精細疤痕切縫思考(2019.10.5)

                        精細疤痕切縫思考（2019.10.5）

1張力及減張、加壓 2切口形狀  3貓兒與延長 4線痕與色脫
5痂皮
沒太多興趣仔細寫；集中寫幾點需要特別注意的地方

多看案例 （仔細逐醫(yī)生看大量案例·絕：不能看單個案例選擇醫(yī)生）
看案例還很有價值的；首先看案例圖片；一定要是手機后置鏡頭/相機 拍出來無美顏的高清原圖這是大前提；如果是帶有濾鏡，美顏的圖片毫無價值；直接不看，找下一個案例（看案例無美顏濾鏡的高清圖片是前提）接下來你每看到一個案例一張照片時；特別是看圖片恢復很好改善很明顯的照片時；你必須得仔細思考一些問題；他是以什么樣的角度拍攝？；他是什么光線下拍攝的？；他這樣拍是不是拍出來沒有實際明顯甚至變得很不明顯？能不能夠更好還原疤痕真實情況？；如果這個疤痕從明顯的角度拍會是怎樣的樣子？  過濾掉這些之后；這個疤痕真實情況會是怎樣的？醫(yī)生切的有那么好嗎？改善真的有那么好嗎？能達到自己的預期嗎？  這樣你就不容易被案例的圖片“誤導”了，而且這一切都還是在無美顏濾鏡的高清原圖的基礎上的！而今那么多美顏濾鏡的圖片就更別提了！


1確定，預約手術日期后，如有條件：最好做術前減張；為皮膚抗張力留余量，皮膚薄且松的位置不需要，

2面診；術前溝通要點①跟醫(yī)生溝通要足夠延長避免留貓兒尤其是圓疤直切，手術方案；轉瓣or直切；②如果兩條距離很近的疤痕；分次切除；切第一條時最好讓醫(yī)生縫合較凸起一點；為第二條疤痕術后拉寬第一條疤痕留有余量③皮膚��；松且順皮紋的疤痕；張力極小，甚至術后不需減張（如眼睛下方眼袋位置水平疤痕，或上眼皮）所以要跟醫(yī)生溝通縫合不要凸起

3術前一天最好把必須品（食物；用品；）買好；術后可以正�；顒�；但相信如果在家躺尸會更有利，消炎藥一般醫(yī)生說不需要服用，但是可以自己備上；天熱相對易發(fā)言

4手術當天；提前跟醫(yī)生約早上第一臺手術最佳；
術前洗臉；進手術室前即刻洗臉，最大程度清潔面部
，躺上手術臺后；有機會可以跟醫(yī)生最后確認下，貓兒；延長；凸起 切口設計等關鍵問題，

下手術臺后，忌口等不需多言，冷敷不要打濕膠布，最好少走路，放慢腳步；讓身體發(fā)熱量最低；分泌汗液油脂最低，到賓館后躺尸；最好躺尸到拆線

5換藥，讓醫(yī)生給自己拍清晰照片；一定要仔細觀察；有問題和疑慮盡快提出！

6拆線，拍清晰照片，仔細仔細仔細放大觀察（愈合情況；血痂，是否裂開；拆線干凈 貓兒）有問題疑慮及時提出，血痂越少越好，縫合緊密；愈合質量高；無滲血；拆線后就要隔著紗布貼減張

7拆線后后持續(xù)減張
前幾天隔著紗布或隔離物貼減張，最好術后15-20天后疤痕處沾水；之前掉痂后可以生理鹽水棉簽輕輕擦拭，
一般切口中部張力大；貼減**議從一端向中間到另一端依次貼好，仔細觀察切口兩端是否有明顯貓兒；即使有輕微貓兒；術后也要疤痕兩頭及早加壓；把貓兒盡量壓下去，膠帶貼的部位一定要長于疤痕長度（即避免疤痕兩頭沒貼到，兩頭翹）；
剛拆線疤痕處較脆弱時期；減張雖然要足夠力量；但不可讓皮膚過分負擔；不可有過分不適的避免疤痕處脆弱皮膚不適應發(fā)紅；一般剛掉痂后沒有線痕，術后20天左右線痕滿滿顯現(xiàn)出來，線痕越細；越難顯現(xiàn)越好
足夠減張；尤其是張力較大部位 減張貼拿出來先用點力拉伸把膠帶拉伸形變量釋放出來，貼減張先貼好
一邊；用力垂直拉向靠近疤痕線；然后另一只手用棉簽柄把疤痕線另一側皮膚推向疤痕，同時把這邊膠帶也貼好，然后把棉簽棒輕輕旋出；這樣貼減張是效果最顯著的！

