關于『瘢痕』的10個疑問，蔡景龍教授權威解答，您關心的問題全在這了！

最近蔡教授收到了患者朋友們的許多疑問，大家都遇到了各種各樣的情況，為了讓大家更好地了解瘢痕，正確治療瘢痕不走彎路，那么我收集了一些比較普遍的關于瘢痕的小問題，今天來給大家集中解答一下～

1. 瘢痕和疤痕有什么區(qū)別？

  蔡教授：瘢痕和疤痕都是指損傷修復后形成的病理性組織，從本質上講二者是沒有區(qū)別的，只是不同的人群、不同的場合對這個病變的稱呼不一樣而已。通俗的講，老百姓叫疤或疤痕的較多，而瘢痕主要用于醫(yī)學專業(yè)術語。瘢痕相當于一個人的大名，而疤痕相當于一個人的小名，僅此而已。

2. 瘢痕有哪幾種類型？

蔡教授： 瘢痕的分類目前尚無統(tǒng)一的方法，臨床上多采用部位+病因+面積+形狀+類型+時期分類，綜合描述瘢痕的類型。

  2002年，由整形外科、燒傷科及皮膚病科醫(yī)生組成的瘢痕治療的國際咨詢組織已制定了瘢痕臨床基本分類，至今沿用，它們將瘢痕分為未成熟瘢痕與成熟瘢痕，將瘢痕病變分為增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，增生性瘢痕又分為線狀增生和廣泛性增生，瘢痕疙瘩又分為小的瘢痕疙瘩和大的瘢痕疙瘩。

  1998年，我主編的《現(xiàn)代瘢痕治療學》中分享過：國內(nèi)對瘢痕的分類比較有價值的方法是將瘢痕分為普通瘢痕（過去稱生理性瘢痕）和病理性瘢痕，按照時機分為成熟瘢痕與未成熟瘢痕，按表面形態(tài)分為線狀、盤狀、片狀、蜈蚣樣等，按對機體功能狀態(tài)影響分為攣縮性瘢痕與非攣縮性瘢痕，按組織學及臨床特點不同分為表淺性、增生性、攣縮性瘢痕、瘢痕疙瘩和瘢痕癌等，此外，可以按瘢痕組織是否牢固分類、按瘢痕有無疼痛癥狀分類、按瘢痕面積大小不同分類、按病因不同分類、按部位不同分類。通常采用部位+病因+面積+形狀+類型分類，綜合描述瘢痕的類型。

目前我主張創(chuàng)面愈合以后前半年之內(nèi)定義為不成熟瘢痕，這個時期應當積極的治療，稱為早期治療，可以預防瘢痕的增生，半年到一年以后，瘢痕比較成熟，稱為成熟性疤痕，再根據(jù)瘢痕的特點診斷為表淺性、增生性、凹陷性、瘢痕疙瘩及瘢痕癌。這樣更佳利于瘢痕的預防和治療。

3. 瘢痕是如何發(fā)生的?

蔡教授：現(xiàn)在的研究表明，瘢痕是創(chuàng)面愈合的結果，瘢痕形成離不開創(chuàng)面愈合，有損傷就有瘢痕形成的可能。

  創(chuàng)面的愈合是一個復雜的過程，根據(jù)有無皮膚缺損可分為直接閉合性創(chuàng)口和皮膚缺損性創(chuàng)口，皮膚閉合性創(chuàng)口皮膚能夠直接縫合，其愈合經(jīng)過炎癥、增生與塑形三個階段。

  皮膚缺損型創(chuàng)口創(chuàng)面愈合過程比較復雜，病理組織變化過程除與閉合性創(chuàng)口基本相同外，還包括肉芽組織的形成、創(chuàng)緣向心性收縮、上皮再生三個步驟。

  創(chuàng)面愈合與瘢痕形成的機制 相當復雜，是一個多因素多階段多基因參與的過程。許多細胞，細胞外基質和細胞因子組成了一個復雜的網(wǎng)絡，相互影響。目前還難以控制其具體過程。加上微循環(huán)與自由基等許多因素的影響，最終導致了瘢痕的形成。

4. 凹陷瘢痕如何治療比較快?

蔡教授：凹陷性瘢痕是瘢痕的一種類型，因形成的原因不一樣，其差別也很大，治療方法要根據(jù)凹陷性瘢痕的特點來選擇。

  如果是外傷等原因造成的比較明顯的凹陷，最好采用手術方法治療。手術可以進行瘢痕攣縮松解、組織充填，這是比較快的修復凹陷瘢痕外觀的方法

如果是外傷或感染導致的比較表淺的凹陷瘢痕，可以選擇二氧化碳點陣激光治療、自體脂肪顆粒充填治療，或二者聯(lián)用治療。

  對于痤瘡引起的面部凹陷性瘢痕，治療有其特殊性，大的凹坑 建議采用先手術恢復平整度，后二氧化碳點陣激光治療的方法，小的凹陷 瘢痕可以直接采用二氧化碳點陣激光或離子束治療。

5. 去除瘢痕最有效的藥膏是什么？

蔡教授：我的回答是沒有這樣的藥膏，因為瘢痕是創(chuàng)面愈合的結果，形成機制復雜，目前還沒有辦法調(diào)控創(chuàng)面愈合到適當程度，避免瘢痕發(fā)生。不管是醫(yī)生還是患者，總希望能找到最有效的藥物避免發(fā)生，或將高出的瘢痕消除掉，事實上這是過于理想化的想法。目前還不能單純依靠外用藥物來完全抑制瘢痕增生，或將已形成的瘢痕消除。

