特異性疤痕疙瘩的病因和治療探討

                      特異性疤痕疙瘩的病因和治療探討

                                 丁冠群  楊龍  李秋

一    一般情況

     特異性疤痕疙瘩是目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的難題，這是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的。有些患者因疤痕疙瘩痛癢的不能睡覺。有的甚至是全身都是瘋長(zhǎng)的疙瘩，嚴(yán)重影響生活，更談不上工作學(xué)習(xí)了，所以疤痕疙瘩又素有不死的癌癥之稱。我們認(rèn)為過去治療方法存在不夠之處有關(guān)，所以成為國內(nèi)外的難題。根據(jù)國內(nèi)權(quán)威書籍(1)，特異性疤痕疙瘩的治療要點(diǎn)：“局部封閉治療，如醋酸潑尼松龍混懸液和普羅卡因皮損內(nèi)注射，每周一次，連續(xù)4-5周；或用長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素皮損內(nèi)注射，每月一次，連續(xù)2-3次；較大不適宜封閉治療的可用切除配合放射治療。”國內(nèi)是采用這種方法治療，國外也是如此，因?yàn)槲麽t(yī)是從西方學(xué)來的。以上兩種治療方法療效，單純用激素，反彈是肯定的，第二種是手術(shù)切除，僅是手術(shù)切除不用放射治療，也是肯定療效差，反彈發(fā)展更迅速。手術(shù)切除配合放射治療是肯定有效果，但是用什么放射治療，如鍶90、淺層x線、磷32？進(jìn)行手術(shù)后治療沒有系統(tǒng)介紹，也無具體的用法、劑量。因此特異性疤痕疙瘩成為醫(yī)學(xué)界的難題。

二     鍶90治療

     我們采用第三種治療方法，單純用鍶90同位素直接敷貼治療，收到理想的效果。根據(jù)我們對(duì)放射治療鍶90的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)(2)以及20余年的臨床應(yīng)用實(shí)踐，對(duì)500余例特異性疤痕疙瘩治療的長(zhǎng)年觀察，做到治療一例愈合一例的效果。一次治療達(dá)到95%以上，極少部分可能沒有封閉邊緣等因素，需要補(bǔ)充治療，僅占5%左右。

三   病因探討

      對(duì)特異性疤痕疙瘩來我科治療的大部分過去用過注射激素治療，有的暫時(shí)緩解，但大部分反彈而加重；有的經(jīng)過外科手術(shù)切除，但未經(jīng)過放射治療而迅速擴(kuò)大，增加了患者的痛苦。

     我們從臨床上結(jié)合病史進(jìn)行病因探討，為什么患者用過激素大部分說越來越重？有患者敘述病史時(shí)說，結(jié)婚前，身體突然發(fā)生特異性疤痕疙瘩？外科切除后為什么反而擴(kuò)大？疤痕疙瘩有遺傳因素？我們門診中，父親患有疤痕疙瘩同時(shí)兩個(gè)女兒都有特異性疤痕疙瘩（兩女兒都已成年）前來治療。父親有明顯的紅腫的疤痕疙瘩不要求治療，問診現(xiàn)在幾乎無痛癢癥狀；而兩個(gè)女兒疤痕疙瘩有痛癢癥狀，要求治療。這些引起我們對(duì)人體激素的懷疑，是不是父親因?yàn)槟挲g增大而激素降低有關(guān)？

     我們近年做了二十余人，尤其身患幾十個(gè)的疤痕疙瘩患者，且疤痕疙瘩處于活躍期，做了血液激素檢查。我們送南京臨床核醫(yī)學(xué)中心測(cè)定，有效16名，有激素陽性11名，占68.75%；陰性5名，占31.25%。其中男性14名，女性2名，年齡22-61歲。在陽性激素6項(xiàng)中，其中有三項(xiàng)陽性2名，兩項(xiàng)陽性1名，一項(xiàng)陽性7名。多項(xiàng)陽性與全身疤痕疙瘩成正比關(guān)系，也就是全身疤痕疙瘩較多（最多全身大小疤痕疙瘩有200余個(gè)），有這種現(xiàn)象男性雌性激素增高，而女性是雄性激素增高。

    根據(jù)國外報(bào)導(dǎo)，激素對(duì)人體影響起著重要作用，如母親懷孕3個(gè)月時(shí)，胎兒雄性激素高是女孩的話，出生后性格呈男性化。我碰上一個(gè)女性患者，把國外科學(xué)研究的現(xiàn)象告訴她，這位女患者正是雄性激素偏高，她說“我與其他女孩不一樣，喜愛玩足球（一般來說，女孩子愛玩娃娃，男孩愛玩槍、球類），所以一般的特異性疤痕疙瘩與遺傳和激素有關(guān)。全身眾多的疤痕疙瘩往往多項(xiàng)激素高，而疤痕疙瘩處于平穩(wěn)期時(shí)，激素檢查為陰性；還有隨著年齡的上升，激素水平下降，疤痕疙瘩停止發(fā)展，癥狀消除，激素檢查呈陰性。如61歲方xx疤痕疙瘩有遺傳史，但激素是陰性的，這是隨著年齡增大，人體激素減少有關(guān)。作者本人做過激素檢查，睪酮激素偏低；女同志更年期就是與激素低有關(guān)一樣。

    痤瘡引起的疤痕疙瘩與遺傳關(guān)系不大。在發(fā)病時(shí)，體內(nèi)激素高，血液激素往往呈陽性；而疤痕疙瘩處于靜止期時(shí)，在血液激素可能呈陰性。當(dāng)今社會(huì)上有些食品有激素污染，如有些食品加工企業(yè)規(guī)定幾個(gè)月雞要達(dá)到幾斤重，大的或小的都不要，往往雞飼料中含有激素成分。我們臨床中發(fā)現(xiàn)，青春期痤瘡發(fā)病多見，這時(shí)候人體激素處于活躍期，因此用激素治療特異性疤痕疙瘩是不可取的，要糾正。因人體激素從出生到老年，也有個(gè)變化過程，當(dāng)人體激素平衡時(shí)，可以對(duì)少數(shù)人用激素治療，也可起到治愈的效果。單純手術(shù)不能解決問題，大部分有反彈而擴(kuò)大，手術(shù)后用放射治療可以防止復(fù)發(fā)，但用什么放射線？多少劑量、次數(shù)都未注明。來我處門診過大面積的全身50-200多個(gè)疤痕疙瘩都是采用激素注射治療過的，這么多的疤痕疙瘩也無法用手術(shù)治療(3)。

    我們通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，用鍶90治療疤痕疙瘩，做到治療一個(gè)愈合一個(gè)（除一名治療前惡變外），既不用激素，而眾多疤痕疙瘩無法手術(shù)，采用鍶90同位素效果肯定。

四   小結(jié)

1   特異性疤痕疙瘩是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的難題

2   激素治療特異性疤痕疙瘩要慎重，特別是疤痕體質(zhì)的患者

3   特異性疤痕疙瘩患者病因與體內(nèi)血液激素有關(guān)

4   提出單純用鍶90同位素治療疤痕疙瘩可治愈觀點(diǎn)

參考文獻(xiàn)：

(1) 《中國皮膚病性病圖鑒》第二版 人民出版社 2006.11.456

(2)  鍶90對(duì)皮膚和表淺血管影響實(shí)驗(yàn)（一） 實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志1991.7（5）236

(3)  特異性疤痕疙瘩瘋長(zhǎng)圖

                                                                                                       2013年3月15

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