治療疤痕疙瘩有好的方法。

只看該作者 · 發(fā)表于 2012-7-25 19:22:06

1.1 一般資料
　　16例患者，男6例，女10例；年齡19～34歲。共有皮損18處，其中胸部5處，上臂13處。皮損繼發(fā)于接種卡介苗13例，癤腫愈后5例。面積最大者6 cm×3 cm，最小者3 cm×2 cm�；颊呔胁煌潭鹊酿W、疼痛等自覺癥狀，均為單純曲安奈德注射有效，但3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)患者。
　　1.2 治療方法

　　(1)曲安奈德注射：曲安奈德40 mg(面積大者80 mg)與2%利多卡因1∶1配成混懸液。病損處以2%碘酒消毒，75%酒精脫碘2遍。將藥液注入到瘢痕疙瘩實(shí)質(zhì)中，當(dāng)將藥液注入到瘢痕實(shí)體中時(shí)瘢痕會(huì)明顯膨隆呈蒼白色，表面呈桔皮樣外觀，當(dāng)藥液開始向周圍組織浸潤(rùn)時(shí)停止注射。間隔4周注射1次。瘤體完全變軟為注射治療結(jié)束的標(biāo)準(zhǔn)。16例患者注射4次者8例，3次者5例，2次者3例。(2)β電子線放射治療：使用美國(guó)瓦立安23EX直線加速器β電子線放射治療。每次200 Rad,每周3次,連續(xù)3周，總量1 800 Rad。
　　2 結(jié)果
β電子線放射治療后12個(gè)月～2年隨訪，14例患者治療原病損部位無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)疼痛、瘙癢等自覺癥狀。2例患者原皮損邊緣有隆起，顏色加深，自覺癥狀不明顯。
　　3 討論
瘢痕疙瘩多于外傷、感染、手術(shù)縫合、燒傷、注射、接種、搔抓甚至蚊蟲叮咬后形成。臨床表現(xiàn)是一種不規(guī)則的肥厚性贅生物。初始呈粉紅色或暗紅色，以后逐漸形成堅(jiān)硬、界清、欠規(guī)則，表面光滑發(fā)亮，毛細(xì)血管擴(kuò)張的橡皮樣斑塊，隆起于皮膚表面，呈蟹足樣生長(zhǎng)。患者可有不同程度的癢痛、針刺感，少數(shù)病例癥狀明顯。瘢痕疙瘩的治療手段很多，主要有手術(shù)切除、放射治療、同位素治療、藥物治療(如皮質(zhì)類固醇激素、抗腫瘤藥、干擾素等)、壓迫治療、硅酮膜敷帖、激光治療和冷凍治療等。因單一治療方法的療效差，復(fù)發(fā)率高。故目前一般采用綜合治療。手術(shù)后放療被認(rèn)為是迄今最有效的治療方法之一。同時(shí)該方法仍存在一定的復(fù)發(fā)率，并且一旦復(fù)發(fā)病損面積將較治療前明顯增大。病變部位如果在胸前或上臂手術(shù)切除很困難，幾乎是全部患者需要接受擴(kuò)張器植入術(shù)，這樣治療過(guò)程很長(zhǎng)。有一部分患者不能接受這種治療方案。對(duì)于這類患者我們采用曲安奈德注射加β電子線放射治療方法。曲安奈德是一種糖皮質(zhì)類固醇，其作用機(jī)制為影響糖及蛋白質(zhì)的代謝，加強(qiáng)糖異生，使蛋白質(zhì)分解，代謝增強(qiáng)，抑制蛋白質(zhì)的合成，從而干擾纖維增生過(guò)程［2］。我科自2002年開始采用注射曲安奈德治療瘢痕疙瘩113例，注射曲安奈德1～8次不等，隨訪觀察發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)率極高，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)其有效率也高。瘢痕組織在光學(xué)顯微鏡下可見致密膠原纖維增生，病變處缺少?gòu)椓w維，還可見到幼稚的纖維母細(xì)胞增生，同時(shí)腫脹、透明變性的膠原纖維很明顯，有豐富的黏液基質(zhì)，真皮層無(wú)毛細(xì)血管，汗腺及皮脂腺明顯減少［3］。各種治療瘢痕疙瘩的方法都是針對(duì)某一發(fā)病機(jī)制有效，β電子線放射治療的原理是射線可減少成纖維細(xì)胞的增生，抑制膠原的合成。據(jù)報(bào)道單純?chǔ)码娮泳€放療對(duì)治療瘢痕疙瘩無(wú)效，單純手術(shù)復(fù)發(fā)率幾乎100%，但手術(shù)切除后放療據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道治愈率達(dá)到67%～97.2%［4］。皮質(zhì)類固醇激素注射后瘢痕疙瘩皮變軟變平自覺癥狀消失可以診斷為治愈，這時(shí)再行電子線放射治療預(yù)防復(fù)發(fā)。我科選擇的16例患者均為曾經(jīng)注射曲安奈德瘢痕疙瘩變平變軟后又復(fù)發(fā)的病例，因病變?cè)谇靶鼗蛏媳刍颊卟煌馐中g(shù)，因此采用了曲安奈德注射聯(lián)合β電子線放射治療。2例患者分別于放療后5個(gè)月，6個(gè)月皮損邊緣有隆起，但自覺癥狀不明顯�？紤]復(fù)發(fā)原因可能是皮損邊緣注射曲安奈德時(shí)用藥量少未完全變平變軟，放療時(shí)機(jī)掌握不好。我們發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療的關(guān)鍵是：(1)患者對(duì)皮質(zhì)類固醇激素治療能達(dá)到治愈；(2)最后一次注射后即開始β電子線照射。
綜上所述，曲安奈德注射加β電子線放射治療對(duì)于防治瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)效果較好，是一種安全有效的治療瘢痕疙瘩方法。但該方法目前還有很多值得探討之處，需要增加病例進(jìn)行研究。

owen6666 · 發(fā)表于 2012-7-26 00:05:02

謝謝樓主分享資訊

mucmuc50 · 發(fā)表于 2012-7-26 03:53:46

我科是什么科？
16例患者,有幾位是疤痕體質(zhì)？
這么好的治療結(jié)果，難道沒在其他地方報(bào)道（醫(yī)學(xué)刊物，電視）嗎？
治愈率達(dá)到67%～97.2%: 這個(gè)有點(diǎn)費(fèi)解，怎么這么大的跨度？
對(duì)痤瘡瘢痕有效嗎？
發(fā)幾張對(duì)比照應(yīng)該不成問(wèn)題吧？