注射肉毒毒素的十大常見并發(fā)癥

　　肉毒毒素是肉毒桿菌產(chǎn)生的神經(jīng)毒素，俗稱肉毒素，也稱肉毒桿菌毒素。注射肉毒毒素可以去除皺紋、改善膚質(zhì)，讓人看上去更年輕，因此自2002年被美國FDA 批準(zhǔn)用于美容治療以來，迅速全世界范圍內(nèi)得到推廣應(yīng)用。盡管注射肉毒毒素創(chuàng)傷輕微、安全有效，但并非完全沒有風(fēng)險，從產(chǎn)品質(zhì)量到適應(yīng)癥的選擇到注射技巧，任何一個方面出現(xiàn)問題都可能導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)把常見并發(fā)癥總結(jié)如下，希望有意注射的朋友對此能有清醒的認(rèn)識：

　　1. 局部出血、淤青這是和注射過程本身相關(guān)的并發(fā)癥。一般程度較輕，僅會有注射進(jìn)針點(diǎn)附件的淤青，不會有大的出血和血腫。為了盡量減少這種并發(fā)癥，建議注射前半月內(nèi)應(yīng)避免服用抗凝藥物，如阿司匹林和非甾體類藥物等。如發(fā)生出血、淤青，應(yīng)立即進(jìn)行局部冰敷。

　　2. 表情僵硬、不自然，面部不對稱這種并發(fā)癥的發(fā)生主要是因?yàn)槿舛径舅財(cái)U(kuò)散到了不想注射的肌肉(非靶肌肉)，導(dǎo)致非靶肌肉麻痹所致。如注射下瞼紋時藥物擴(kuò)散到顴大肌、顴小肌，注射咬肌時藥物擴(kuò)散到笑肌等，都可以導(dǎo)致表情僵硬、不自然，以及面部不對稱、苦笑面容等(圖1)。這些癥狀一般注射后一周左右出現(xiàn)，一個月時最明顯，可持續(xù)數(shù)2-3個月甚至更久。該并發(fā)癥無理想的治療方法。

　　3. 眉型改變眉型改變也是注射肉毒毒素的常見并發(fā)癥，常發(fā)生在治療眉間紋(川字紋)后，尤其是當(dāng)眉間紋和額紋(抬頭紋)或魚尾紋同時治療時。一般治療后3-10天開始出現(xiàn)，常表現(xiàn)為眉頭下垂、眉尾上揚(yáng)(醫(yī)學(xué)上稱為Mephisto征，圖2)。該并發(fā)癥的治療比較簡單，在眉尾上方補(bǔ)充注射適量的肉毒毒素即可予以糾正。

　　4. 上眼皮水腫、雙眼皮變淺或消失肉毒毒素治療抬頭紋后不少人會出現(xiàn)不同程度的上眼皮水腫，主要原因是額肌運(yùn)動減弱，上眼皮靜脈回流障礙。另外，額肌也部分參與了睜眼的動作，額肌麻痹后睜眼的動作部分減弱，再加上水腫，還可能導(dǎo)致雙眼皮變淺或消失。上述癥狀一般注射后一周左右出現(xiàn)，可持續(xù)一個月甚至更久。目前尚無理想的治療方法。

　　5. 眼袋凸出有些人在注射魚尾紋或下瞼紋后眼袋凸出，或者眼袋變得更明顯。這是因?yàn)樯鲜霾课蛔⑸淙舛径舅睾笱圯喸鸭∷沙冢卵鄄�眶內(nèi)的脂肪球更容易膨出所致。因此，眼袋明顯或者特別擔(dān)心出現(xiàn)眼袋的朋友，對上述部位的注射尤應(yīng)謹(jǐn)慎。上述癥狀一般注射后一周左右出現(xiàn)，可持續(xù)一個月甚至更久。目前尚無理想的治療方法。

　　6. 下瞼外翻、眼瞼閉合不全這類并發(fā)癥的發(fā)生是因?yàn)樽⑸淙舛径舅睾笱圯喸鸭÷楸运�，多發(fā)生在注射魚尾紋或下瞼紋后。另外，外切眼袋本身就會切除部分眼輪匝肌，因此在外切眼袋后的三個月內(nèi)注射魚尾紋和下瞼紋尤應(yīng)注意。上述癥狀一般注射后一周左右出現(xiàn)，可持續(xù)一個月甚至更久。目前尚無理想的治療方法，如果外翻、閉合不全比較嚴(yán)重，則需要手術(shù)治療。

　　7. 睜眼困難、上瞼下垂如果注射眉間紋或者抬頭紋時肉毒毒素彌散到提上瞼肌(主管睜眼睛的肌肉)，則會發(fā)生不同程度的睜眼困難或上瞼下垂。上述癥狀一般注射后一周左右出現(xiàn)，可持續(xù)一個月甚至更久。若發(fā)生了此類并發(fā)癥，可每日點(diǎn)腎上腺素類滴眼液，如安普尼定滴眼液，可以有一定程度的改善。

　　8. 頭痛注射肉毒毒素后發(fā)生頭痛并不算少見，有統(tǒng)計(jì)稱大概10%左右，基本上都發(fā)生于注射抬頭紋后，而且多發(fā)生于首次注射后。發(fā)生頭痛的原因尚不清楚，頭痛一般注射后3-5天開始，持續(xù)2-3周。這種頭痛疼痛程度較輕，無需特殊處理。

　　9. 中面部凹陷多發(fā)生于注射肉毒毒素瘦臉后。這是因?yàn)槿舛径舅貜浬⒌搅艘Ъ∫酝獾闹忻娌寇浗M織。其發(fā)生和注射位點(diǎn)過高、注射劑量過大、推注速度過快、注射層次欠佳等都有關(guān)系。一旦發(fā)生，常需數(shù)月才能逐漸恢復(fù)。輕度的凹陷可以待其自行恢復(fù)，嚴(yán)重的凹陷可行透明質(zhì)酸填充治療。

　　10. 咬肌異常凸起有的人注射瘦臉后咬牙時咬肌范圍內(nèi)出現(xiàn)局部凸起，多數(shù)是一個凸起，極個別也會有2-3個。發(fā)生這種現(xiàn)象的原因可能是藥物注射不均，導(dǎo)致有些咬肌肌束完全沒被作用到，在其他咬肌肌束麻痹的前提下，未被作用到的部分肌束肌力代償性增強(qiáng)。為降低該并發(fā)癥的發(fā)生，注射時最好選擇多點(diǎn)注射。這種并發(fā)癥的處理比較簡單，只需要在異常凸起的部位進(jìn)行補(bǔ)充注射就行。

　　其他：除了上面已經(jīng)提到的，注射肉毒毒素可能發(fā)生的并發(fā)癥還有局部疼痛、復(fù)視、斜視、藥物過敏、藥物中毒等。另外還有一個不能算并發(fā)癥的現(xiàn)象，那就是臨近治療區(qū)域的未治療部位皺紋加重，如注射魚尾紋后下瞼紋加重，尤其是臨近內(nèi)眼角的下瞼紋加重，這是因?yàn)槲粗委煵课坏募×Υ鷥斣黾铀隆?/font>