疤痕引起的內(nèi)因和外因有哪些

　　疤痕引起的內(nèi)因和外因有哪些

　　內(nèi)在因素全身因素

　　(1)種族

　　瘢痕和瘢痕疙瘩在各種人種都會發(fā)生，但有色人種發(fā)生率高，其中黑種人最高，黃種人次之，白種人相對較輕，如黑人瘢痕疙瘩的發(fā)生率為白種人的6～18倍。

　　(2)年齡

　　胎兒創(chuàng)傷愈合后一般無病理性瘢痕發(fā)生。青年人創(chuàng)傷愈合后病理性瘢痕發(fā)生率較老年人高，且同一部位年輕人病理性瘢痕增生的厚度較老年人厚。如國外Ketch統(tǒng)計200例瘢痕患者，增生性瘢痕在10～20歲發(fā)生率最高，占64.4%，20～30歲次之，占14.2%。

　　(3)體質(zhì)

　　個體間對創(chuàng)傷反應(yīng)存在差異，創(chuàng)傷后瘢痕形成有較大差別。如瘢痕疙瘩常呈家族性多發(fā)傾向，同一個人在不同部位、不同時期發(fā)生的瘢痕均是瘢痕疙瘩，這說明瘢痕疙瘩的發(fā)生可能與個體體質(zhì)有關(guān)。通常認為瘢痕體質(zhì)具有以下特點：①家族中有多個患者，具有遺傳傾向;②每個患者身體的不同部位、不同時期的受到不同原因的損傷均可出現(xiàn)瘢痕瘤樣增生，那怕是不經(jīng)意的輕微損傷。

　　(4)皮膚色素

　　皮膚色素與瘢痕的發(fā)生有較密切的關(guān)系。如人體的瘢痕疙瘩常發(fā)生在色素較集中的部位，而很少發(fā)生于含色素較少的手掌或足底;去炎舒松是色素激素的阻滯劑，可使色素減少、膠原降解，使瘢痕與瘢痕疙瘩萎縮;皮膚色素脫失部位不易形成瘢痕。

　　(5)遺傳

　　瘢痕疙瘩的發(fā)生已被公認為與家族遺傳有關(guān)，�？梢姷揭粋�家族的直系或旁系中三代、二代或同代的兄弟姐妹內(nèi)同時有瘢痕疙瘩患者。據(jù)報道，瘢痕疙瘩患者有家族遺傳傾向的約占25%。

　　(6)代謝狀態(tài)

　　瘢痕和瘢痕疙瘩多發(fā)生于青少年和懷孕的婦女，這可能與其代謝旺盛，垂體功能狀態(tài)好，雌激素、黑色素細胞刺激激素、甲狀腺素等激素分泌旺盛有關(guān)。

　　2、局部因素

　　(1)部位

　　任何深及皮膚網(wǎng)狀層的損傷均可形成皮膚瘢痕，但同一個體的不同部位，瘢痕與瘢痕疙瘩的發(fā)生情況不同，這可能與身體不同的部位皮膚張力不同、軟組織多少及血流是否豐富、活動量多少不同有關(guān)。皮膚張力大、活動多，如關(guān)節(jié)部位等發(fā)生瘢痕疙瘩的可能性就大。創(chuàng)傷如發(fā)生在容易感染的部位或汗腺分泌旺盛的部位形成瘢痕的概率也大。在關(guān)節(jié)周圍的瘢痕發(fā)生攣縮畸形的機會較多。同樣的損傷強度作用于真皮厚度不同的部位，瘢痕發(fā)生的情況也會不一樣，如在容易受壓的背部受傷后愈合的瘢痕較輕。

　　(2)皮膚張力線

　　1973年Borges根據(jù)既往資料及實踐觀察，詳細地繪制出皮紋線與張力松弛線，被稱為郎格氏線。該線與皮膚瘢痕形成關(guān)系密切，臨床實踐證實：切口或傷口與該線平行，創(chuàng)緣所受張力小，創(chuàng)面愈合后瘢痕較小，反之瘢痕則較大。臨床上可根據(jù)此線方向作Z成形術(shù)，改變瘢痕的張力，減少瘢痕的復(fù)發(fā)。

　　二、外在因素：傷口與手術(shù)切口

　　(1)傷口與手術(shù)切口方向

　　研究表明皮膚有張力松弛線(郎格氏線)，凡傷口與手術(shù)切口平行于該線者，所受的張力就小，瘢痕的發(fā)生率就低，凡切口垂直于該線者，所受的張力就大，瘢痕的發(fā)生率就高。故手術(shù)操作時，應(yīng)使切口和皮膚紋理或Langer氏線平行，或和面部自然皺褶如額紋、鼻唇溝、魚尾紋重疊，或沿面部器官如發(fā)際、瞼緣、鼻翼、唇緣、耳廓、下頜緣、乳暈、乳房下等輪廓線走行。老年人因皮膚松弛下垂，皺紋明顯，可按皺紋方向切開。

　　(2)傷口與手術(shù)切口形狀

　　傷口與手術(shù)切口直線形者易出現(xiàn)瘢痕攣縮，尤其是跨關(guān)節(jié)的直線創(chuàng)傷或切口，更易攣縮，以至影響關(guān)節(jié)的功能。

　　(3)傷口與手術(shù)切口角度

　　呈90°角垂直于皮膚平面切開或裂開，利于創(chuàng)口的整齊對合，愈合后瘢痕小而輕。相反，斜形切口則導(dǎo)致切口兩側(cè)皮膚不易精確對合，愈合后形成的瘢痕較為明顯。切開時刀片在皮膚表面的傾斜度越大，真皮的瘢痕就越寬，愈合后瘢痕就越粗大明顯。但毛發(fā)內(nèi)切開應(yīng)沿毛發(fā)走向和角度斜形切開，以保護毛根，減少毛發(fā)的破壞脫落。