麻藥（利多卡因）。一定要告知患者風(fēng)險(xiǎn)和堅(jiān)持。