胸腹部擴張皮瓣修復前臂及肘部皮膚缺損

中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院瘢痕綜合治療中心

劉新海博士

電話：13716626932

QQ:375087687

前臂及肘部皮膚軟組織缺損常見，嚴重者影響外形且對功能造成損害。前臂及肘部皮膚軟組織缺損的修復目前方法較多，常采用游離皮片移植、鄰位帶蒂擴張皮瓣移植、遠位帶蒂皮瓣移植及游離皮瓣移植。但因前臂及肘部皮膚軟組織嚴重缺損多有萎縮性貼骨瘢痕、鄰位可供利用的皮膚軟組織少、及游離皮瓣移植常因受區(qū)嚴重損傷，血管條件較差不易成功。目前，我們用胸腹部擴張皮瓣修復前臂及肘部嚴重皮膚軟組織缺損，可以取得非常好的臨床效果。中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院整形科劉新海

手術(shù)分三期進行，一期：將病人患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)屈曲置于胸前，根據(jù)患者前臂及肘部瘢痕位置設計胸腹部皮瓣擴張區(qū) ，前臂下緣腹部投影處設計水平切口，于皮下淺筋膜層camper與scarps筋膜間分離腔隙，根據(jù)瘢痕面積橫行植入2枚600ml擴張器。以后間斷注水至皮瓣擴張完成。二期：以原切口切開皮膚皮下，取出擴張器，形成擴張皮瓣，切除前臂及肘部瘢痕，將擴張皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面。三期：行斷蒂術(shù)。

結(jié) 果

目前所做的前臂及肘部皮瓣均完全成活，無皮瓣淤血、壞死現(xiàn)象。切取皮瓣范圍為20cmх10cm²－12х10cm²，術(shù)后平均隨訪12個月，上肢外形滿意，功能良好。

討 論

前臂及肘部處于身體外露部位，瘢痕形成后影響外觀，嚴重者可造成患者腕關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)伸屈功能受損。前臂及肘部皮膚皮下組織相對較薄，受傷后易于與深部組織粘連造成功能受限，肘關(guān)節(jié)為屈戍關(guān)節(jié)，活動度較大，此處的瘢痕易于反復破裂形成不穩(wěn)定性潰瘍。對于前臂及肘部嚴重皮膚軟組織缺損，伴有前臂貼骨瘢痕或肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性潰瘍，皮瓣治療是唯一的選擇。擴張皮瓣可提供必要的額外皮膚，可使皮瓣變薄，還能減少供區(qū)的繼發(fā)畸形。胸腹部皮膚較平坦、均勻，與前臂皮膚色澤、質(zhì)地較為接近，胸腹部為身體的非暴露部位，對于大面積深度燒傷的病人，往往可在胸腹部發(fā)現(xiàn)正常皮膚組織。經(jīng)擴張后的胸腹部皮膚面積增大、皮瓣變薄，厚度近似于正常前臂皮膚、供區(qū)在一定條件下可無張力縫合，擴張皮瓣血運豐富，用于治療前臂及肘部瘢痕是一個可行的良好選擇。