兒童燒傷患者系統(tǒng)的康復(fù)治療方法

對于兒童燒燙傷患者的治療，特別是后期的功能及疤痕康復(fù)治療是一直是燒傷治療中的難點之一，另外由于兒童燒燙傷患者對疼痛的耐受性和對康復(fù)治療等依從性均遠(yuǎn)較成人差，存在很大的不配合性，單一的康復(fù)治療方法難以達(dá)到很好的療效，所以兒童燒燙傷患者創(chuàng)面愈合后容易出現(xiàn)畸形及功能障礙[1]。如何能夠有效提高兒童燒燙傷患者后期康復(fù)的質(zhì)量？改善患兒的康復(fù)治療依從性？降低后期畸形發(fā)生率？為此，我們通過采用系統(tǒng)性康復(fù)治療方式，觀察其在兒童燒燙傷患者康復(fù)治療中的作用，以期為兒童燒燙傷患者治療提供一種可供參考的康復(fù)治療方法。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以86例兒童燒傷后康復(fù)患者為研究對象，均為2009年8月至2010年12月在我科康復(fù)醫(yī)學(xué)中心接受康復(fù)治療的患兒，其中年齡在1-3歲的32人， 4-6歲的29人， 7-12歲之間的25人，四肢均有深二度的燒燙傷創(chuàng)面（面積15±12.55%TBSA），創(chuàng)面愈合時間為15±3.80d，入院時間為傷后0.5-48h，入院后外用藥物基本一致，未使用生長激素類藥物，外用生長因子類藥物為表皮細(xì)胞生長因子（金因肽），指法按壓所用藥物為積雪苷霜軟膏，外用抗疤痕藥物為復(fù)春散。

1.2 方法

采用自身對照的方法，選取對應(yīng)的肢體作為對照，治療一側(cè)在創(chuàng)面愈合后即開始系統(tǒng)性康復(fù)治療，對照一側(cè)所用藥物與治療一側(cè)相同，但不進(jìn)行系統(tǒng)性康復(fù)治療。在康復(fù)治療的第1天、康復(fù)治療15天、康復(fù)治療1月后三個時間點進(jìn)行康復(fù)評價。采用VSS瘢痕測量尺，將瘢痕厚度分為平坦（0分）、 <2MM（1分）、 2~5MM（2分）、 >5MM（3分）等4個等級。疤痕顏色分為正常（0分）、粉紅（1分）、紅色（2分）、紫紅色（3分）進(jìn)行評估。疼痛評分（七分制）采用CUCHER圖片評價法（1~3歲）及FACES面部表情評價法（3~12歲）、NUMBERIC數(shù)字評價尺（>7歲）評分。瘙癢評分按照5級評分法進(jìn)行（0級/0分，無瘙癢；I級/1分，輕度瘙癢，無瘙抓動作；Ⅱ級/2分，中度瘙癢，有瘙抓動作；Ⅲ級/3分，嚴(yán)重瘙癢，持續(xù)瘙抓；Ⅳ級/4分，極為嚴(yán)重的瘙癢）。

患兒入院后在我科康復(fù)醫(yī)學(xué)中心接收治療，系統(tǒng)性康復(fù)治療分別選擇為主動、被動肢體功能訓(xùn)練、蠟療、超聲離子導(dǎo)入治療、空氣壓力波治療、彈力衣壓迫治療、支具治療、擊鼓治療等。主動、被動肢體功能訓(xùn)練采用相應(yīng)的CPM機進(jìn)行訓(xùn)練（訓(xùn)練時間每次30分鐘，每日2次），蠟療采用石蠟為主要原料（時間每次30分鐘，每日2次），擊鼓療法所使用的樂器主要為非洲鼓、手鼓、小鼓、民族鼓、手鈴、沙錘等（訓(xùn)練時間每次30分鐘，每日2次），超聲離子導(dǎo)入治療（時間每次15分鐘，每日2次）、空氣壓力波治療（時間每次20分鐘，每日2次）。治療結(jié)束后佩戴彈力衣和支具。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)

