如何針對燒傷疤痕正確的進(jìn)行康復(fù)治療

可以說沒有疤痕就沒有創(chuàng)傷愈合，疤痕改變了外觀、畸形影響了功能，在心理上造成極大創(chuàng)傷，生活自理、社交、恢復(fù)工作均留下諸多后患。

在燒傷康復(fù)治療前先應(yīng)熟悉燒傷類型、深度、愈后。狹義地講燒傷康復(fù)就是與疤痕斗爭的治療。

疤痕分：

增生型：增生時(shí)間長，且重。

非增生型：極少，增生時(shí)間短，數(shù)周至數(shù)月，增生輕。

疤痕形成至成熟經(jīng)歷兩個(gè)時(shí)期

1、增生期；創(chuàng)面愈合后1~3月內(nèi)，6個(gè)月左右達(dá)增生高峰。色由淡紅--鮮紅—深紅—紫紅。真皮層毛細(xì)血管增生，出現(xiàn)膠原結(jié)節(jié)狀團(tuán)塊，有成纖維細(xì)胞、炎癥細(xì)胞、肌成纖維細(xì)胞。

2、成熟期；6~24個(gè)月，少數(shù)3~4年。色由深紅或紫紅變?yōu)?--紫色或褐色終與臨近皮膚色相近。毛細(xì)血管閉塞，膠原結(jié)節(jié)團(tuán)塊消失，膠原纖維排列與皮膚表面平行。

影響疤痕增生的因素；

1、年齡；年輕重，老輕

2、種族和遺傳；皮膚色深較淡重。

3、感染；加重增生。

4、手術(shù)和植皮；切痂后立即植皮最輕，厚比薄好，大片比小片好。

5、部位；面、頸、手、蹼、肘、腋、增生重。

6、  張力；因疤缺乏彈性，膠原纖維易拉斷，可反復(fù)拉斷，致膠原過度增生，加重疤痕。

康復(fù)是療養(yǎng)？其實(shí)不然。什么是康復(fù)呢？1981年WHO醫(yī)學(xué)康復(fù)專家委員會(huì)認(rèn)為：“康復(fù)是指應(yīng)用各種措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會(huì)�！笨祻�(fù)一詞，譯自英文rehabilitation，原意是“復(fù)原”、“恢復(fù)原來的權(quán)力、資格、地位、尊嚴(yán)”等�？祻�(fù)不但針對疾病本身，更重視疾病所導(dǎo)致的功能障礙，著重于提高生活質(zhì)量，恢復(fù)患者獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力。

康復(fù)治療人員不應(yīng)只單純實(shí)施治療，還要進(jìn)行康復(fù)評定和康復(fù)預(yù)防。燒傷治療絕不能狹義地理解為單純的創(chuàng)面愈合和保全生命，燒傷治療應(yīng)包括早期救治和康復(fù)治療兩大部分。

制約燒傷開展康復(fù)治療的原因有三：

1、思想認(rèn)識(shí)問題，治病救命作為唯一目的，創(chuàng)面愈合就算完成任務(wù)。醫(yī)生及患方康復(fù)素質(zhì)低下。

2、人力物力不足，新業(yè)務(wù)新技術(shù)無力開展。

3、不懂康復(fù)技術(shù)，不知從何做起。

國外已把燒傷的早期治療、理療、體療、職業(yè)療法融為一體，成為常規(guī)治療，有專人及設(shè)備、健全的制度，視前期與后期同等重要，使燒傷病人的身心都最大限度地得到康復(fù)。

燒傷康復(fù)內(nèi)容

一、       康復(fù)評定

1、            燒傷面積評定

2、            燒傷程度評定

（1）輕度燒傷

①<15%，兒童10%。②<2%三度燒傷（不含眼、耳、顏面、會(huì)陰）

（2）中度燒傷

①<15~25%，兒童10~20%。②2~10%三度（不含眼、耳、顏面、會(huì)陰）。

（3）重度燒傷

①>25%成人，小兒>20%。②>10%成人三度。③眼、耳、顏面、會(huì)陰，電燒傷。④吸入性燒傷。⑤并骨折或大面積組織創(chuàng)傷。⑥年齡大或伴既往原發(fā)病。

