減輕燒傷創(chuàng)面繼續(xù)損傷的機(jī)理

減輕燒傷創(chuàng)面繼續(xù)損傷的機(jī)理

從深度燒傷皮膚病理形態(tài)由表及里可分為三個(gè)區(qū)帶；即壞死帶；瘀滯帶；充血帶。頻死狀態(tài)的瘀滯帶的演變影響創(chuàng)面愈合的方式，但燒傷后仍然有許多因素影響?zhàn)鰷䦷У幕謴?fù)，并繼續(xù)損傷創(chuàng)面，主要表現(xiàn)在：
　　1. 熱力的繼續(xù)損傷：
　　燒傷后變性壞死皮膚熱傳導(dǎo)性下降，另外汗腺受損，熱量無(wú)法與外界空氣發(fā)生熱交換，但壞死組織下的組織仍然保持近似正常的導(dǎo)熱性，因此殘余熱量會(huì)向下傳導(dǎo)，引起繼發(fā)性熱損傷。
　　2. 瘀滯帶的持續(xù)缺血和壞死：
　　傷后末梢循環(huán)未得到有效緩解，局部代謝產(chǎn)物未能及時(shí)排出，造成瘀滯帶的細(xì)胞繼續(xù)缺血、缺氧進(jìn)而壞死；另外，正常的皮膚結(jié)構(gòu)損壞，創(chuàng)面水分蒸發(fā)量急劇增加，毛細(xì)血管通透性增加，血漿外滲，加重了微循環(huán)障礙。
　　3. 創(chuàng)面感染向深部侵襲：
　　燒傷壞死皮膚分解、酸敗，成為細(xì)菌的良好培養(yǎng)基和滋生地，細(xì)菌呈指數(shù)性增加。如不加干預(yù)，痂下組織中細(xì)菌含量可在48小時(shí)達(dá)到105/g，形成創(chuàng)面膿毒癥，侵襲瘀滯帶和正常組織，并產(chǎn)生大量的毒素，引起全身的毒血癥。
　　4. 不當(dāng)?shù)尼t(yī)源性處置：
　　傳統(tǒng)的干燥暴露療法，燒傷后采用冷水冷療，烘烤創(chuàng)面促進(jìn)痂皮形成，使用SD-AG霜?jiǎng)┘爸兴幹苿┐龠M(jìn)創(chuàng)面結(jié)痂。造成創(chuàng)面的第二次熱損傷，毛細(xì)血管的頻繁收縮和擴(kuò)張加劇了微循環(huán)障礙，引起瘀滯帶的不可逆壞死。對(duì)創(chuàng)面的徹底清創(chuàng)；消毒劑的損害；換藥操作粗暴撕扯出血、不及時(shí)、等都是產(chǎn)生創(chuàng)面繼續(xù)損傷的醫(yī)源性原因，應(yīng)該注意。
　　創(chuàng)面采用濕潤(rùn)暴露療法可以達(dá)到：
　　1. 吸收創(chuàng)面殘余熱量：
　　濕潤(rùn)導(dǎo)熱性強(qiáng)于正常皮膚組織，因此熱流方向發(fā)生變化，創(chuàng)面殘余熱向濕潤(rùn)處傳導(dǎo)而不再向正常組織傳導(dǎo)。吸收熱量的濕潤(rùn)輔料融化，比重降低，浮于創(chuàng)面表面，將殘余熱量帶走，阻止繼續(xù)熱損傷。
　　2. 減少創(chuàng)面水分蒸發(fā)：
　　濕潤(rùn)療法可使創(chuàng)面處于生理濕潤(rùn)狀態(tài)，最大限度地減少創(chuàng)面水分的蒸發(fā)，有助于緩解瘀滯帶組織微循環(huán)的血液濃縮狀態(tài)，防止創(chuàng)面進(jìn)一步加深。
　　3. 使細(xì)菌變異，繁殖力下降：
　　研究表明，濕潤(rùn)配合抗炎消毒劑的應(yīng)用可使創(chuàng)面上存在的多種細(xì)菌形態(tài)變異，繁殖力和侵襲力下降，這在燒傷后早期控制局部感染是非常有效的。
　　4. 燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)面處理原則可避免對(duì)創(chuàng)面的醫(yī)源性損傷：
　　　* 早期用藥：最好在傷后4小時(shí)內(nèi)用藥，有條件立即使用效果最佳；
　　　* 不干燥、不用水、不用收斂類(lèi)的藥物或消毒劑處理創(chuàng)面；
　　　* 換藥時(shí)創(chuàng)面不宜疼痛，不宜出血、不宜損傷正常組織。
　　　* 涂藥時(shí)順汗毛走向，避免逆方向刺激立毛肌引起創(chuàng)面疼痛。
　　了解了創(chuàng)面繼續(xù)損傷的因素，就應(yīng)該樹(shù)立防范意識(shí)，在容易產(chǎn)生燒傷的工作場(chǎng)所中或是家庭廚房等處常備MEBO，以防萬(wàn)一。受傷后根據(jù)說(shuō)明書(shū)和上述原則用藥，最大限度地減輕創(chuàng)面繼續(xù)損傷，縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間。

損傷的機(jī)理