燒傷之后的一些康復治療方法

可以說沒有疤痕就沒有創(chuàng)傷愈合，疤痕改變了外觀、畸形影響了功能，在心理上造成極大創(chuàng)傷，生活自理、社交、恢復工作均留下諸多后患。

在燒傷康復治療前先應熟悉燒傷類型、深度、愈后。狹義地講燒傷康復就是與疤痕斗爭的治療。

疤痕分：增生型：增生時間長，且重。增生型：極少，增生時間短，數(shù)周至數(shù)月，增生輕。

疤痕形成至成熟經(jīng)歷兩個時期

1、增生期；創(chuàng)面愈合后1~3月內(nèi)，6個月左右達增生高峰。色由淡紅--鮮紅—深紅—紫紅。真皮層毛細血管增生，出現(xiàn)膠原結(jié)節(jié)狀團塊，有成纖維細胞、炎癥細胞、肌成纖維細胞。

2、成熟期；6~24個月，少數(shù)3~4年。色由深紅或紫紅變?yōu)?--紫色或褐色終與臨近皮膚色相近。毛細血管閉塞，膠原結(jié)節(jié)團塊消失，膠原纖維排列與皮膚表面平行。

影響疤痕增生的因素；

1、年齡；年輕重，老輕

2、種族和遺傳；皮膚色深較淡重。

3、感染；加重增生。

4、手術(shù)和植皮；切痂后立即植皮最輕，厚比薄好，大片比小片好。

5、部位；面、頸、手、蹼、肘、腋、增生重。

6、  張力；因疤缺乏彈性，膠原纖維易拉斷，可反復拉斷，致膠原過度增生，加重疤痕。

康復是療養(yǎng)？其實不然。什么是康復呢？1981年WHO醫(yī)學康復專家委員會認為：“康復是指應用各種措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會�！笨祻鸵辉~，譯自英文rehabilitation，原意是“復原”、“恢復原來的權(quán)力、資格、地位、尊嚴”等�？祻筒坏槍膊”旧�，更重視疾病所導致的功能障礙，著重于提高生活質(zhì)量，恢復患者獨立生活、學習和工作的能力。

康復治療人員不應只單純實施治療，還要進行康復評定和康復預防。燒傷治療絕不能狹義地理解為單純的創(chuàng)面愈合和保全生命，燒傷治療應包括早期救治和康復治療兩大部分。

制約燒傷開展康復治療的原因有三：

1、思想認識問題，治病救命作為唯一目的，創(chuàng)面愈合就算完成任務。醫(yī)生及患方康復素質(zhì)低下。

2、人力物力不足，新業(yè)務新技術(shù)無力開展。

3、不懂康復技術(shù)，不知從何做起。

國外已把燒傷的早期治療、理療、體療、職業(yè)療法融為一體，成為常規(guī)治療，有專人及設(shè)備、健全的制度，視前期與后期同等重要，使燒傷病人的身心都最大限度地得到康復。

燒傷康復內(nèi)容

一、       康復評定

1、            燒傷面積評定

2、            燒傷程度評定

（1）輕度燒傷

①<15%，兒童10%。②<2%三度燒傷（不含眼、耳、顏面、會陰）

（2）中度燒傷

①<15~25%，兒童10~20%。②2~10%三度（不含眼、耳、顏面、會陰）。

（3）重度燒傷

①>25%成人，小兒>20%。②>10%成人三度。③眼、耳、顏面、會陰，電燒傷。④吸入性燒傷。⑤并骨折或大面積組織創(chuàng)傷。⑥年齡大或伴既往原發(fā)病。

3、燒傷臨床分期（按康復治療）

（1）   急性期；燒傷至上皮化或手術(shù)時。

（2）   制動期；從植皮起到皮片血管化止。

（3）   恢復后期；創(chuàng)面愈合有疤痕形成，到成熟。

4、日常生活（ADL）評定

5、預后估計

（1）    生活處理能力估計

（2）    就業(yè)能力估計

6、療效評定

二、燒傷康復治療

燒傷康復的內(nèi)容分為：
1、功能康復 :居第一位，治療的重中之重。基本目標達生活自理（有基本的生活權(quán)利），能參加力所能及的工作（自食其力），有益于社會。
2、容貌康復
3、心理康復：燒傷后心理障礙過程；（1）欣慰期（2）恐懼期（3）否認期（4）哀傷期（5）適應期