貓兒與延長：
對于長（長軸）寬（短軸）比�。ń咏�1）的疤痕，例如，短而寬；圓形；橢圓形等疤痕；手術中非常容易延長不足而留下貓兒，即使術前醫(yī)生充分考慮過延長及貓兒；如果術后縫線即能看出貓兒的情況；屬于明顯貓兒；恢復期過后不會消退或完全消退；會較為明顯，是否易留貓兒還與位置，皮質有關，皮膚厚，薄而緊的位置相對不易劉貓兒，反之薄，薄而松的位置相對較較易留下貓兒，因為越��；越松的皮膚張力就越小；如果延長不足留下輕微貓兒；那么恢復期貓兒消失依靠的是皮膚的彈性和張力；切口兩側皮膚被拉伸變松弛變長。

作為患者；對于術后未拆線的疤痕圖片；自己可以評估是否延長足夠；是否會留下貓兒；留下貓兒的概率大�。缓笃谑欠駮�，可以把疤痕圖片遠觀；或者縮��；看整體；通過看整體可以看出首尾留貓兒的情況

切縫術延長是不可避免的更是必要的；尤其是圓形疤痕；切縫后長度較術前圓疤直徑比延長比例更高，很多人很介意延長；總想著要求醫(yī)生少延長；但是這是一個不明智之舉，因為不延長；延長不足夠都會留下貓兒；貓兒是比延長明顯百倍，所以本人后期手術；術前反而會跟醫(yī)生反復溝通：要足夠延長不留貓兒。手術延長不夠留下貓兒；后期修復貓兒則需要3-6個月之后再次切除；：并再次延長；結果費時費力費錢；切口線會更加長；若兩端均有貓兒；則需要兩端2個切口；跟術前充分延長相比較完全是得不償失！所以對于某些醫(yī)生切縫延長多應理性理解；這是為患者想；因為他們這樣延長反而增加了他們的工作量。
10年以上點痣疤痕原貌（單側圖片），另一側不再上圖片

2019.9月第5次切縫手術

術后第1天換藥：

術后第5天下午拆線前； 可觀察藍色圈中表皮損傷位置皮膚 ；除此位置以外；一切都比較完美


同術后第5天拆線后即刻；表皮損傷處較紅；愈合質量略遜別處！世間并無完美；上帝亦如此；何況凡人

術后29天；拍攝場景為 雨天 室外 光線正常，不過強；也不過弱，能呈現(xiàn)疤痕細節(jié)同時避免大晴天光線過亮，疤痕拍出來色彩過亮美化現(xiàn)實中疤痕；“造成一種疤痕恢復良好；不明顯的假象”


后三張為逆光；側光情況下；光線從疤痕切口處明 暗過渡；能更明顯的反應處疤痕切口恢復良好程度！這個光線對疤痕是一個巨大的考研；不少看似“無痕”的術后照片；都逃不過這種光線，歸根結底；“絕對無痕”不可能；“肉眼無痕”也很難；1你要真的恢復的非常好 2要“場景”的配合；場景及為我們常說的“光線和角度”

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疤痕知識達人

感謝分享，無痕的幾率很小，皮膚收損到真皮層或多或少都會留印跡，疤痕最終穩(wěn)定后的明顯度因人而異。瘢痕愈合是人類傷口特有的愈合方式，皮膚張力是影響疤痕最基本原因，纖維細胞的過度增殖也會讓疤痕增生凸起，在疤痕恢復期間注意減張控寬是抗疤的基礎，完全愈合后用祛疤藥或疤痕貼可以預防增生性疤痕的發(fā)生，然后注意防曬避免色沉。在抗疤護理后，如需追求完美可以考慮激光淡化線性疤痕，總之，目前的醫(yī)學水平還難以達到疤友的要求(無痕)。

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疤行天下

謝謝分享，恢復的不錯，需要堅持減張。

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疤痕修復

這么全的經(jīng)驗之談

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小蜜蜂的max

厲害了

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小美女

祝你早日無痕

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蛋寶貝

改善很多，

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要開心快樂

頂下帖子

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再也不見

                              “疤痕變寬”

