淺析擴張術(shù)治療

擴張術(shù)是整形外科學(xué)領(lǐng)域一個里程碑性質(zhì)的技術(shù)革新，這種方法已經(jīng)在整形外科界被廣泛應(yīng)用，為了方便一些讀者能明白其中的奧妙，我盡可能用最簡單的語言給描述一下。

       如果一塊瘢痕皮膚被切除后，會形成一個創(chuàng)面，我們要進行修補，怎么辦呢？如果創(chuàng)面范圍比較小，周邊的皮膚又有一定的彈性，可以直接拉攏縫合，這樣原先的片狀瘢痕外觀就變成線狀切口了，這樣外觀也就改善了；如果創(chuàng)面范圍比較大，不能直接拉攏縫合呢？這時還會有各種局部皮膚游離動員的方法，因為皮膚與基底游離的范圍越大，皮膚的彈性發(fā)揮范圍也越大，比如做各種局部皮瓣轉(zhuǎn)移的方法，就是為了游離動員更多的皮膚，有時能夠達到直接縫合的效果；如果創(chuàng)面確實非常大，根本不適合于直接縫合，怎么辦？這是十分多見的整形外科問題，在擴張器發(fā)明以前，我們需要作自體皮膚的移植，當(dāng)然這個方法沿用至今，仍然是非常重要和主要的修復(fù)手段，但此法有其弊端，一是自體皮膚需要比較厚，這樣移植后的區(qū)域才會瘢痕輕微，可是就算瘢痕輕微，也一樣會存在一個“補丁”樣的植皮瘢痕，外觀可能仍然差強人意，另一個弊端是提供比較厚的皮膚區(qū)域（供皮區(qū)）也會留下非常明顯的瘢痕。擴張術(shù)的產(chǎn)生彌補了這兩方面的不足。

       擴張術(shù)利用一個能擴張的硅膠囊（擴張器），硅膠囊常規(guī)有一個導(dǎo)管和閥門，通過閥門可以用比較細的針頭往里反復(fù)多次注入生理鹽水，使其逐漸擴張。手術(shù)分兩期進行，第一期先在需要切除的瘢痕周邊正常皮膚下埋入擴張器，術(shù)前需要確定手術(shù)方案，確定用這個區(qū)域的正常皮膚將來覆蓋瘢痕切除后的區(qū)域，埋入后切口正常拆線，然后就逐步可以通過閥門往里注水，使擴張器逐漸擴張，每次注水的量要看病人對疼痛的耐受性和擴張區(qū)域皮膚的血運來確定，因為隨著擴張器的不斷增大，其表面的皮膚也會不斷被擴張增生，在急速擴張時會出現(xiàn)痛疼，局部皮膚由于張力過大會出現(xiàn)發(fā)白、血運差的表現(xiàn)，這時就要停止注射，等待幾天后，增生的皮膚能適應(yīng)和軟化，這樣就又可以再次往里注水了。當(dāng)達到一定的容量時，增生的皮膚預(yù)計可以足夠覆蓋瘢痕切除后的創(chuàng)面了，就可以進行第二期手術(shù)，就是切除瘢痕，同時取出擴張器，當(dāng)擴張器被取出時，擴張區(qū)域的皮膚肯定會有富余，利用富余的皮膚轉(zhuǎn)移修復(fù)瘢痕切除的創(chuàng)面，手術(shù)就完成了。這時可以看到，原來的片狀瘢痕變成線狀切口了，而且沒有額外的供皮區(qū)疤痕。

       擴張術(shù)也不是萬能的，有其嚴格的適應(yīng)癥。因為擴張器注水?dāng)U張時間較長，容易擠壓該區(qū)域的組織或器官，如果預(yù)見到這種擠壓會造成較為嚴重的后果，就不適合于擴張術(shù)。有的病人沒有更多的時間和精力耐心完成擴張過程，也不適合于此法。此方法需要醫(yī)生和病人根據(jù)病情酌情考慮。