4、體能康復：耗能、肌肉萎縮、體力¯、畸形。
5、職業(yè)康復：基本的要做到：無功能的要重建、有功能的要訓練、將自身條件得到最大限度地發(fā)揮與利用。（1）職業(yè)評估（2）功能評估 A；工作耐力測定B；工作能力評估。（3）制定職業(yè)康復計劃。
6、社會康復。
    功能康復為康復治療中的重中之重，肢體燒傷后應以功能康復最為重要，功能康復的原則：是防治結(jié)合，以防為主。

1、醫(yī)護人員是實施康復治療的主體。

 

2、只有病人的配合才能達到治療目的。

3、家庭關(guān)心是康復治療的保證。

康復要落實到實處：要調(diào)動三方面積極性

1、            醫(yī)護人員

2、            病人

3、            家屬

三者缺一不可。

 

（一）中、大面積燒傷的急性期康復治療

（1）    呼吸道護理

（2）    補充血容量經(jīng)靜脈輸液；尿量50~100ML/H，兒童1ML/KG/H

（3）    監(jiān)護

（4）    預防感染

（5）    創(chuàng)面處理

（6）    手術(shù)

（7）    肢體擺放；

 

正確的體位罷放：
    保持各肢體關(guān)節(jié)在功能位和對抗攣縮位。

頸部：去枕頸肩部墊小枕，頸處伸位，不旋轉(zhuǎn)不側(cè)屈。

肩部：肩關(guān)節(jié)外展達90。，俯臥位盡量少用，以防臂叢神經(jīng)的損傷。

肘部：肘關(guān)節(jié)應置于枕上并伸直位，背側(cè)燒傷，肘關(guān)節(jié)屈曲70。~90。，前臂保持中立位。

手：手背燒傷，腕關(guān)節(jié)置于掌屈位。手掌或腕部環(huán)形燒傷，以背屈為主。
（8）運動療法：

A；呼吸 著重腹式呼吸，防墜積性肺炎，改善胃腸功能。B：健肢主動運動C；肢體主動或靜力性肌肉等長收縮，多次。在治療師協(xié)助下主動或被動運動。

D；溫水中運動；未手術(shù)者，急性期過后，利用水的浮力及溫度運動，疼痛較一般方式運動輕。水溫比體溫高1度為宜，每次30~60分鐘。

（二）燒傷愈合制動期的康復治療

（1）    制動

（2）    運動療法

（3）    藥物治療

（三）燒傷愈合成熟期的康復治療

（1）    離床活動

（2）    矯形器

（3）    壓力治療；繃帶、壓力衣。

（4）    運動療法

（5）    日常活動與作業(yè)治療；A；日常生活訓練B；作業(yè)治療。

（6）    藥物治療

燒傷瘢痕的治療方法

加壓療法
        燒傷創(chuàng)面愈合后，用彈性織物對燒傷愈合部位持續(xù)壓迫，達到預防和減輕疤痕增生的方法。
1、作用機制：（1）組織缺血、螺旋狀膠原重排，組織中Pco2上升Po2下降，毛細血管減少、腔變窄、內(nèi)皮細胞變性、核破碎等，疤痕增生受阻。（2）缺氧，線粒體腫脹、空泡化，成纖維細胞增生受阻，膠原生成減少。（3）缺血， aM球蛋白減少，利于膠原酶的出現(xiàn)，破壞膠原纖維。（4）缺血,合成粘多糖的酶減少，粘多糖合成、沉積減少，膠原生成減少，疤痕減輕。

 
2、方法：
   （1）彈力繃帶：壓力10~15mmHg，從肢體遠端開始包扎。 （2）彈力套：10~18mmHg，應用需“一早二緊三持久” 。 （3）彈力衣褲：根據(jù)身體大小選用。
3、停用時間：
    停用后疤痕不再充血，顏色與正常皮膚相近、平、軟有彈性，癢痛癥狀消失。
注意事項：
（1）持久穿戴。
（2）12~24小時更換、清潔、恢復彈力。
（3）破潰時暫停治療，或包扎后再治療。
（4）壓前在內(nèi)層置1~2層軟布或紗布，以免擦破，低凹處置軟墊物后再壓。
（5）小兒應用壓力應適中，勿影響骨骼發(fā)育。
物理治療

