疤痕的激光治療詳解

       目前應(yīng)用瘢痕治療的常用激光有脈沖染料激光、可調(diào)脈寬倍頻Nd：YAG激光、PhotoDerm強光以及超脈沖CO2激光等。臨床上已取得了良好的療效。 1.Nd：YAG激光 Nd：YAG激光的作用機制為抑制膠原合成。一些學(xué)者臨床觀察發(fā)現(xiàn)，Nd：YAG激光在無明顯熱作用時，就能消除瘢痕疙瘩，而Ar+激光、CO2激光等由無此效應(yīng)。Nd：YAG激光照射皮膚，皮膚膠原含量在傷后60d仍明顯低于正常，說明Nd：YAG激光能抑制皮膚膠原合成。有研究表明，Nd：YAG激光能選擇性抑制瘢痕成纖維細胞膠原合成和I型前膠原基因表達。 1984年Abergel等采用Nd：YAG激光治療瘢痕疙瘩2例，3年后隨訪發(fā)現(xiàn)患者瘢痕變薄、變軟、體積減小、顏色恢復(fù)正常。1988年Sherman等報道了20例瘢痕疙瘩患者的Nd：YAG激光的臨床效果。

      其治療條件是以連續(xù)Nd：YAG 1064nm激光，輸出功率20-70W，照射持續(xù)時間0.2-0.3s，距離0.5-1cm，以瘢痕疙瘩局部顏色變白為準，每個病人治療1-4次，平均2次，隨訪17例，結(jié)果痊愈2例，明顯消退6例，部分消退8例，無變化1例。 2.超脈沖 CO2激光 【作用機制】新型高能超脈沖CO2激光不同于以往的普通CO2激光，它采用高峰值短脈沖技術(shù)，能使激光在整個短脈沖期保持高峰值能量，可在瞬間準確地氣化瘢痕組織，且其作用于瘢痕組織的時間短于向周圍組織的熱弛豫時間，因此可最大限度地減少組織熱損傷。術(shù)后炎癥反應(yīng)輕、恢復(fù)快、色素沉著并發(fā)癥少。配合電腦圖形發(fā)生器（CPG）進行掃描磨削操作更精確、快捷，病人痛苦小、療效好。超脈沖CO2激光對真皮的熱作用還能引起真皮膠原收縮、再生和重塑。結(jié)合使用P32同位素放射治療在在創(chuàng)傷愈合的炎癥期、增生期和重塑期中每隔一段時間敷貼一次，可成功地抑制成纖維細胞的增殖，有效地防止復(fù)發(fā)。        

       【 適應(yīng)癥】①面部患水痘、痤瘡后遺留的凹陷性瘢痕；②影響美觀的表淺性瘢痕；③無功能障礙的成熟期增生性瘢痕；④橋狀瘢痕；⑤增生活動期的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩須結(jié)合放射治療。

       【禁忌證】①增生活動期的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩；②伴有功能障礙的瘢痕須手術(shù)治療；③部分蹼狀瘢痕；④局部有感染病者，青春期或面部痤瘡反復(fù)發(fā)作而未達到穩(wěn)定的患者；⑤近期正在接受放射治療、皮質(zhì)激素注射治療以及口服維A酸等，應(yīng)間隔一段時間再治療；⑥肝腎功能異常、血糖明顯升高；⑦瘢痕體質(zhì)；⑧有明顯色素代謝紊亂者，如內(nèi)分泌失調(diào)、艾迪生病、進展期白癜風(fēng)等；⑨精神異常、對治療抱有不切實際的幻想者。 【治療方法】可參照激光磨削除皺。術(shù)前常規(guī)進行血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、血糖等化驗，以及胸透、心電圖等檢查。麻醉可采用EMLA表面麻醉劑，必要時可采用局部浸潤麻醉及神經(jīng)阻滯麻醉。兒童可采用基礎(chǔ)麻醉或全麻。 1.凹陷性瘢痕 先磨平凹陷性瘢痕邊緣高起于正常皮膚的“坎”再做整體性磨削。待新生上以修復(fù)后，原有的“深坑”會變成“淺坑”使皮膚從整體上看比較平整光滑而達到治療目的。外觀仍不滿意者可于半年后再次行磨削術(shù)。 2.小的橋狀瘢痕可將皮橋挑起，用激光切斷皮膚及兩端的基底部，再將基底部磨削氣化平整。對于較大的橋狀瘢痕，可先切斷皮橋及兩端的基底部，再將基底部，再將基底部磨削氣化平整。對于較大的橋狀瘢痕，可先切斷皮橋一端的基底部，掀起皮橋?qū)�橋下的瘢痕磨削清除，再將基底部磨削平整，然后將橋面的皮膚組織貼回創(chuàng)面處，加壓包扎。 3.成熟的增生性瘢痕 用激光磨削平整即可。對于隆起明顯的增生性瘢痕，可先用連續(xù)波將瘢痕組織從基底平面切割下，然后再磨削平整。 4. 增生活動期的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩 行激光磨削后，一旦創(chuàng)面愈合須立即采用皮質(zhì)激素注射、放射治療或用脈沖染料激光、可調(diào)脈寬倍頻Nd：YAG激光、PhotoDerm強光等進行治療，否則易造成瘢痕復(fù)發(fā)甚至范圍擴大。 苑凱華等應(yīng)用超脈沖CO2激光磨削治療面部痤瘡后凹陷性瘢痕98例，總有效率達100%，色素沉著率僅16.7%。 【術(shù)后處理】 1、瘢痕磨削術(shù)之后，用碘伏清洗創(chuàng)面 2、術(shù)后涂藥 （1）瘢痕疙瘩：手術(shù)一周內(nèi)，涂消炎一類的藥物，如：奧洛（夫西地酸乳膏）、積雪苷霜軟膏，手術(shù)一周后，涂抗疤藥物，如：康瑞寶。 （2）普通瘢痕：手術(shù)后，主要涂消炎、促進傷口愈合的藥物，如：奧洛（夫西地酸乳膏）、積雪苷霜軟膏。 3、換藥的次數(shù)和頻率瘢痕術(shù)后一周內(nèi)換藥為每天一次，一周后，換藥頻率為隔天一次。 4、術(shù)后異常處理（1）瘢痕再生：如發(fā)現(xiàn)瘢痕術(shù)后創(chuàng)面有新生肉牙生長，立即用3%高滲鹽水濕敷，持續(xù)至肉牙消失為止。（2）分泌物過多：瘢痕術(shù)后創(chuàng)面有黃色分泌物，這種情況為正常現(xiàn)象，用殺菌消毒水清洗創(chuàng)面即可 5、怎樣加速瘢痕術(shù)后創(chuàng)面的恢復(fù)持續(xù)一個療程的He-Ne激光照射。He-Ne激光照射一療程為10天。 【副作用】 1.紅斑 是傷口愈合過程中必然出現(xiàn)的，紅斑消退所需的時間一般持續(xù)數(shù)周； 2.感染 感染的發(fā)生率較低，多與術(shù)中無菌操作不嚴、術(shù)后護理不當及患者的抵抗力低有關(guān)； 3.色素沉著和色素減退 色素沉著程度與膚色的深淺成正比，出現(xiàn)色素沉著一般需要2-6個月才消退，個別可達6-12個月。色素減退非常少見； 4. 瘢痕增生 是瘢痕磨削術(shù)后重要的并發(fā)癥。配合同位素P32敷貼可解決此問題。 瘢痕的治療聯(lián)合同位素P32放射療法可成功地抑制成纖維細胞的增殖，有效地防止復(fù)發(fā)。