【蔡教授瘢痕科學(xué)防治百問釋疑1】多種細(xì)胞成分影響皮膚創(chuàng)面愈合與瘢痕的形成

@蔡景龍教授

當(dāng)皮膚受到深及真皮網(wǎng)狀層的損傷時(shí)，局部炎癥反應(yīng)使創(chuàng)面出現(xiàn)白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和肌成纖維細(xì)胞等，這些細(xì)胞成分對(duì)皮膚創(chuàng)面愈合和瘢痕形成有什么影響呢？

一、成纖維細(xì)胞

成纖維細(xì)胞是創(chuàng)面愈合的主要修復(fù)細(xì)胞，其在創(chuàng)面修復(fù)過程中活化、增殖、合成膠原蛋白。其功能異�？芍苯訉�(dǎo)致增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的形成。

研究表明，增生性瘢痕組織中的成纖維細(xì)胞、肌成纖維細(xì)胞數(shù)量較正常皮膚和供皮區(qū)愈合形成的正常瘢痕明顯增多，隨著瘢痕的成熟和改建，因凋亡增加而使細(xì)胞數(shù)量隨之減少。

多種生長(zhǎng)因子通過自分泌或旁分泌機(jī)制影響創(chuàng)面成纖維細(xì)胞生物學(xué)特性的改變。如創(chuàng)傷局部巨噬細(xì)胞和血小板來源的轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（TGF-β1）、血小板源性生長(zhǎng)因子（PDGF）等促進(jìn)了成纖維細(xì)胞的增殖。TGF-β1還可促進(jìn)成纖維細(xì)胞向肌成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化。

在增生性瘢痕和瘢痕疙瘩組織中，增殖細(xì)胞核抗原、蛋白酪氨酸激酶較正常皮膚組織的表達(dá)量顯著增多，p53、Bcl-2、Bax、Fas、c-myc等與凋亡相關(guān)的基因表達(dá)均有明顯改變，表明成纖維細(xì)胞的過度增殖及凋亡受阻促進(jìn)了瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的形成和發(fā)展。

二、肌成纖維細(xì)胞

也稱成肌纖維細(xì)胞或肌纖維母細(xì)胞，其具有成纖維細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的特征和功能，在創(chuàng)傷愈合和瘢痕形成中具有重要作用。這是近代對(duì)瘢痕形成機(jī)制研究中取得的重要成果之一。

在創(chuàng)傷愈合過程中及瘢痕組織增生時(shí)，肌成纖維細(xì)胞大量增生，并可與成纖維細(xì)胞之間相互轉(zhuǎn)化，功能上相互協(xié)調(diào)。

肌成纖維細(xì)胞除保持成纖維細(xì)胞合成膠原蛋白、基質(zhì)的功能外，尚具有收縮功能。在肉芽組織和早、中期的增生性瘢痕中肌成纖維細(xì)胞的含量增多，其有沿收縮方向平行排列的具有收縮功能的肌動(dòng)蛋白微絲密切靠近膠原纖維，當(dāng)大量的肌成纖維細(xì)胞收縮時(shí)，即引起整個(gè)肉芽組織收縮，此時(shí)緊貼在肌成纖維細(xì)胞表面的膠原纖維變彎曲或螺旋化，成纖維細(xì)胞及肌成纖維細(xì)胞繼續(xù)合成膠原蛋白和基質(zhì)，在收縮狀態(tài)的肌成纖維細(xì)胞周圍形成僵硬的結(jié)構(gòu)，使瘢痕組織攣縮變硬，導(dǎo)致局部畸形和功能障礙。

據(jù)報(bào)道，創(chuàng)傷形成的開放性創(chuàng)面中，肌成纖維細(xì)胞數(shù)量逐日升高，成纖維細(xì)胞比例下降；燒傷后6天的肉芽組織中，成纖維細(xì)胞占56%，肌成纖維細(xì)胞占44%；傷后24天的肉芽組織中，兩種細(xì)胞的比例倒置；燒傷后1年內(nèi)增生的瘢痕組織中，成纖維細(xì)胞僅占4%，肌成纖維細(xì)胞高達(dá)96%；隨著瘢痕的成熟，肌成纖維細(xì)胞的含量明顯減少。在成熟的瘢痕組織中，成纖維細(xì)胞和肌成纖維細(xì)胞的數(shù)量均大大減少。

三、肥大細(xì)胞

瘢痕組織中肥大細(xì)胞密度增大，幼稚型多于成熟型。從肥大細(xì)胞脫出的顆粒散在于膠原蛋白基質(zhì)中，這些顆粒中含有多種活性物質(zhì)，如5-羥色胺、肝素和組胺，肝素為硫酸黏多糖與堿性蛋白的復(fù)合物，是構(gòu)成結(jié)締組織基質(zhì)的物質(zhì)，5-羥色胺、組胺為血管活性物質(zhì)，可導(dǎo)致血供障礙，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，促進(jìn)瘢痕增生。

四、其他細(xì)胞

在創(chuàng)傷愈合中，中性粒細(xì)胞吞噬病原微生物，分解壞死的組織，分泌炎性介質(zhì)；巨噬細(xì)胞在創(chuàng)面早期愈合中起重要作用，因它被葡聚糖激活后細(xì)胞內(nèi)溶酶體增加，充分發(fā)揮清創(chuàng)作用，尤其是在局部氧張力下降、白細(xì)胞積聚、乳酸含量增高的情況下可產(chǎn)生一系列的物質(zhì)，如TNF，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和白細(xì)胞介素-1等，這些物質(zhì)可促進(jìn)成纖維細(xì)胞分裂增生，膠原蛋白合成增加，表皮及血管內(nèi)皮增生，從而加速創(chuàng)面愈合，同時(shí)它可分解膠原纖維，平衡膠原代謝。血小板有凝血作用，其釋放的血小板生長(zhǎng)因子有很強(qiáng)的促進(jìn)成纖維細(xì)胞分裂的作用。

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瘢痕是常見病、多發(fā)病、疑難病和慢性病。不同的醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不一樣，治療方案有差別，效果也會(huì)有差別�？赡苣磉呌胁簧倥笥焉钍荞：壑委煹睦Щ�，愁著治療瘢痕找不到好大夫（治愈后的患者常有這樣的體會(huì)，越是走了彎路的患者越信任我們），因此，我們希望大家關(guān)注“蔡景龍醫(yī)美”及“蔡景龍瘢痕醫(yī)療美容”公眾號(hào)，了解我處的情況，學(xué)習(xí)瘢痕科學(xué)防治知識(shí)，共同幫助瘢痕患者早日解除瘢痕疾苦，治療瘢痕不走彎路。

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