瘢痕疙瘩165例分析及相關(guān)因素探討

倒序瀏覽 · 發(fā)表于 2007-4-24 23:41:06

瘢痕疙瘩雖然早已是人們熟知的一種疾病，并且一直在不斷地探索其發(fā)病機制和研究其治療方法，但目前仍是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上的一個難題，尤其是對巨大，泛發(fā)型者，在治療上有很大難度。一般認(rèn)為本病的發(fā)生與特異性素質(zhì)有關(guān)，但我們在臨床上觀察到許多患者瘢痕疙瘩的發(fā)生與多種因素有關(guān)，而非單一因素所致�，F(xiàn)將我們門診1997年1月～2001年12月的165例瘢痕疙瘩患者的臨床資料做一分析，以探討相關(guān)因素。 1 臨床資料 1.1 一般資料 165例中男115例，占69.7%，女50例，占30.3%。年齡14～48歲，平均31.8歲，其中在25歲以前發(fā)病者105例，占63.6%。病程1～20年，平均5.8年。 1.2 好發(fā)部位上胸及胸骨前區(qū)112例，占67.9%，肩背部18例，占10.9%，背部、胸部泛發(fā)型者12例，占7.3%，腹部8例，占4.8%，四肢近端7例，占4.2%，雙耳5例，占3.0%，面頸部3例，占1.8%。 1.3 相關(guān)病因有明確病因者135例，占81.8%，不能回憶起病因者30例，占18.2%。病因包括:有痤瘡，粉刺史者98例，占59.4%，其中58例同時伴有痤瘡，占35.2%，且有12例皮損泛發(fā)，在軀干部分布有黃豆～蠶豆大的瘢痕疙瘩數(shù)10個，且每個皮損的部位均與粉刺的部位相一致，但皮損的大小均超出粉刺的大小，且這些患者既往其它外傷部位并無瘢痕疙瘩形成。有毛囊炎，癤腫史者14例，占8.5%，水痘-帶狀皰疹后7例，占4.2%，接種疫苗后4例，占2.4%，穿耳眼后感染所致5例，占3.0%，其它外傷后10例，占6.1%（包括燒傷、燙傷、碰傷及皮膚小腫物激光后）。有家族史者8例，占4.8%。 1.4 自覺癥狀有癢感者105例，占63.6%，有輕度疼痛者6例，占3.6%，且在氣候變化時疼痛明顯。其余患者無自覺癥狀。 1.5 既往治療情況既往接受過各種治療而復(fù)發(fā)者79例，其中40例為單純手術(shù)治療，15例為 90 Sr貼敷治療，24例為局部注射皮質(zhì)類固醇激素治療，其余患者未治療過。 2 討論有學(xué)者認(rèn)為瘢痕疙瘩的發(fā)生與雄激素代謝亢進有關(guān) ［1］。本組資料顯示本病以男性多見，占69.7%，且25歲以前發(fā)病者占63.6%，另外98例（59.4%）有痤瘡史，58例（35.2%）同時伴有痤瘡，這些均支持本病的發(fā)生與雄激素代謝亢進有關(guān)的觀點。另外，在12例泛發(fā)型者，皮損的發(fā)生與粉刺明顯相關(guān)，但這些患者在身體其它外傷部位并無瘢痕疙瘩形成，所以單用特異素質(zhì)并不能解釋這一現(xiàn)象。同時本病還有明顯的好發(fā)部位，本組資料以上胸部為最多，占67.9%，但四肢遠(yuǎn)端尤其是指趾末端未見發(fā)病，而且在日常生活中雙手是最容易受外傷的部位，但卻不發(fā)生瘢痕疙瘩，提示除外傷外，本病的發(fā)生還與其它因素有關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為瘢痕疙瘩的形成是機體對侵入到皮膚中的抗原如皮脂、黑色素等發(fā)生免疫反應(yīng)的結(jié)果［2］。Bloch ［3］也認(rèn)為瘢痕疙瘩的發(fā)生是一局限性免疫反應(yīng)。而本組12例與粉刺明顯相關(guān)，提示粉刺可作為一種致敏原而刺激機體發(fā)生局限性免疫反應(yīng)。林尚澤等［4］也認(rèn)為耳垂瘢痕疙瘩的發(fā)生與局部反復(fù)感染或異物刺激有關(guān)。本組患者中有7例與病毒感染有關(guān)，有14例有毛囊炎，癤腫病史，4例為接種疫苗所致，穿耳眼所致的瘢痕疙瘩的患者也均有反復(fù)發(fā)炎的病史，這些又提示本病的發(fā)生也可能與細(xì)菌、病毒感染有關(guān)�？傊�，我們認(rèn)為本病的發(fā)生涉及多種因素，如特異素質(zhì)，好發(fā) 部位，感染及內(nèi)分泌等因素。因此，在治療上是否可以根據(jù)不同病因而選擇不同的治療方法，而不應(yīng)隨機對患者采用某一治療方法，但對因性治療是否能降低復(fù)發(fā)率，達(dá)到預(yù)期的目的，還有待于進一步研究。