剖腹產(chǎn)手術(shù)之后留下疤痕對于二胎有沒有影響？

　　現(xiàn)在隨著二胎政策的放開之后，現(xiàn)在越來越多的年青人都選擇生二胎，但是在剖宮產(chǎn)后打算再懷二胎，很多人關(guān)心的問題就是子宮上的疤痕恢復(fù)的怎么樣，適不適合再生育。今天我們就來聊一聊這個話題。

　　先要明確一點，肚子皮膚上疤痕的樣子，和子宮上疤痕的情況沒有什么相關(guān)性。皮膚上疤痕長得難看，并不代表子宮切口愈合得就差;同樣，肚皮上的刀疤長得漂亮，也不說明子宮切口就恢復(fù)得好。

　　子宮上的疤痕，肉眼是看不到的。

　　所以就會有人想到，肉眼看不到，那么就做個B超嘛，借助現(xiàn)代化的設(shè)備來判斷子宮切口的恢復(fù)情況。于是，很多剖宮產(chǎn)后打算再懷二胎的女性，都會要求做一個B超檢查，來看看子宮切口情況。

　　B超評估子宮切口

　　這里就說說這個B超評估子宮切口的問題。

　　很多人做過剖宮產(chǎn)的女性，會發(fā)現(xiàn)生完孩子以后月經(jīng)期延長了，最后幾天有種淋漓不盡的感覺;如果去做婦科B超，會發(fā)現(xiàn)在子宮切口的位置，有一個「暗區(qū)」，就像這樣(箭頭所指位置)：

　　這就是所謂子宮切口愈合不良(scar defect)。當(dāng)然，這個名稱叫法很多，「疤痕憩室」、「疤痕缺損」之類的，都是說的這個東西。

　　前面說有很多女性會有這種情況，有多多呢?至少超過一半!不同文獻(xiàn)給出了不同的發(fā)病率，最高的統(tǒng)計出來有80%，多數(shù)統(tǒng)計在60%上下。而且剖宮產(chǎn)次數(shù)越多，出現(xiàn)的幾率就越高，做過3次剖宮產(chǎn)的，幾乎100%會出現(xiàn)這種情況。

　　「子宮切口愈合不良」對未來的影響

　　所以，首先要明確的就是，這種「子宮切口愈合不良」的現(xiàn)象，在剖宮產(chǎn)后的女性身上是非常多見的。(所以剖宮產(chǎn)對于女性的影響，不僅僅是這一次手術(shù)當(dāng)時的風(fēng)險，還可能會影響到以后的生活。)

　　那么這種情況會對下一次懷孕造成什么影響呢?

　　已經(jīng)明確的影響，主要是增加不孕的風(fēng)險以及子宮疤痕處妊娠的風(fēng)險。就是說，這個暗區(qū)越大，發(fā)生不孕的風(fēng)險也會隨之升高;另外，懷孕時胚胎著床在疤痕處的風(fēng)險也會有所升高。

　　因此，如果知道自己存在這種情況，不避孕有將近1年還沒有懷孕，那么應(yīng)該去不孕科看一下了。而且，如果懷孕了，即使沒有任何癥狀，早孕期也要做一次B超排除疤痕處妊娠的情況。

　　愈合不良的子宮會破裂嗎?

　　另外，很多女性擔(dān)心的是，這里切口愈合不良，子宮肌層變薄，那不會到了懷孕晚期子宮就破掉了呢?

　　這種擔(dān)心不無道理，理論上講，確實肌層越薄，子宮破裂的風(fēng)險越大。不過就從臨床實際來看，雖然切口愈合不良的現(xiàn)象如此普遍，但是瘢痕子宮破裂的情況非常少見——分娩時破裂的機(jī)會只有大約1%-3%，而如果沒有任何宮縮或者外力的情況下，自發(fā)破裂的風(fēng)險更是只有大約1‰。

　　而且，最近幾年也有專門針對切口愈合不良女性的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：雖然這些女性子宮破裂的風(fēng)險確實有所增高(大約8%)，但是，還是有超過60%女性，最終成功陰道分娩了。

　　是的，雖然存在切口愈合不良，但也還是可以陰道分娩。

　　因此，目前的觀點認(rèn)為，雖然切口愈合不良可能會增加分娩時子宮破裂的風(fēng)險，但還不能作為陰道分娩的禁忌，更不能作為再次妊娠的禁忌。也就是說，如果檢查發(fā)現(xiàn)有切口愈合不良了，懷孕肯定是可以的，甚至再次懷孕你想自己生，也并非不可能。

　　醫(yī)生的建議

　　平時門診上，經(jīng)常會有人拿著一張早孕的B超單，滿臉焦慮的說，醫(yī)生，我已經(jīng)懷孕了，但是子宮的切口沒有愈合好，那是不是就要把這個孩子打掉了啊?

　　雖然切口愈合不良確實會增加一定的風(fēng)險，但是，這個風(fēng)險遠(yuǎn)不足以讓醫(yī)生從醫(yī)學(xué)的角度建議你把孩子打掉。在國內(nèi)，對早孕期人流，孕婦本人是有決定權(quán)的，你可以選擇要或者不要這個胚胎;不過，如果放棄，這個放棄的原因是你個人的原因，而不是醫(yī)學(xué)上的建議，如果你想要，在醫(yī)學(xué)上也是支持你的。

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