切縫術后疤痕看著寬，并不一定是真的“變寬”了，個人認為大概分為這幾種情況

1.最為常見也是大家最擔心的，更是護理期最需要克服的情況-疤痕因皮膚張力，切口寬度的確“變寬”了，是被皮膚張力拉寬。初期表現(xiàn)為切口兩側皮膚緣間隙變寬，初期為紅色；后期成熟后會變白色線痕 也有少數(shù)人膚質不易變白。
上面這種“看著寬”才為真正意義上的“切口變寬了”有的時候甚至伴隨增生明顯；就更加明顯，不美觀
造成這種切口變寬（因張力被拉寬）主要原因有1醫(yī)生內縫合減張不足，這是最致命的，這種情況即使外縫合再精細，拆線即刻及前幾日疤痕線看起來很細很完美；后面患者護理再盡力；減張做的再好；也幾乎避免不了皮膚張力使疤痕變寬，這里指的是一般最常見典型的疤痕形態(tài)和位置。如果疤痕位置皮膚較松弛且順皮紋方向，疤痕寬度很窄；那么內縫合減張做的不足，術后好好護理；是可以彌補避免變寬。當然的這種張力很小位置疤痕本身也許不需要內縫合減張力度多么大；如果減張過渡，過于凸起縫合；極有可能會導致后期很難消退；甚至不消退。

2疤痕切口整體看起來較寬；但如果近距離.微距仔細觀察看清切口和線痕，會發(fā)現(xiàn)其實線痕很細一條線；幾乎沒有寬度。這種情況疤痕并未因張力變寬；整體看起來寬；仔細看線痕卻細；是切開疤痕時；切口切除的不夠完美精細；縫合時縫合的緊密性；吻合度，精細度有點欠缺；所以切口愈合不錯；但緊密性不足；內縫合減張充足；患者術后嚴格減張；疤痕沒有變寬，后期疤痕線兩側皮膚沒有融合。同時因為切口是略微凹陷與皮膚表面的。所以這種情況就會行成“疤痕整體看著寬，近距離仔細看疤痕線痕很細”。橫截面圖大致如下圖那樣吧（疤痕未變寬，但表面有凹痕）放大看可以近似為“v”“u”形狀

3疤痕前期一直很細一條線；到5 6個月時候線痕開始逐漸變得不那么明顯；但是卻看起來寬了一點點；看起來“似寬非寬。這情況疤痕線開始慢慢向兩側融合；可以抽象為：一條沾有墨水的透明線放在水中；浸泡過程中慢慢褪色，往兩邊擴散，融合；直到最后線上墨汁散去大半；線的顏色變淺；變不明顯。（區(qū)別于線被水泡脹大→疤痕變寬）。也可以近似于紙上畫一條線；用手摩擦；墨跡擴散，變寬，融合，變淡；直到最后不明顯。
但也要區(qū)分開疤痕5 6個月時候變寬，一般認為面部疤痕6個月穩(wěn)定；甚至很多人5個月 4個月就開始完全不做減張?zhí)幚�；但是疤痕寬；位置張力大的�?個月停止減張；絕對有可能變寬。我知道一位疤友疤痕切除后；貼減張貼已經(jīng)長達1年4個月（16個月），且仍在堅持……

疤痕恢復后期“變寬變白線痕不顯眼”和“線痕細；紅，較明顯”如果可選；必選的話個人更偏向于后者，因為紅一定可以慢慢退；退了之后即使明顯；可以激光模糊線痕；即使切縫術后；做激光模糊線痕很多人效果不滿意；但是不可否定對于明顯的細線痕；找技術高的激光醫(yī)生操作得當；他的模糊線痕作用還是很顯著的。
相對的；我認為疤痕一旦變寬；甚至明顯變寬，那將是很糟糕的；如果對效果要求高；適合再次切除的；那就做足功課；選好醫(yī)生；注備好時間再次切除吧；就不要做激光模糊線痕了；那么寬的凹陷線痕激光改善不了很大的；他只能讓寬線痕看起來不那么突兀；但還是那么寬；甚至更寬；不會消失的；如果不追求效果極致；有點改善就達到心里預期；那可以做做激光模糊一下就OK。

                              

