燒燙傷創(chuàng)面應(yīng)該如何處理

通常燒傷指單純因高溫液體（沸水、熱油）、高溫固體（燒熱的金屬）或高溫蒸氣、火等所致的燙傷，創(chuàng)面處理是貫串于整個治療過程中的重要環(huán)節(jié)，根據(jù)燒傷程度的不同而采取不同的創(chuàng)面處理措施。

    處理原則
  
Ⅰ度燒傷無需特殊處理。 淺Ⅱ度燒傷采用包扎療法。水皰皮未破者用75％酒精紗布包扎。水皰皮已破，清創(chuàng)后創(chuàng)面可用凡士林紗布，各類中藥制劑（如地白忍合劑，紫草油，虎杖煎劑等），磺胺嘧啶?銀（鈰、鋅）霜劑，糊劑涂布包扎。6～8天首次更換敷料，繼續(xù)包扎數(shù)天，多可愈合。如出現(xiàn)創(chuàng)面感染，及時去除水皰皮，清洗創(chuàng)面，取半暴露或包扎。 
深Ⅱ度燒傷，取暴露療法，外涂5～10％磺胺嘧啶銀洗必太糊劑，每日1～2次，使壞死組織變成干痂，可最大程度地保留皮膚附件上皮，經(jīng)3周左右可獲痂下愈合。深Ⅱ度創(chuàng)面感染，應(yīng)及時去除痂皮，創(chuàng)面取半暴露或包扎。最好用異體皮，異種皮、凍干皮等覆蓋。超過3周或預(yù)計在3周內(nèi)不能自愈的深Ⅱ度燒傷，應(yīng)將創(chuàng)面壞死組織切除或消除，在新的基礎(chǔ)上植皮，以縮短愈合時間和獲得好的功能恢復(fù)。 深Ⅱ度燒傷Ⅲ度燒傷，面積較大的需要移植自體皮片才能消滅創(chuàng)面。傷后即取暴露療法，涂磺胺嘧啶銀或3％碘酊，每日3～4次，烤干焦痂使之干透，干燥的焦痂可暫時保護創(chuàng)面，減少滲出，減輕細菌侵入。然后按計劃分期批地切除焦痂（壞死組織），植皮。已分離的壞死組織可剪去，如有殘存的壞死組織，繼續(xù)涂磺胺嘧啶?銀；如為肉芽創(chuàng)面，可用生理鹽水、抗菌藥液濕敷，感染一經(jīng)?制，即行植皮，消滅創(chuàng)面。

    處理誤區(qū)
    燒傷只傷及皮膚
    實際上，局部燒傷同樣能引起全身性反應(yīng)。當成人燒傷面積達到20%、小兒燒傷面積達到10%以上時，就可以導致燒傷性休克，心、肝、腦、肺、腎、胃腸等器官都會受到不同程度的損傷，這種現(xiàn)象叫做全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），也有專家建議把燒傷稱為燒傷病。也就是說，它不只是一種傷，而是一種全身性的疾病，需要進行綜合治療。

    傷后不用冷水沖
    有人認為，燒傷后不能用冷水沖，否則會起皰。其實，燒傷后起不起皰，只與燒傷的原因和深度有關(guān)，而與是否接觸冷水無關(guān)。1度燒傷損傷輕、滲液少，一般不起水皰。淺2度燒傷滲出較多，往往會起大小不等的水皰。3、4度燒傷損傷深，皮膚因脫水而出現(xiàn)干性壞死，一般不起水皰。而電燒傷、化學燒傷、固體熱物燒傷大都會起水皰。

    如果被燒傷后立即用冷水沖洗較長時間，由于創(chuàng)面血管能在冷水作用下收縮，組織液滲出較少，反倒可以減少水皰。而且用冷水緩慢沖洗燒傷部位10分鐘以上，可有效降溫，可防止熱源持續(xù)作用。

    用酸堿中和法緩解
    有人主張酸燒傷用堿中和，堿燒傷用酸中和，這種說法從理論上說是對的，但在實踐中不可取。因為在酸堿中和的過程中會放熱，會在原來化學燒傷的基礎(chǔ)上又產(chǎn)生了熱燒傷，加重傷情。所以，現(xiàn)在不主張化學燒傷后使用酸堿中和法，而主張用大量冷水持續(xù)沖洗。

    涂牙膏、紫藥水和紅藥水
    牙膏、紅藥水、紫藥水都不能控制創(chuàng)面感染。而且由于顏色遮蓋了創(chuàng)面，還容易影響醫(yī)生對燒傷深淺程度的觀察。

    在創(chuàng)面上涂藥
    在燒傷創(chuàng)面上涂藥好想是天經(jīng)地義的事，許多外用藥物的說明書上也寫著清潔創(chuàng)面后將藥物直接涂于創(chuàng)面。可是，直接在創(chuàng)面上涂藥會刺激創(chuàng)面并造成劇烈疼痛。如果把藥物涂在紗布上，再輕輕貼在創(chuàng)面上，既能達到同樣的目的，又不會出現(xiàn)劇烈疼痛。