準(zhǔn)差(X ±S)表示，同一年齡段的組間比較采用定性資料的卡方檢驗進(jìn)行分析，p<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

大多數(shù)患兒康復(fù)初期均表現(xiàn)為治療恐懼，不配合治療，通過調(diào)整治療順序，如音樂治療結(jié)合被動訓(xùn)練、游戲治療結(jié)合主動訓(xùn)練等等，逐漸讓患兒適應(yīng)康復(fù)的過程。86例兒童燒（燙）傷患者經(jīng)系統(tǒng)性康復(fù)治療后，功能部位出現(xiàn)畸形需后期整形的患者僅3例，1例為小指，2例為頸部。86例兒童燒（燙）傷患者經(jīng)系統(tǒng)性康復(fù)治療后，疤痕顏色基本恢復(fù)正常水平，而且疤痕未見明顯增生性改變（見表1.1）。在所有兒童患者瘙癢伴隨時間較長，雖然程度有所減輕，但是其減輕程度不如疼痛變化明顯，而且年齡越小瘙癢減輕程度越不顯著3 討論

燒傷的預(yù)后與后期康復(fù)治療的效果密不可分，既往由于忽視康復(fù)治療的作用，很多患者出現(xiàn)后期嚴(yán)重的畸形。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為燒傷康復(fù)是燒傷治療過程中不可或缺的治療環(huán)節(jié)，良好的康復(fù)治療可以有效預(yù)防瘢痕的增生，降低瘢痕增生、攣縮引起的功能障礙，明顯減少后期整形手術(shù)的次數(shù)，降低治療費用。

在兒童燒燙傷的治療中，我們發(fā)現(xiàn)由于兒童的生理特點以及康復(fù)治療缺乏有效性，兒童燒燙傷患者容易出現(xiàn)嚴(yán)重的功能畸形。另外兒童患者康復(fù)治療過程中表現(xiàn)為極大的不配合性，這主要與兒童的心理特點有關(guān)，表現(xiàn)為對疼痛的極大恐懼感，對康復(fù)師的不信任性。因此，如何消除這種燒傷后的疼痛恐懼感，在患兒與康復(fù)師之間建立一種信任關(guān)系，是影響康復(fù)治療效果的關(guān)鍵因素。兒童具有好奇心強、主動參與性強、注意力容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移等特點，我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)音樂治療，尤其是帶有游戲性質(zhì)的音樂治療是燒傷兒童康復(fù)治療中不可或缺的治療手段。通過本組病例的分析，我們發(fā)現(xiàn)擊鼓治療是調(diào)動患兒主動參與意識的良好手段，在擊鼓過程中患兒很容易與康復(fù)師建立良好的信任關(guān)系[2-4]，在此基礎(chǔ)上康復(fù)師可以進(jìn)行后續(xù)的康復(fù)治療如主動、被動肢體功能訓(xùn)練、蠟療、超聲離子導(dǎo)入治療、空氣壓力波治療、彈力衣壓迫治療、支具治療等。

綜合性的康復(fù)治療是兼顧了患者康復(fù)需求的各個方面，如音樂治療為功能康復(fù)提供了良好的治療氛圍[5]，為后續(xù)的治療提供了很好的治療平臺。主動、被動肢體功能訓(xùn)練可以很好地改善患者的關(guān)節(jié)活動度，防止關(guān)節(jié)僵硬出現(xiàn)畸形。而蠟療、超聲離子導(dǎo)入治療、空氣壓力波治療能夠很好的減輕疤痕充血，軟化疤痕，同時治療過程中可以進(jìn)行主動訓(xùn)練，提高主動訓(xùn)練的舒適度。治療結(jié)束后的彈力衣壓迫治療、支具治療又能夠起到持續(xù)壓迫疤痕，被動保持功能部位功能位置的作用，進(jìn)一步防止畸形的出現(xiàn)[6]。

總之，系統(tǒng)性康復(fù)治療手段是兒童燒燙傷患者康復(fù)過程中不可缺少的手段，這一過程的效果還需要臨床醫(yī)師和家屬對康復(fù)治療的高度重視才能達(dá)到。