煙頭燙傷的美容治療方法

        煙頭燙傷屬于燒傷的一種，其后遺瘢痕為臨床常見的疾病，多數(shù)患者因?yàn)橛绊懲庥^和影響心理而就診。由于燙傷的原因多種多樣，大小、排列和分布各不相同，因此治療上也應(yīng)該因人而異。

 治療方法：為達(dá)到較好的美容效果，盡可能的減少對正常皮膚的損傷和破壞，根據(jù)不同的分型選擇不同的術(shù)式。①點(diǎn)狀密集型：術(shù)前測定相鄰瘢痕點(diǎn)之間的距離，或者殘余正常皮膚的多少，如小于一個(gè)瘢痕的半徑，或者瘢痕點(diǎn)密集相連，可以選擇切除所有瘢痕及其間的部分正常皮膚組織，銳性剝離切口兩側(cè)皮下組織約1～2cm，減少皮膚對合的張力，5-0 可吸收線皮內(nèi)縫合，4-0 或6-0 Prolene 線閉合傷口，免縫膠帶固定；②點(diǎn)狀均勻型：瘢痕點(diǎn)之間的間距介于1r 和3r 之間，根據(jù)瘢痕點(diǎn)之間的正常皮膚設(shè)計(jì)對偶三角瓣，圓形切除煙頭燙傷瘢痕，切口兩側(cè)銳性剝離，縫合方式同上，為減少三角瓣尖端張力，可沿三角瓣蒂部連線方向斜形縫合；③點(diǎn)狀離散型：瘢痕點(diǎn)之間的間

 結(jié)果 所有患者術(shù)后愈合良好，無感染；點(diǎn)狀密集型患者最后吻合

口為直線瘢痕，點(diǎn)狀均勻型患者最后形成“Z”形切口瘢痕，點(diǎn)狀離散型患者最后吻合口為節(jié)段性直線瘢痕；其中187 例患者均獲得滿意的效果，20 例次點(diǎn)狀密集型患者后期直線瘢痕牽拉陰線功能和外觀，再次行局部皮瓣改形手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。所有患者隨訪時(shí)間3～27 月，外觀及功能均可，心理狀態(tài)改善。

煙頭燙傷可分為主動燙傷和被動燙傷，主動燙傷的原因主要包括心理壓抑、酒后亂性、自虐傾向、無意識受傷等，患者多數(shù)意識尚清楚，所以燙傷部位主要位于上肢和下肢，以上肢前臂最多，分布相對比較規(guī)則；被動燙傷的原因主要包括暴力施虐、心理變態(tài)等惡意行為，被燙傷者多被脅迫，而施虐者多心理異常或惡毒，所以燙傷部位則可以位于全身，分布散在或不規(guī)則，以面部、胸部和會陰等外觀部位和隱私部位。煙頭燙傷一般表現(xiàn)為燙傷部位的一個(gè)或多個(gè)圓形或橢圓形皮膚缺損，后期主要呈現(xiàn)圓形或橢圓形瘢痕，可以出現(xiàn)瘢痕增生、色素沉著或色素脫失，最根本的影響為美觀。由于煙頭燙傷瘢痕較容易辨認(rèn)，很容易被社會所不容，進(jìn)而造成心理上的影響，多數(shù)就診患者性格較內(nèi)向，與人交往比較謹(jǐn)慎和不自信，尤其隱私部位的煙頭燙傷瘢痕患者還有恐懼的心理。因此，對于煙頭燙傷瘢痕患者，不僅需要整形美容外科醫(yī)師的參與，同時(shí)也需要心理醫(yī)生的輔助。煙頭燙傷瘢痕的原因多種多樣，分布排列也非常復(fù)雜，很難給出確切的臨床分類。我們通過分析眾多患者的病例特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)從點(diǎn)的角度可以進(jìn)行初步的分類，對于更復(fù)雜的煙頭燙傷瘢痕，可以借助初步的分類方法，從不同的軸向進(jìn)行進(jìn)一步劃分，也對治療有一定的幫助。

本文在進(jìn)行臨床分類方面提出了一個(gè)半徑的概念（r），盡管所有的煙頭燙傷瘢痕并不一定形狀規(guī)則和大小一致，但多數(shù)還是有一定的可比性，半徑的概念也只是一個(gè)平均的結(jié)果。同時(shí)，瘢痕之間的間距也并不是固定統(tǒng)一的，也可以認(rèn)為是一個(gè)基本平均的結(jié)果。有了這樣一個(gè)瘢痕半徑和瘢痕間距的概念，可以進(jìn)行較為客觀的量化，對臨床分類治療具有一定的指導(dǎo)意義。對于將煙頭燙傷瘢痕分為點(diǎn)狀密集型、點(diǎn)狀均勻型和點(diǎn)狀離散型三類，主要來源于臨床的實(shí)際觀察和操作，點(diǎn)狀密集型患者相對較少，瘢痕間遺留的正常皮膚較少，較難保留和利用，所以采用直線切除縫合的方法較為可取。點(diǎn)狀均勻型患者相對較多，瘢痕間距在1r 和3r 之間，間距太小就屬于點(diǎn)狀密集型，而間距超過3r，設(shè)計(jì)三角瓣較為困難，三角瓣的移動范圍小，后期的吻合口形狀不美觀，同時(shí)對正常皮膚的破壞也較大。點(diǎn)狀離散型的患者最多，多數(shù)部位單純存在單個(gè)孤立的煙頭燙傷瘢痕，給予分別切除縫合，不破壞周圍正常組織。針對煙頭燙傷瘢痕的不同分布，選擇合適的方法，可以達(dá)到較為理想的效果。對于點(diǎn)狀密集型的患者，如果切除瘢痕較長，后期可能有直線瘢痕的攣縮，如需要，可以二期改形修復(fù)。對于復(fù)雜的煙頭燙傷瘢痕患者，可能三種類型均存在，可以根據(jù)瘢痕半徑和瘢痕間距，進(jìn)行不同的分類，采取不同的手術(shù)方法進(jìn)行處理，不必拘泥于一種類型和一種手術(shù)處理。對于暴露部位如面部，盡可能減少手術(shù)切口，最多的保留正常組織。對于肢體近關(guān)節(jié)部位，切口可以設(shè)計(jì)為“Z”形，可以減輕后期的直線瘢痕攣縮。治療后期，同樣要采取預(yù)防瘢痕的措施，如彈力套加壓和相關(guān)瘢痕預(yù)防藥物。綜合上述，我們認(rèn)為對煙頭燙傷瘢痕進(jìn)行半徑和間距測量，并進(jìn)行分類，具有一定的科學(xué)性，采用三角瓣技術(shù)來充分利用瘢痕間的正常皮膚，可以獲得較好的美觀和功能效果，值得推廣。