了解瘢痕癌

瘢痕癌多發(fā)生于瘢痕破潰后產(chǎn)生經(jīng)久不愈的潰瘍時，也被稱為Marjolin潰瘍，轉(zhuǎn)移方式主要為局部浸潤，具有轉(zhuǎn)移慢、惡性度低的特點。

瘢痕組織可發(fā)生惡性變，成為瘢痕癌。瘢痕癌多發(fā)生于不穩(wěn)定性瘢痕，尤其是當(dāng)瘢痕破潰后產(chǎn)生經(jīng)久不愈的潰瘍時。早在 1828 年，Marjolin 首先描述這種潰瘍惡性變的特點和過程，故這種惡性潰瘍也被稱為 Marjolin 潰瘍。謝爾凡等綜述國外資料報告，瘢痕癌的發(fā)病率最高達(dá)25%，其中6.8%的鱗狀細(xì)胞癌發(fā)生于燒傷瘢痕；國內(nèi)報告燒傷瘢痕癌占同期皮膚癌患者的9.6%～17%，占同期瘢痕畸形患者的0.32%～1.79%。一般把燒傷1年內(nèi)發(fā)生的燒傷瘢痕癌，稱為急性瘢痕癌；而把燒傷后1年以上發(fā)生的燒傷瘢痕癌，稱為慢性瘢痕癌。

病史：瘢痕癌，不僅可發(fā)生于燒傷瘢痕，也可發(fā)生于外傷、醫(yī)源性損傷、放射性損傷及感染因素造成的瘢痕，其中以燒傷后瘢痕癌最為常見;瘢痕發(fā)生惡變的時間長短不一，短者3個月，長者可60年，瘢痕形成時病人年齡越大，其到癌變的時間就越短，受傷時病人的年齡與癌變間隔期呈負(fù)相關(guān);瘢痕癌一般發(fā)生于中老年人，多見于男性，平均年齡在50歲以上;瘢痕癌多發(fā)生在小腿、足部、四肢等長暴露、活動度大、易磨損的部位，但軀干和頭部瘢痕也可發(fā)生癌變。

癥狀：瘢痕癌潛伏期較長，早期癥狀多是瘙癢，反復(fù)搔抓，抓破后形成潰瘍。潰瘍分泌物多惡臭、觸之易出血是瘢痕癌的重要臨床表現(xiàn)。瘢痕區(qū)域感覺過敏和奇癢可能是慢性隱伏癌的一種表現(xiàn)形式，而反復(fù)搔抓、摩擦形成潰瘍和潰瘍久不愈合對瘢痕癌的發(fā)生、發(fā)展有一定的促進(jìn)作用。

查體：瘢痕形成到癌變經(jīng)過創(chuàng)面潰破、經(jīng)久不愈或反復(fù)發(fā)作的慢性潰瘍階段。瘢痕癌的潰瘍大體形態(tài)有兩種類型：一為浸潤型潰瘍，表現(xiàn)為潰瘍較表淺，底部不平，邊緣呈火山口狀，質(zhì)堅硬；另一為外生菜花型，潰瘍深淺不一，邊緣隆起外翻，癌組織呈乳頭狀增生，表面高低不平，呈菜花狀，深度浸潤性生長。潰瘍表面一般有膿苔覆蓋，觸之易出血，惡臭。浸潤型潰瘍多于外生菜花型，它可侵及皮下脂肪、筋膜、肌肉甚至侵犯骨組織，且易發(fā)生轉(zhuǎn)移。

輔助檢查：組織病理學(xué)檢查是瘢痕癌確診及其分型的依據(jù)。根據(jù)瘢痕癌的臨床特點，在臨床上對長期不愈合、潰瘍面積近期有增大、同時伴有明顯疼痛者應(yīng)及時行包括病變中心及邊緣部位在內(nèi)的多處活組織病理學(xué)檢查，是早期診斷瘢痕癌的重要方法。

血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、生化、血糖血脂、乙肝五項等檢查是必須的，主要是為了了解患者全身情況，為手術(shù)治療做準(zhǔn)備和觀察治療中可能發(fā)生的副作用。

潰瘍創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏測定，也是常規(guī)檢查項目，利于了解創(chuàng)面感染情況及給予恰當(dāng)?shù)目股貞?yīng)用。

B超、X線及CT檢查，有助于判斷瘢痕癌的生長范圍、周圍組織受累情況和是否有全身轉(zhuǎn)移，也應(yīng)當(dāng)常規(guī)采用。

病理：瘢痕癌絕大多數(shù)是鱗癌（squamous cell carcinomas ,SCC），而且多數(shù)為分化良好的癌變，多發(fā)生于熱燒傷瘢痕者；少數(shù)為基底細(xì)胞癌（basal cell carcinimas ,BCC），多發(fā)生于放射性燒傷后瘢痕者；還有個別發(fā)生惡性黑色素瘤（malignant melanoma, MM）、成骨肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、惡性神經(jīng)鞘膜瘤及間質(zhì)惡性腫瘤等其他惡性腫瘤的報道。

瘢痕癌的轉(zhuǎn)移途徑主要有局部浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移及血液轉(zhuǎn)移。由于瘢痕癌處在瘢痕組織中，且因瘢痕組織纖維成分較多而血管、淋巴管較少或栓塞、牽拉、受壓等，使腫瘤組織發(fā)展受到一定程度的限制，癌細(xì)胞一般不易經(jīng)血液循環(huán)及淋巴道轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)移和擴散較晚。所以瘢痕癌的轉(zhuǎn)移方式主要為局部浸潤，并具有轉(zhuǎn)移慢、惡性度低等特點。

信息來源《瘢痕防治2016蔡景龍觀點》

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