皮膚磨削術治療凹陷性痘疤

  痤瘡是好發(fā)于青春期男女的常見皮膚科疾病，青春期過后往往自然消退或減輕，但常常遺留凹陷性瘢痕，嚴重影響外觀，患者求治愿望迫切。而皮膚磨擦術又稱擦皮術，是利用機械磨擦去除皮膚淺層的病變，使粗糙不平的皮膚愈合后變得平坦光滑并恢復正常色澤的一種手術方法。

    皮膚磨擦術始于本世紀初，德國皮膚病醫(yī)生Kromayer于1905年首先報告了用銼刀磨擦治療瘢痕、文身和色素斑，后人稱其為皮膚磨擦術之父。 1935年， Jansen報告用鋼絲刷子清除文身，取得了比較好的效果。 1947年，1verson出版了用木工水砂紙磨擦的專著。1953年， kurtin報告了使用電動鋼絲刷磨擦的經(jīng)驗。以上的工作為皮膚磨擦術的發(fā)展奠定了基礎，以后有不少學者改進了手術的儀器和方法，使皮膚磨擦術的方法逐漸成熟，成為整形美容外科一項基本技術。

    皮膚磨擦術主要適合于凹陷性瘢痕，術后顯得平坦主要是兩方面的原因，一方面皮膚傷口愈合過程中有自然平坦的趨勢和特點，另一方面凹陷性瘢痕之所以比較明顯，是因為瘢痕邊緣與皮膚表面為銳角，產(chǎn)生光線陰影所致，磨擦中將瘢痕邊緣的組織磨除后，去除了銳角，盡管皮膚仍有高低不平和起伏，但變得平緩了，因此給人視覺上的感覺是變平了。皮膚磨擦后的愈合過程類似于皮膚擦傷或斷層皮片供區(qū)的愈合過程，一般傷口于術后7～10天后即可愈合，愈合的時間與磨擦深淺有關，如果磨擦過深，超過2周傷口仍未愈合，則有長瘢痕的可能。淺的凹陷瘢痕經(jīng)過1～2次手術即可變得比較平整，而比較深者則需要3～4次手術方能達到比較理想的效果(每次手術間隔時間最好半年以上)。即使如此，也不能期望所有的瘢痕消除而不留痕跡，實際上完全消除是很難做到的，但手術可以使瘢痕不明顯，從而使患者的容貌有所改善。磨擦術對痤瘡后遺癥療效比較好，特別是瘢痕密而淺的患者，但對于比較深而大的瘢痕效果不理想，這部分患者往往需要結(jié)合手術整形的方法進行治療。

    磨擦術最常見的并發(fā)癥是色素沉著，約70％的磨擦術患者會出現(xiàn)不同程度的色素沉著。傷口剛愈合時為淡紅色，以后逐漸變成褐色或暗黑色，至1個月時達到高峰，此后慢慢消退，多數(shù)于3～6個月后可以消失，有的可能需要更長的時間，甚至有極少數(shù)患者色素沉著持續(xù)數(shù)年不退。預防色素沉著的方法包括：①、手術避開紫外線比較強的夏天，選擇秋天和冬天手術；②、術后外用防曬霜至少3個月；③、口服和外用抑制色素代謝的藥物，包括維生素C、二巰基丙醇、硫脲嘧啶、半胱氨酸和氫醌等。在極少數(shù)的病例中可以出現(xiàn)色素脫失，主要見于磨擦比較深者，愈合的時間一般比較長。預防的關鍵是選好適應證和掌握好磨擦的深度。磨擦術比較嚴重的并發(fā)癥是瘢痕增生，主要是磨擦過深達真皮深層，組織創(chuàng)面愈合時間長所致。雖然發(fā)生率低，但由于后果比較嚴重，故磨擦時一定要控制好深度，特別是在口周等皮膚薄而又容易長瘢的部位。

    盡管皮膚磨擦術仍存在種種不足，但仍不失為目前治療痤瘡后遺凹陷性瘢痕較好的一種方法。嚴格掌握適應癥及規(guī)范操作將大大減少并發(fā)癥的發(fā)生，并提高治療效果。