為什么疤痕疙瘩手術(shù)切除后必須放療呢？

　　瘢痕疙瘩是良性增生疾病，是皮膚瘢痕組織對創(chuàng)傷反應超過正常范圍的表現(xiàn)。瘢痕疙瘩來源于正常的多克隆源性成纖維細胞，在異常細胞外信號的刺激下，成纖維細胞過量增殖，形成瘢痕組織，隨后被膠原組織所取代，皮膚失去正常的結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為玻璃狀外觀的瘢痕疙瘩。

　　皮膚的輕度損傷常為誘因，局部摩擦刺激或單純手術(shù)切除，會加快其增生。本病好發(fā)年齡為10～30歲，病變常見部位為前胸區(qū)、肩部、背部和耳部等。在臨床上，瘢痕疙瘩不僅僅是美容問題，大部分患者伴有刺痛和瘙癢等不適。

　　以往對瘢痕疙瘩常用的治療方法是手術(shù)，但據(jù)文獻報道，單純手術(shù)切除瘢痕疙瘩的復發(fā)率高達60%～90%，且病變范圍可能比術(shù)前更大。有學者將放射治療應用于瘢痕疙瘩手術(shù)切除后的患者，發(fā)現(xiàn)復發(fā)風險明顯降低。德國和加拿大學者也報道了類似研究，疤痕疙瘩術(shù)后放射治療局控率可達85%左右。

　　已有文獻報道表明，術(shù)后開始放療的時間與治療結(jié)果相關(guān)，最佳時間是在手術(shù)結(jié)束后24h內(nèi)開始放療。因為此時切口處幼稚成纖維細胞占多數(shù)，以不穩(wěn)定的膠原纖維為主要成分，對放射線相對敏感。同時射線可以抑制切口處毛細血管的增生，減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，使切口部位膠原纖維代謝達到一個相對平衡狀態(tài)。

　　術(shù)后放射治療瘢痕疙瘩，不僅有較高的局部控制率，患者的耐受性也較好，急性和晚期毒性反應輕。最常見的急性反應為皮膚紅斑，所有患者均出現(xiàn)1～2級皮膚紅斑，多在放療結(jié)束后2～3周出現(xiàn)，極少數(shù)患者可出現(xiàn)手術(shù)傷口感染和延遲愈合，但僅需局部處理，無感染擴散病例。晚期毒性反應主要包括色素沉著、色素減退和毛細血管擴張，程度均為1～2級。

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