疤痕疙瘩手術(shù)后多久進(jìn)行SRT-100淺層放射治療最好

SRT-100淺層 x線放射治療已被證明是 一種安全有效的治療瘢痕的方法 淺層 X線放射治 療可直接損害瘢痕成纖維細(xì)胞 。并對膠原的組織交 聯(lián)造成影響．同時可增加瘢痕疙瘩組織中成纖維細(xì) 胞 的凋亡．并重新調(diào)節(jié)細(xì)胞數(shù)量平衡，有效地減少瘢 痕疙瘩的復(fù)發(fā)率。

我院自2012年至 2014年間， 采用手術(shù)切除方式聯(lián)合淺層 x線放療治療瘢痕疙瘩患者200例．其中男123例 (61．5％)，女 77例(38．5％)；年齡 12～65歲；瘢痕疙 瘩直徑<10 cm者 166例(83％)．直徑>10 am者 34例 (17％)；病程<5年者 132例(66％)，>5年68例(34％)。 1．2 方法全部患者均接受手術(shù)切除瘢痕疙瘩聯(lián)合術(shù)后淺 層 x線放射治療 采用SRT-100淺層 x線治療系統(tǒng)。電壓 50～100 KV， 電流為 10 mA，距離 15 cm．穿透組織深度 0．9～1．2 em， 總劑量 16 Gv。照射范圍應(yīng)包括手術(shù)縫線的針孔，照 射野不必太大．周邊擴(kuò)大 3～5 mm即可患者接受放療時，應(yīng)注意對甲狀腺、胸腺等進(jìn)行保護(hù)；如果有大片植皮．應(yīng)只照射植皮的周邊縫線區(qū)。

按照術(shù)后開始放療的實踐，200例患者 分為術(shù)后立即照射組、拆線后照射組和切口痊愈后 照射組。術(shù)后立即照射在術(shù)后 24 h內(nèi)照射第一次．電壓 100 KV．4—5 Gv的初始每次劑量 (后期可根據(jù)患者 情況進(jìn)行調(diào)整)。每 3天照射 1次(較大瘢痕且張力 大)或每周 1次(較小瘢痕且張力小)．4次為一個療程．總照射量 16 Gv。由于是在手術(shù)后的24 h內(nèi)照射．應(yīng)注意傷口的清潔消毒，防止感染。照射后需加壓包扎．并延長拆線時間 1O～14 d．期間注意盡量避 免手術(shù)切口部位的劇烈伸張及運動．拆線后應(yīng)避免太陽暴曬治療區(qū)域 拆線后照射組為拆線當(dāng)天行首次放療．間隔 3 d 照射 1次．共 4次，電壓為 100 KV，總照射量 16 Gv。 立即照射或拆線后照射主要與皮膚愈合程度有關(guān) 。對于愈合緩慢且傷口較大的患者可選擇拆線后照射，以保證傷口的愈合。切口痊愈后照射的患者均為外院行瘢痕疙瘩切除的患者．就診當(dāng)天進(jìn)行首次放療．間隔3 d照射 1 次，共 4次．電壓為 100 KV．總照射量 16 Gv。我們 原則上不建議切口痊愈后照射。

療效評價標(biāo)準(zhǔn) ①治愈 ：痛癢癥狀消失，皮損變平，1年后無復(fù) 發(fā)；②有效：痛癢癥狀消失或基本消失，皮損有 60％ ～70％變平變軟，1年后無復(fù)發(fā)；③無效：痛癢癥狀有 所減輕或無變化．或達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)但在 1年內(nèi)復(fù)發(fā)。

結(jié)果 200例患者均隨訪 2年，復(fù)發(fā) 31例(15．5％)，總有效率 80％以上。 術(shù)后立即進(jìn)行SRT-100淺層放射組無效率 3．31％．手術(shù)拆線后照射組無效率 10％，切口痊愈后照射組無效率42％(Table2)。

綜上所述．瘢痕疙瘩的手術(shù)切除聯(lián)合淺層X線放療是一種安全的治療方式。治療效果明顯。術(shù)后越早進(jìn)行淺層放射治療復(fù)發(fā)率越低．瘢痕疙瘩直徑小或病程短的患者療效尤為明顯本方法值得 在臨床推廣應(yīng)用。
版權(quán)聲明：文章數(shù)據(jù)來源于《手術(shù)切除聯(lián)合淺層 X線放療在瘢痕疙瘩治療中的應(yīng)用》；作者：王維佳 謝亦欣 楊斌 何仁亮 喜雯婧 章一新
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