淺析擴(kuò)張術(shù)治療

擴(kuò)張術(shù)是整形外科學(xué)領(lǐng)域一個(gè)里程碑性質(zhì)的技術(shù)革新，這種方法已經(jīng)在整形外科界被廣泛應(yīng)用，為了方便一些讀者能明白其中的奧妙，我盡可能用最簡(jiǎn)單的語(yǔ)言給描述一下。

       如果一塊瘢痕皮膚被切除后，會(huì)形成一個(gè)創(chuàng)面，我們要進(jìn)行修補(bǔ)，怎么辦呢？如果創(chuàng)面范圍比較小，周邊的皮膚又有一定的彈性，可以直接拉攏縫合，這樣原先的片狀瘢痕外觀就變成線狀切口了，這樣外觀也就改善了；如果創(chuàng)面范圍比較大，不能直接拉攏縫合呢？這時(shí)還會(huì)有各種局部皮膚游離動(dòng)員的方法，因?yàn)槠つw與基底游離的范圍越大，皮膚的彈性發(fā)揮范圍也越大，比如做各種局部皮瓣轉(zhuǎn)移的方法，就是為了游離動(dòng)員更多的皮膚，有時(shí)能夠達(dá)到直接縫合的效果；如果創(chuàng)面確實(shí)非常大，根本不適合于直接縫合，怎么辦？這是十分多見(jiàn)的整形外科問(wèn)題，在擴(kuò)張器發(fā)明以前，我們需要作自體皮膚的移植，當(dāng)然這個(gè)方法沿用至今，仍然是非常重要和主要的修復(fù)手段，但此法有其弊端，一是自體皮膚需要比較厚，這樣移植后的區(qū)域才會(huì)瘢痕輕微，可是就算瘢痕輕微，也一樣會(huì)存在一個(gè)“補(bǔ)丁”樣的植皮瘢痕，外觀可能仍然差強(qiáng)人意，另一個(gè)弊端是提供比較厚的皮膚區(qū)域（供皮區(qū)）也會(huì)留下非常明顯的瘢痕。擴(kuò)張術(shù)的產(chǎn)生彌補(bǔ)了這兩方面的不足。

       擴(kuò)張術(shù)利用一個(gè)能擴(kuò)張的硅膠囊（擴(kuò)張器），硅膠囊常規(guī)有一個(gè)導(dǎo)管和閥門(mén)，通過(guò)閥門(mén)可以用比較細(xì)的針頭往里反復(fù)多次注入生理鹽水，使其逐漸擴(kuò)張。手術(shù)分兩期進(jìn)行，第一期先在需要切除的瘢痕周邊正常皮膚下埋入擴(kuò)張器，術(shù)前需要確定手術(shù)方案，確定用這個(gè)區(qū)域的正常皮膚將來(lái)覆蓋瘢痕切除后的區(qū)域，埋入后切口正常拆線，然后就逐步可以通過(guò)閥門(mén)往里注水，使擴(kuò)張器逐漸擴(kuò)張，每次注水的量要看病人對(duì)疼痛的耐受性和擴(kuò)張區(qū)域皮膚的血運(yùn)來(lái)確定，因?yàn)殡S著擴(kuò)張器的不斷增大，其表面的皮膚也會(huì)不斷被擴(kuò)張?jiān)錾�，在急速擴(kuò)張時(shí)會(huì)出現(xiàn)痛疼，局部皮膚由于張力過(guò)大會(huì)出現(xiàn)發(fā)白、血運(yùn)差的表現(xiàn)，這時(shí)就要停止注射，等待幾天后，增生的皮膚能適應(yīng)和軟化，這樣就又可以再次往里注水了。當(dāng)達(dá)到一定的容量時(shí)，增生的皮膚預(yù)計(jì)可以足夠覆蓋瘢痕切除后的創(chuàng)面了，就可以進(jìn)行第二期手術(shù)，就是切除瘢痕，同時(shí)取出擴(kuò)張器，當(dāng)擴(kuò)張器被取出時(shí)，擴(kuò)張區(qū)域的皮膚肯定會(huì)有富余，利用富余的皮膚轉(zhuǎn)移修復(fù)瘢痕切除的創(chuàng)面，手術(shù)就完成了。這時(shí)可以看到，原來(lái)的片狀瘢痕變成線狀切口了，而且沒(méi)有額外的供皮區(qū)疤痕。

       擴(kuò)張術(shù)也不是萬(wàn)能的，有其嚴(yán)格的適應(yīng)癥。因?yàn)閿U(kuò)張器注水?dāng)U張時(shí)間較長(zhǎng)，容易擠壓該區(qū)域的組織或器官，如果預(yù)見(jiàn)到這種擠壓會(huì)造成較為嚴(yán)重的后果，就不適合于擴(kuò)張術(shù)。有的病人沒(méi)有更多的時(shí)間和精力耐心完成擴(kuò)張過(guò)程，也不適合于此法。此方法需要醫(yī)生和病人根據(jù)病情酌情考慮。