根據(jù)臨床觀察，除少部分惡性程度較高、在治療前已有遠(yuǎn)處腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移的病例，手術(shù)治療不十分滿意外，絕大多數(shù)不同部位、分期各異的惡性腫瘤，在激光刀的靈活應(yīng)用上收到了傳統(tǒng)手法切除而難以獲得的療效，許多病人可以免除放、化療治療。對較高惡性的腫瘤在局部手術(shù)時(shí)，也要考慮術(shù)后放、化療或光動力治療，這樣可收到事半功倍的效果。 激光手術(shù)前準(zhǔn)備 根據(jù)疤痕癌所在身體部位及病灶大小按激光手術(shù)設(shè)計(jì)要求準(zhǔn)備，并進(jìn)行無菌鋪敷。手術(shù)前確診對手術(shù)治療很重要，確定有否要求行術(shù)后創(chuàng)面植皮術(shù)。聯(lián)合應(yīng)用CO，激光及激光，前者作者使用功率20～25W，聚焦；后者使用功率30～40W。石英光的刀削去保護(hù)層3—4mm，外面套上經(jīng)加工后的18號硬膜外穿刺針(用光纖向針芯一樣插入針外管，固定，刀頭出針頭3～4mm，注意術(shù)前消毒備用，激光刀頭手術(shù)時(shí)套上無菌外罩。
麻醉 麻醉選擇應(yīng)根據(jù)病灶部位、有否遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，確定是否作轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)清除術(shù)。常規(guī)采用超病灶局部麻醉，手術(shù)要求同時(shí)行淋巴結(jié)清除者，可選擇節(jié)段性神經(jīng)阻滯、腰麻、硬膜外麻醉及全麻等。 激光手術(shù) 手術(shù)體位應(yīng)根據(jù)病灶選擇，以便于手術(shù)操作，又不影響病人呼吸為原則。不論疤痕癌灶大小，用Nd：YAG激光作癌周基底封閉。插入點(diǎn)選擇在正常組織與惡變組織交界處，每點(diǎn)間隔2mm，然后改用CO：激光沿Nd：YAG激光插入皮膚及皮下封閉血供區(qū)切割。先切開，用皮膚鉗夾住切口疤痕組織，再沿整個(gè)疤痕區(qū)將未癌變疤痕及癌變的疤痕一起切除。用Nd：YAG激光切割時(shí)，如手執(zhí)刀柄，光刀外露3mm，用外露光刀插入要切除組織，輸出激光，運(yùn)行速度不宜過快，切割中勿損傷正常皮膚組織。手術(shù)中應(yīng)將癌變和未癌變組織一并切除。 只要手術(shù)操作得當(dāng)，一般疤痕癌術(shù)中無血液流出，切除后創(chuàng)面出血甚少，創(chuàng)面干凈。用濕紗布清除創(chuàng)面碳化組織，上面覆蓋無菌紗布包扎保護(hù)。如需手術(shù)創(chuàng)面植皮，應(yīng)于手術(shù)后313進(jìn)行。此時(shí)激光手術(shù)后創(chuàng)面保護(hù)痂組織脫落，出血甚微，創(chuàng)面植皮成活率很高。如手術(shù)后立即植皮，激光手術(shù)后形成的保護(hù)痂一旦脫落，皮片植于痂上根本無成活的希望。 疤痕癌有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，根據(jù)要求，除嚴(yán)格無菌術(shù)下切除原發(fā)灶外，用激光直接切開皮膚，并完整剝離、清除腫大的淋巴結(jié)。激光手術(shù)中要將可疑腫大的淋巴結(jié)徹底切除。切口按解剖層次縫合，拆線可比常規(guī)晚2—3天。
術(shù)后處理 激光術(shù)后，疤痕癌面積大的，配合應(yīng)用抗生素防治感染；單獨(dú)用藥抗感染療效較差者，改變藥物或2種以上抗生素聯(lián)合應(yīng)用。也可加大維生素c及B族維生素的用量。 疤痕癌變轉(zhuǎn)移術(shù)后在抗菌消炎及支持治療的同時(shí)，根據(jù)檢查，可考慮用放、化療治療，以鞏固激光手術(shù)治療的效果。 |
深圳疤痕網(wǎng)絡(luò)信息有限公司 2005-2020©疤痕論壇 Scarbbs.com 工信部: 粵ICP備12090439號 食藥局:(粵)-非經(jīng)營性-2019-0115 
粵公網(wǎng)安:44030502002385號
![疤痕手術(shù)又哪些注意事項(xiàng)呢？[tag]](./data/attachment/portal/201812/23/020538xcrio2cu4rlc9suo.jpg "疤痕手術(shù)又哪些注意事項(xiàng)呢？[tag]")
![疤痕手術(shù)又哪些注意事項(xiàng)呢？[tag]](./data/attachment/portal/201812/23/020538ukok5hchh5xc7hcc.jpg "疤痕手術(shù)又哪些注意事項(xiàng)呢？[tag]")
