皮膚磨削術(shù)治療凹陷性痘疤

  痤瘡是好發(fā)于青春期男女的常見皮膚科疾病，青春期過后往往自然消退或減輕，但常常遺留凹陷性瘢痕，嚴(yán)重影響外觀，患者求治愿望迫切。而皮膚磨擦術(shù)又稱擦皮術(shù)，是利用機(jī)械磨擦去除皮膚淺層的病變，使粗糙不平的皮膚愈合后變得平坦光滑并恢復(fù)正常色澤的一種手術(shù)方法。

    皮膚磨擦術(shù)始于本世紀(jì)初，德國(guó)皮膚病醫(yī)生Kromayer于1905年首先報(bào)告了用銼刀磨擦治療瘢痕、文身和色素斑，后人稱其為皮膚磨擦術(shù)之父。 1935年， Jansen報(bào)告用鋼絲刷子清除文身，取得了比較好的效果。 1947年，1verson出版了用木工水砂紙磨擦的專著。1953年， kurtin報(bào)告了使用電動(dòng)鋼絲刷磨擦的經(jīng)驗(yàn)。以上的工作為皮膚磨擦術(shù)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，以后有不少學(xué)者改進(jìn)了手術(shù)的儀器和方法，使皮膚磨擦術(shù)的方法逐漸成熟，成為整形美容外科一項(xiàng)基本技術(shù)。

    皮膚磨擦術(shù)主要適合于凹陷性瘢痕，術(shù)后顯得平坦主要是兩方面的原因，一方面皮膚傷口愈合過程中有自然平坦的趨勢(shì)和特點(diǎn)，另一方面凹陷性瘢痕之所以比較明顯，是因?yàn)轳：圻吘壟c皮膚表面為銳角，產(chǎn)生光線陰影所致，磨擦中將瘢痕邊緣的組織磨除后，去除了銳角，盡管皮膚仍有高低不平和起伏，但變得平緩了，因此給人視覺上的感覺是變平了。皮膚磨擦后的愈合過程類似于皮膚擦傷或斷層皮片供區(qū)的愈合過程，一般傷口于術(shù)后7～10天后即可愈合，愈合的時(shí)間與磨擦深淺有關(guān)，如果磨擦過深，超過2周傷口仍未愈合，則有長(zhǎng)瘢痕的可能。淺的凹陷瘢痕經(jīng)過1～2次手術(shù)即可變得比較平整，而比較深者則需要3～4次手術(shù)方能達(dá)到比較理想的效果(每次手術(shù)間隔時(shí)間最好半年以上)。即使如此，也不能期望所有的瘢痕消除而不留痕跡，實(shí)際上完全消除是很難做到的，但手術(shù)可以使瘢痕不明顯，從而使患者的容貌有所改善。磨擦術(shù)對(duì)痤瘡后遺癥療效比較好，特別是瘢痕密而淺的患者，但對(duì)于比較深而大的瘢痕效果不理想，這部分患者往往需要結(jié)合手術(shù)整形的方法進(jìn)行治療。

    磨擦術(shù)最常見的并發(fā)癥是色素沉著，約70％的磨擦術(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的色素沉著。傷口剛愈合時(shí)為淡紅色，以后逐漸變成褐色或暗黑色，至1個(gè)月時(shí)達(dá)到高峰，此后慢慢消退，多數(shù)于3～6個(gè)月后可以消失，有的可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間，甚至有極少數(shù)患者色素沉著持續(xù)數(shù)年不退。預(yù)防色素沉著的方法包括：①、手術(shù)避開紫外線比較強(qiáng)的夏天，選擇秋天和冬天手術(shù)；②、術(shù)后外用防曬霜至少3個(gè)月；③、口服和外用抑制色素代謝的藥物，包括維生素C、二巰基丙醇、硫脲嘧啶、半胱氨酸和氫醌等。在極少數(shù)的病例中可以出現(xiàn)色素脫失，主要見于磨擦比較深者，愈合的時(shí)間一般比較長(zhǎng)。預(yù)防的關(guān)鍵是選好適應(yīng)證和掌握好磨擦的深度。磨擦術(shù)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥是瘢痕增生，主要是磨擦過深達(dá)真皮深層，組織創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)所致。雖然發(fā)生率低，但由于后果比較嚴(yán)重，故磨擦?xí)r一定要控制好深度，特別是在口周等皮膚薄而又容易長(zhǎng)瘢的部位。

    盡管皮膚磨擦術(shù)仍存在種種不足，但仍不失為目前治療痤瘡后遺凹陷性瘢痕較好的一種方法。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及規(guī)范操作將大大減少并發(fā)癥的發(fā)生，并提高治療效果。