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再也不見

橫截面圖大致如下圖那樣吧（疤痕未變寬，但表面有凹痕）放大看可以近似為“v”“u”形狀

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再也不見

                                 白色線痕

疤痕恢復穩(wěn)定后是否大部分都會變成白色線痕？這個問題我看絕大部分患者的回答都是肯定的，醫(yī)生也說穩(wěn)定后正常會白色線痕。但我切縫這幾次和思考過后發(fā)現(xiàn)實際并非如此，可控范圍之內的疤痕；變白線是可以避免的
先梳理下幾次疤痕切縫經(jīng)過（再過段時間我自己都會忘）
2018年3月第一次切縫；內縫合不足70%+外縫合不精細10%+術后減張不嚴格不持續(xù)20%，疤痕全部變寬，明顯變寬全部變白。
8月第二次切縫，開始選擇另一位醫(yī)生切縫（3月份切的4個疤痕中2個二次切除），切口精細整齊，內縫合減張到位，外縫合對位精細，吸取第一次切縫全敗的教訓；術后嚴格減張，疤痕未變寬變白。
11月第三次切縫，同樣內外縫合完美，由于本身圓形疤痕10毫米，而且切縫次數(shù)太多；切除了很寬的一部分皮膚，這次疤痕位置本身張力就大；“內憂外患”下；減張更加不敢松懈；這次開始；“超級減張”護理；還好疤痕變寬遏制住了；但是就在2019年1月初，大概切縫接近2個月的時候仔細觀察疤痕發(fā)現(xiàn)有隱約的很短很細的變白；大概有1-2毫米長度的白線痕；似有似無；有時甚至換一次剪張觀察50多分鐘；白線似有似無；一直想不明白：但是反復多個光線角度觀察后確認疤痕并沒有變寬；白線痕也不在切口；而在切口旁邊一點與切口線并不重合的位置，所以我沒去理會他；覺得似乎我看花了眼；減張依然很嚴格到了3月份中；切縫差不多4個月的時候；白線痕又更加明顯了一點點；但疤痕依然沒有變寬；這時候我還以為是我減張還不足夠的原因；我貼的更加緊了；直到到了4月份快到下次手術時間了；我問起論壇小誰；他跟我說起疤痕變白是缺水的原因。這時我才恍然大悟；我不愛喝水；11月切縫開始正是冬天；我?guī)缀趺刻斐顺燥�；一點水也不喝；疤痕沒變寬卻變白的原因找到了。但是已經(jīng)發(fā)生了；幾乎不可挽回；因為激光對色脫幾乎不起作用；下一次手術時間也到了。
2019年4月上旬 第四次疤痕切除，術后嚴格減張，把喝水作為一項任務，強迫自己喝水；此次切除的疤痕沒有變寬變白，但因為這次疤痕切除位置離上次18年11月份切的疤痕位置非常近；切掉一塊5mm寬的皮膚再縫合起來；不可避免的把上次疤痕拉寬了一點；我在本次術后減張時；也講上次切縫的疤痕同時剪張；避免再次變寬，變寬抑制住了；但不可避免變寬，后期變白了。
2019年9月底 第五次疤痕切除 因為前4次切除均是在這一側眼睛下方一豎排位置；這一側臉明顯比另一側臉緊繃非常多；對著鏡子捏起來；明顯感覺的到。減張更是不敢松懈。希望后期不要變寬。


所以我覺得術后嚴格持續(xù)做好減張，盡一切可能避免疤痕變寬，同時不讓皮膚缺水，（敷面膜或者多喝水都可以）這樣就能避免變白，疤痕只要是細線不變寬，不缺水，基本不會變白；因為變白是疤痕變寬后新生出來的疤痕組織填補空缺，成熟老化后的顏色；如果沒有變寬，沒有新長出肉；就沒有變白的位置；同時補水 基本不存在變白。

也有一少部分人天生體質原因；疤痕明顯變寬；但是穩(wěn)定以后不會變白；是一條近膚色的凹陷疤痕

要做到切縫術后疤痕一點不變寬；或者幾乎不變寬是很難很難的。對于有些疤痕變寬甚至是必然。例如看過的2例超大圓形疤痕一次轉瓣手術全部切除，這樣的疤痕變寬基本是必然；也基本都會變白。要想進一步改善；就是2次手術，把第一次轉瓣手術留下的“Z”或“S”型線痕再精細切縫。

總結：（疤痕嚴格減張不變寬一條細線+補水不缺水） ≈不變白色線痕

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再也不見

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卷卷兒

圓形疤痕直切也可以嗎，看了一些案例需要轉瓣怎么回事呢醫(yī)生

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開到荼蘼

總結的真好，請問你是找的哪個醫(yī)生做的手術��？

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maya45

紫金花 發(fā)表于 2019-10-27 21:59
感謝分享，無痕的幾率很小，皮膚收損到真皮層或多或少都會留印跡，疤痕最終穩(wěn)定后的明顯度因人而異。瘢痕愈合是人類傷口特有的愈合方式，皮膚張力是影響疤痕最基本原因，纖維細胞的過度增殖也會讓疤痕增生凸起，在疤痕恢復期間注意減張控寬是抗疤的基礎，完全愈合后用祛疤藥或疤痕貼可以預防增生性疤痕的發(fā)生，然后注意防曬避免色沉。在抗疤護理后，如需追求完美可以考慮激光淡化線性疤痕，總之，目前的醫(yī)學水平還難以達到疤友的要求(無痕)。

你好、什么樣的激光可以淡化線性瘢痕？

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