　　是應用光、電、聲、磁、熱、冷、機械等物理因子治療疾病和功能恢復的方法。

種類

物理因子無處不在，可分為自然物理因子和人工物理因子。應用自然物理因子治病的有日光浴、空氣浴、溫泉浴、海水浴、泥療等。人工物理因子治病的方法有電療、光療、磁療（脈沖磁、旋磁、貼磁）、超聲波治療、生物反饋治療、熱療（蠟療、中藥熏蒸）、機械方法。
    嚴格說，運動治療屬于物理治療的范疇。運動治療是以徒手或借助器械，利用物理學的力學原理來治療和預防疾病、恢復功能的方法。運動治療包括主動運動和被動運動治療兩個方面。主動運動是要求患者主動參與的運動，如關(guān)節(jié)的運動、肌肉力量的訓練、日常生活動作的訓練等。被動運動治療是利用機械力或徒手的方法進行治療，患者不需或不能主動活動，如牽引、按摩、關(guān)節(jié)松動手法、肌肉牽拉。

   　　　運動治療的方法

1.維持和增加關(guān)節(jié)活動度的訓練
①被動活動
②主動和主動助力運動
③牽伸活動
2.增強肌力和肌肉耐力的訓練
①抗阻訓練：基本抗阻練習、漸進抗阻練習
②等速練習
3.恢復平衡能力的訓練
①坐位平衡訓練
②站立平衡訓練
③跪位平衡訓練
4.步態(tài)訓練
5.增強心肺功能的訓練
包括步行、慢跑、游泳、騎車、劃船、跳繩、登樓、郊游、 各種球類活動、武術(shù)等。
6.按摩、牽引、手法治療

7. 運動再學習療法等

　　運動治療的主要作用有

①維持和改善關(guān)節(jié)活動范圍；
②增強肌力；
③增強耐力；
④緩解疼痛；
⑤改善運動的協(xié)調(diào)性；
⑥改善心肺功能；
⑦糾正畸形；
⑧提高日常生活活動能力。

  作業(yè)治療   　　
作業(yè)科學：是一門專門研究人類作業(yè)行為的科學。
作業(yè)治療（occupational therapy   OT）
定義：世界作業(yè)治療師聯(lián)盟（WTOT）
透過選擇性的作業(yè)活動去治療有身體及精神疾患或傷殘人士，使病人在生活的各方面達到最高程度的功能水平和獨立性。

 

作業(yè)活動分類：

1、日常生活活動

2、工作生產(chǎn)活動

3、休閑或娛樂活動

作業(yè)技能分類：

1、活動技能；身體姿勢、活動、協(xié)調(diào)性、力量控制及應用。

2、組織技能；

3、溝通技能；

4、社交技能

常用的作業(yè)療法訓練

一、促進身體活動功能的訓練有；

1、增強關(guān)節(jié)活動范圍的作業(yè)活動

2、增強肌力的作業(yè)活動

3、改善協(xié)調(diào)性的作業(yè)活動

4、改善平衡功能失調(diào)的作業(yè)活動

5、增強耐力的作業(yè)活動

二、日常生活活動訓練：訓練患者吃飯、穿衣、洗浴、整容、大小便等。移動活動訓練：步行、輪椅操作、床上移動、上下樓梯訓練。生活關(guān)聯(lián)活動訓練：烹調(diào)、清潔、洗衣、育嬰、裁剪、修繕、購物等。自助器具的使用訓練。

三、休閑及工藝活動訓練

四、就業(yè)前的技能訓練

五、改善人際溝通的作業(yè)活動

六、增強自覺與自信心的作業(yè)活動

七、 心理性作業(yè)活動訓練
利用游戲活動、皮革工藝、木工等，給患者精神上的支持，減輕患者的不安和煩惱，并提供一個讓其發(fā)泄憤恨和不滿的環(huán)境及對象。
支具的應用
        適用于身體各部位，有抗攣縮、防畸形、固定的作用，配合牽引可改善關(guān)節(jié)功能。
常用部位：
       （1）肘前、腘窩。
       （2）腋部。
       （3）手。
       （4）足。
應用時機及療程：
（1）燒傷創(chuàng)面愈合后即可用。
（2）植皮后關(guān)節(jié)制動。
（3）拆線后固定。
（4）指關(guān)節(jié)有攣縮趨向時對抗牽引。     

（5）一般療程3~6個月。
藥物療法
1、局部注射：康寧克痛A,40mg,每周注一次，4~8次為一療程。停藥后2~3個月疤痕增生反復者可續(xù)加一療程。
2、口服藥物:積雪甘片
3、外用硅膠片：疤痕敵、疤痕貼。
4、外用藥物：康瑞保、積雪甘霜、疤痕止癢軟化膏等。

 手術(shù)治療

植皮術(shù)、疤痕松解成形或植皮術(shù)、皮膚組織擴張術(shù)等。