3、燒傷臨床分期（按康復(fù)治療）

（1）   急性期；燒傷至上皮化或手術(shù)時(shí)。

（2）   制動(dòng)期；從植皮起到皮片血管化止。

（3）   恢復(fù)后期；創(chuàng)面愈合有疤痕形成，到成熟。

4、日常生活（ADL）評定

5、預(yù)后估計(jì)

（1）    生活處理能力估計(jì)

（2）    就業(yè)能力估計(jì)

6、療效評定

二、燒傷康復(fù)治療

燒傷康復(fù)的內(nèi)容分為：
1、功能康復(fù) :居第一位，治療的重中之重。基本目標(biāo)達(dá)生活自理（有基本的生活權(quán)利），能參加力所能及的工作（自食其力），有益于社會(huì)。
2、容貌康復(fù)
3、心理康復(fù)：燒傷后心理障礙過程；（1）欣慰期（2）恐懼期（3）否認(rèn)期（4）哀傷期（5）適應(yīng)期

4、體能康復(fù)：耗能、肌肉萎縮、體力ˉ、畸形。
5、職業(yè)康復(fù)：基本的要做到：無功能的要重建、有功能的要訓(xùn)練、將自身?xiàng)l件得到最大限度地發(fā)揮與利用。（1）職業(yè)評估（2）功能評估 A；工作耐力測定B；工作能力評估。（3）制定職業(yè)康復(fù)計(jì)劃。
6、社會(huì)康復(fù)。
    功能康復(fù)為康復(fù)治療中的重中之重，肢體燒傷后應(yīng)以功能康復(fù)最為重要，功能康復(fù)的原則：是防治結(jié)合，以防為主。

1、醫(yī)護(hù)人員是實(shí)施康復(fù)治療的主體。

 

2、只有病人的配合才能達(dá)到治療目的。

3、家庭關(guān)心是康復(fù)治療的保證。

康復(fù)要落實(shí)到實(shí)處：要調(diào)動(dòng)三方面積極性

1、            醫(yī)護(hù)人員

2、            病人

3、            家屬

三者缺一不可。

 

（一）中、大面積燒傷的急性期康復(fù)治療

（1）    呼吸道護(hù)理

（2）    補(bǔ)充血容量經(jīng)靜脈輸液；尿量50~100ML/H，兒童1ML/KG/H

（3）    監(jiān)護(hù)

（4）    預(yù)防感染

（5）    創(chuàng)面處理

（6）    手術(shù)

（7）    肢體擺放；

 

正確的體位罷放：
    保持各肢體關(guān)節(jié)在功能位和對抗攣縮位。

頸部：去枕頸肩部墊小枕，頸處伸位，不旋轉(zhuǎn)不側(cè)屈。

肩部：肩關(guān)節(jié)外展達(dá)90。，俯臥位盡量少用，以防臂叢神經(jīng)的損傷。

肘部：肘關(guān)節(jié)應(yīng)置于枕上并伸直位，背側(cè)燒傷，肘關(guān)節(jié)屈曲70。~90。，前臂保持中立位。

手：手背燒傷，腕關(guān)節(jié)置于掌屈位。手掌或腕部環(huán)形燒傷，以背屈為主。

 （8）運(yùn)動(dòng)療法：

A；呼吸 著重腹式呼吸，防墜積性肺炎，改善胃腸功能。B：健肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)C；肢體主動(dòng)或靜力性肌肉等長收縮，多次。在治療師協(xié)助下主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

D；溫水中運(yùn)動(dòng)；未手術(shù)者，急性期過后，利用水的浮力及溫度運(yùn)動(dòng)，疼痛較一般方式運(yùn)動(dòng)輕。水溫比體溫高1度為宜，每次30~60分鐘。

（二）燒傷愈合制動(dòng)期的康復(fù)治療

（1）    制動(dòng)