  雖然沒用特效的藥膏，但外用藥物治療仍然是治療瘢痕的常用方法，它主要用于創(chuàng)面愈合后瘢痕增生早期及瘢痕有癢痛不適的時候，能夠發(fā)揮抑制瘢痕增生及減輕瘢痕癢痛不適的作用。

  目前可用的外用藥物很多，有中藥制劑、西藥制劑、硅凝膠制劑，可根據(jù)醫(yī)生的建議選擇使用。并不是越貴越好、越是進口的越好。

6. 瘢痕會自己消失嗎？

  蔡教授： 瘢痕不會自己消失。因為瘢痕是創(chuàng)面愈合的結果，當損傷達到真皮網(wǎng)狀層時，就會遺留比較明顯的瘢痕。機體還難以修復瘢痕這一病理性組織，達到正常的皮膚狀態(tài)。

  雖然瘢痕不會自己消失，但是機體對瘢痕的修復是沒有停止的。因而瘢痕會隨著時間的延長逐漸變平變軟，色澤更加接近于正常皮膚狀態(tài)。

  部分瘢痕為瘢痕疙瘩，不會隨著時間的延長逐漸變平變軟，而是日益長大，向周圍擴散，因此它是一種特殊類型的瘢痕。疤痕疙瘩患者應抓住治療黃金期，選擇正規(guī)機構、專業(yè)醫(yī)師進行早期治療。

7. 淡化瘢痕最好的辦法是什么?

蔡教授：適合的就是最好的， 要回答這個問題，必須結合你瘢痕的情況，才能有所答案，這就是我們常說的瘢痕個性化治療。

  目前治療瘢痕的方法很多，有手術、非手術多種辦法，每個辦法各有自己的適應證，禁忌證，療效和副作用，必須結合你瘢痕的情況來選擇較好的方法。

  影響治療方法選擇的因素主要是瘢痕的類型，時期、部位、大小、厚度，比如表淺性瘢痕多數(shù)采用光電治療干預為主的治療手段，增生性瘢痕多數(shù)采用藥物注射加光電治療為主的手段，瘢痕疙瘩厚度不大時 采用瘢痕內(nèi)藥物注射治療加瘢痕淺層放射治療為主的方法，較厚時或并發(fā)潰瘍，就需要選擇手術切除加放射治療為主的方法。

  要做出這樣的治療方案，需要醫(yī)生的經(jīng)驗和醫(yī)院的治療條件，因此建議患者最好到醫(yī)院面診，作出適合自己瘢痕的治療方案，進行治療。

8. 瘢痕發(fā)紅怎么辦？

蔡教授：瘢痕是一種病理性組織，發(fā)紅是它的表現(xiàn)，發(fā)紅意味著組織充血，瘢痕組織處于增生狀態(tài)，還不成熟穩(wěn)定。如果發(fā)紅同時伴有癢疼不適和瘢痕高起，說明瘢痕增生跡象非常明顯，應當給予積極治療。如果發(fā)紅不伴有其他不適，可以觀察，暫不處理。因為機體瘢痕組織的成熟需要一定的時間。

  對于瘢痕發(fā)紅的治療要結合瘢痕的具體情況來采取相應的治療措施。瘢痕發(fā)紅處于創(chuàng)面愈合后早期 可以采用脈沖燃料激光、強脈沖光等祛紅的激光設備治療，抑制血管增生，也可以采用二氧化碳點陣激光、微等離子體進行治療，調(diào)節(jié)創(chuàng)面愈合過程。如在胸肩背、關節(jié)、陰阜等瘢痕易發(fā)部位，也可采用皮膚淺層放射治療。如瘢痕發(fā)紅處于已經(jīng)高出皮面的瘢痕上，可在光電治療時同時配合瘢痕內(nèi)藥物注射或皮膚淺層放射治療，讓高起瘢痕盡快消退。

9. 瘢痕會傳染嗎？

蔡教授：我的回答是瘢痕不會傳染，因為瘢痕是創(chuàng)面愈合的結果，損傷才是始動因素，只有在有損傷的情況下才會發(fā)生，他不是傳染病，沒有明顯的病原體，因而它不會傳染。

  但經(jīng)常看到在一個家庭當中會同時有多個成員長了瘢痕，這仍然是皮膚損傷引起的，而不是因為瘢痕傳染引發(fā)的。因此，身上長疤的患者不要過于擔心瘢痕會傳染給自己的親屬和周圍的朋友。

10. 瘢痕治療注意的事情主要是哪些？

蔡教授：瘢痕治療的注意事項需要從幾個方面來講述:

  生活方面:應當堅持四個“不”，不抽煙，不喝酒，不曬太陽，不吃辛辣食物。要加強營養(yǎng)，快樂生活，適度活動。

  治療方面:到有治療條件的正規(guī)機構，找到專業(yè)的醫(yī)師根據(jù)瘢痕情況，選擇較好的綜合治療方案。相信醫(yī)師積極配合治療。按要求服用藥物，定期復查，堅持治療，直到達到比較滿意的效果。

  認識方面：目前瘢痕的治療還是國際難題，沒有特效的預防和治療方法，要接受傷后留疤的客觀規(guī)律，同時又要積極的治療。要選擇正規(guī)機構、專業(yè)醫(yī)師進行早期治療。不要貪圖便宜和輕信打包票的醫(yī)生，不能把治療結果理想化。因為再有經(jīng)驗的醫(yī)生也不是神仙，能夠根據(jù)病情治療，卻沒法打包票治療到什么程度，因此醫(yī)師和患者均不能完全根據(jù)自己的想法要求恢復過程和治療效果。

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蔡景龍教授助理

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