腹股溝部疤痕攣縮畸形的修復(fù) 腹股溝的疤痕常涉及腹下部與股部，其形態(tài)可以是條索狀，蹼狀或廣泛片狀。在有季縮時傷員腹部與附近的皮膚可受到牽扯，有時可以牽引臍部向下移位，陰莖或陰囊亦可受到不同程度的牽扯。嚴重的病例可以造成下肢一髖部運動障礙，股部不能伸直，或站芷時腰部向前或一側(cè)傾斜，形成異常的姿勢。 修復(fù)方法依傷員具體情況而定。①條索狀或蹼狀疤痕，聿扯畸形不十分嚴重時，可放采用“z”成形術(shù)或局部皮瓣轉(zhuǎn)移。②攣縮較嚴重，疤痕涉及范‘匿較廣泛時，則須將疤良主要部分切除，充分松解周圍組織，以解除對周圍組織器臀的牽扯b為了減少其繼生攣縮，可在創(chuàng)緣皮膚張力較大的部位與關(guān)節(jié)部位作輔助切口，同時注意創(chuàng)緣切口不要與皮紋相垂直。疤痕切除后所遺留的創(chuàng)面，以中厚游離植皮修復(fù)。植皮后用打包包扎并罰石膏固定。固定范圍應(yīng)包括骨盆與大腿。如涉及對側(cè)腹股溝時，則兩大腿都應(yīng)用石膏司定。
臀部與大腿后側(cè)疤痕攣縮畸形的修復(fù) 臀部與大腿后側(cè)深度燒傷后，常形成廣泛的疤痕。其攣縮程度雖不致改變外形，但由于疤痕組織缺乏彈性，原來臀部及臀皺襞的松動度完全消失，因而髖關(guān)節(jié)的活動受到喂制，大腿不能前屈或蹲下，以致在生活中多有不便。 修復(fù)時采取側(cè)臥位。于疤痕攣縮的臀皺襞處橫行切開，必要時可切除一部分疤痕組織，充分松解創(chuàng)緣上下，使大腿能完全向前屈曲。然后再取胭部疤痕攣縮——膝關(guān)節(jié)屈曲畸形的修復(fù) 膪部疤痕攣縮使膝關(guān)節(jié)形成屈曲畸形，不能伸直，跛行。嚴重病例不僅可完全喪失行走功能，且常伴有血管、神經(jīng)、肌肉或肌腱等攣縮。治療時雖將疤痕切除，仍不能完全矯正屈曲畸形。有時胭部出現(xiàn)血管神經(jīng)呈弓弦形攣縮9使治療困難。畸形較重、時間
長的病例，可能需要多次手術(shù)始能達到恢復(fù)功能的目的。修復(fù)方法依情況而異： 1．一般病例，在切除疤痕組織，充分松解創(chuàng)緣四周的粘連，并將深部疤痕完全切除后，可以達到糾正攣縮畸形的目的。切除時應(yīng)注意不可傷及腓總神經(jīng)及胭窩內(nèi)的血管與神經(jīng)。膪窩上、下最好為平行橫切口，兩側(cè)可作輔助切口，使兩側(cè)呈曲折鋸齒形，以減少愈合后再攣縮的機會。 創(chuàng)面可用中厚游離植皮修復(fù)。植皮后下肢須用石膏托固定。3周后逐步開始下床活動。植皮區(qū)仍應(yīng)繼續(xù)包扎，以防止充血、瘀血或起水泡。一月后逐步增加活動量進行膝關(guān)節(jié)功能練習。 2．嚴重攣縮的病例，雖經(jīng)疤痕切除，松解軟組織后，肌腱、血管、神經(jīng)等仍處于攣縮狀態(tài)時，則不應(yīng)勉強撐開。因有時血管張力過大時，可能引起痙攣，造成遠側(cè)血運障礙的嚴重后果。故在疤痕充分松解后，暫不植皮，用凡士林紗布，濕紗布以及干敷料等包扎。于跟骨或脛骨下端橫穿一史氏針或克氏釬作骨牽引。牽引1～2周，膝關(guān)節(jié)即可伸直。在牽引時應(yīng)密切注意足部血液循環(huán)及神經(jīng)感覺，以防止過分牽引傷及神經(jīng)血管。兩周后胭部已成為新鮮清潔的肉芽創(chuàng)面，即可進行中厚游離植皮。植皮后拔去牽引的克氏針，下肢用石膏托固定于伸直位。10天左右拆除縫線，但石膏托固定仍須繼續(xù)保持，直至傷員能自動行走后，始可拆除。 有時在疤痕充分松解后，屈曲不太嚴重的病例，亦可進行中厚游離植皮。待植皮愈合后，即開始堅持功能鍛煉，3"-'6個月后，胭窩可以達到完全伸直。 |
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