（2）    運(yùn)動(dòng)療法

（3）    藥物治療

（三）燒傷愈合成熟期的康復(fù)治療

（1）    離床活動(dòng)

（2）    矯形器

（3）    壓力治療；繃帶、壓力衣。

（4）    運(yùn)動(dòng)療法

（5）    日�；顒�(dòng)與作業(yè)治療；A；日常生活訓(xùn)練B；作業(yè)治療。

（6）    藥物治療

燒傷瘢痕的治療方法

加壓療法
        燒傷創(chuàng)面愈合后，用彈性織物對燒傷愈合部位持續(xù)壓迫，達(dá)到預(yù)防和減輕疤痕增生的方法。
1、作用機(jī)制：（1）組織缺血、螺旋狀膠原重排，組織中Pco2上升Po2下降，毛細(xì)血管減少、腔變窄、內(nèi)皮細(xì)胞變性、核破碎等，疤痕增生受阻。（2）缺氧，線粒體腫脹、空泡化，成纖維細(xì)胞增生受阻，膠原生成減少。（3）缺血， aM球蛋白減少，利于膠原酶的出現(xiàn)，破壞膠原纖維。（4）缺血,合成粘多糖的酶減少，粘多糖合成、沉積減少，膠原生成減少，疤痕減輕。

 
2、方法：
   （1）彈力繃帶：壓力10~15mmHg，從肢體遠(yuǎn)端開始包扎。 （2）彈力套：10~18mmHg，應(yīng)用需“一早二緊三持久” 。 （3）彈力衣褲：根據(jù)身體大小選用。
3、停用時(shí)間：
    停用后疤痕不再充血，顏色與正常皮膚相近、平、軟有彈性，癢痛癥狀消失。
注意事項(xiàng)：
（1）持久穿戴。
（2）12~24小時(shí)更換、清潔、恢復(fù)彈力。
（3）破潰時(shí)暫停治療，或包扎后再治療。
（4）壓前在內(nèi)層置1~2層軟布或紗布，以免擦破，低凹處置軟墊物后再壓。
（5）小兒應(yīng)用壓力應(yīng)適中，勿影響骨骼發(fā)育。

物理治療

　　是應(yīng)用光、電、聲、磁、熱、冷、機(jī)械等物理因子治療疾病和功能恢復(fù)的方法。

種類

物理因子無處不在，可分為自然物理因子和人工物理因子。應(yīng)用自然物理因子治病的有日光浴、空氣浴、溫泉浴、海水浴、泥療等。人工物理因子治病的方法有電療、光療、磁療（脈沖磁、旋磁、貼磁）、超聲波治療、生物反饋治療、熱療（蠟療、中藥熏蒸）、機(jī)械方法。
    嚴(yán)格說，運(yùn)動(dòng)治療屬于物理治療的范疇。運(yùn)動(dòng)治療是以徒手或借助器械，利用物理學(xué)的力學(xué)原理來治療和預(yù)防疾病、恢復(fù)功能的方法。運(yùn)動(dòng)治療包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療兩個(gè)方面。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是要求患者主動(dòng)參與的運(yùn)動(dòng)，如關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)、肌肉力量的訓(xùn)練、日常生活動(dòng)作的訓(xùn)練等。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療是利用機(jī)械力或徒手的方法進(jìn)行治療，患者不需或不能主動(dòng)活動(dòng)，如牽引、按摩、關(guān)節(jié)松動(dòng)手法、肌肉牽拉。

   　　　運(yùn)動(dòng)治療的方法

1.維持和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練
①被動(dòng)活動(dòng)
②主動(dòng)和主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)
③牽伸活動(dòng)
2.增強(qiáng)肌力和肌肉耐力的訓(xùn)練
①抗阻訓(xùn)練：基本抗阻練習(xí)、漸進(jìn)抗阻練習(xí)
②等速練習(xí)
3.恢復(fù)平衡能力的訓(xùn)練
①坐位平衡訓(xùn)練
②站立平衡訓(xùn)練
③跪位平衡訓(xùn)練
4.步態(tài)訓(xùn)練
5.增強(qiáng)心肺功能的訓(xùn)練
包括步行、慢跑、游泳、騎車、劃船、跳繩、登樓、郊游、 各種球類活動(dòng)、武術(shù)等。
6.按摩、牽引、手法治療

7. 運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法等

　　運(yùn)動(dòng)治療的主要作用有

①維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；
②增強(qiáng)肌力；
③增強(qiáng)耐力；
④緩解疼痛；
⑤改善運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性；
⑥改善心肺功能；
⑦糾正畸形；
⑧提高日常生活活動(dòng)能力。

  作業(yè)治療   　　
作業(yè)科學(xué)：是一門專門研究人類作業(yè)行為的科學(xué)。
作業(yè)治療（occupational therapy   OT）
定義：世界作業(yè)治療師聯(lián)盟（WTOT）
透過選擇性的作業(yè)活動(dòng)去治療有身體及精神疾患或傷殘人士，使病人在生活的各方面達(dá)到最高程度的功能水平和獨(dú)立性。

 

作業(yè)活動(dòng)分類：

1、日常生活活動(dòng)

2、工作生產(chǎn)活動(dòng)

3、休閑或娛樂活動(dòng)

作業(yè)技能分類：

1、活動(dòng)技能；身體姿勢、活動(dòng)、協(xié)調(diào)性、力量控制及應(yīng)用。

2、組織技能；

3、溝通技能；

4、社交技能

常用的作業(yè)療法訓(xùn)練

一、促進(jìn)身體活動(dòng)功能的訓(xùn)練有；

1、增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的作業(yè)活動(dòng)

2、增強(qiáng)肌力的作業(yè)活動(dòng)

3、改善協(xié)調(diào)性的作業(yè)活動(dòng)

4、改善平衡功能失調(diào)的作業(yè)活動(dòng)

5、增強(qiáng)耐力的作業(yè)活動(dòng)

二、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練：訓(xùn)練患者吃飯、穿衣、洗浴、整容、大小便等。移動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練：步行、輪椅操作、床上移動(dòng)、上下樓梯訓(xùn)練。生活關(guān)聯(lián)活動(dòng)訓(xùn)練：烹調(diào)、清潔、洗衣、育嬰、裁剪、修繕、購物等。自助器具的使用訓(xùn)練。

三、休閑及工藝活動(dòng)訓(xùn)練

四、就業(yè)前的技能訓(xùn)練

五、改善人際溝通的作業(yè)活動(dòng)

六、增強(qiáng)自覺與自信心的作業(yè)活動(dòng)

七、 心理性作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練
利用游戲活動(dòng)、皮革工藝、木工等，給患者精神上的支持，減輕患者的不安和煩惱，并提供一個(gè)讓其發(fā)泄憤恨和不滿的環(huán)境及對象。

支具的應(yīng)用
        適用于身體各部位，有抗攣縮、防畸形、固定的作用，配合牽引可改善關(guān)節(jié)功能。
常用部位：
       （1）肘前、腘窩。
       （2）腋部。
       （3）手。
       （4）足。
應(yīng)用時(shí)機(jī)及療程：
（1）燒傷創(chuàng)面愈合后即可用。
（2）植皮后關(guān)節(jié)制動(dòng)。
（3）拆線后固定。
（4）指關(guān)節(jié)有攣縮趨向時(shí)對抗?fàn)恳?nbsp;    

（5）一般療程3~6個(gè)月。
藥物療法
1、局部注射：康寧克痛A,40mg,每周注一次，4~8次為一療程。停藥后2~3個(gè)月疤痕增生反復(fù)者可續(xù)加一療程。
2、口服藥物:積雪甘片
3、外用硅膠片：疤痕敵、疤痕貼。
4、外用藥物：康瑞保、積雪甘霜、疤痕止癢軟化膏等。

 

 
手術(shù)治療

植皮術(shù)、疤痕松解成形或植皮術(shù)、皮膚組織擴(kuò)張術(shù)等。