淺析疤痕手術(shù)之后表面減張?zhí)幚淼闹匾?

　　首先大家要了解一下皮膚的最基本結(jié)構(gòu)層次�；\統(tǒng)地說，從外到內(nèi)，皮膚大致可分為三層，即，表皮，真皮及皮下脂肪組織。這三個層次的構(gòu)成成分不同，所起的作用也有很大差別。

　　表皮處于皮膚的最外層，主要成分是不同演變階段的表皮細胞。這些細胞粘嵌在真皮上，如同粗糙墻壁上的一層金屬漆。表皮形成人體的第一道屏障，也是人體體表美學(xué)的第一構(gòu)成要素。真皮處于皮膚的中間層次。它是表皮的載體，主要成分是纖維組織，細胞成分較少。正因為有大量的纖維成分，因此，真皮是維持皮膚張力的主要結(jié)構(gòu)。皮下脂肪主要由脂肪細胞構(gòu)成，除大家熟知的保溫和能量儲存外，脂肪還是體表的一層厚厚軟墊，賦予人體豐滿的外形。但這種外形的維持則要通過真皮的張力實現(xiàn)。

　　根據(jù)上述有關(guān)皮膚結(jié)構(gòu)的分析，從整形美容角度，對皮膚三個結(jié)構(gòu)層次的功能大致可做出如下界定，即，脂肪形成填充體積，真皮維持張力和形態(tài)，表皮則裝飾外表的華麗。因此，皮膚切口張力的調(diào)整，似乎應(yīng)該從真皮層做文章，通過真皮層的減張縫合實現(xiàn)。

　　但是，一些醫(yī)療用品特別是膠粘類產(chǎn)品的出現(xiàn)，確實也讓做“表面文章”成為可能，于是便有了用一些類型的膠布通過黏貼牽拉減小切口張力的方法。那么，此類減張究竟能否達到預(yù)期的減張效果呢?

　　首先要看這種方法是如何實現(xiàn)減張的。其實，這是一個大家一看就明白的道理，不過就是通過黏貼在皮膚表面膠布的牽拉讓一些部位(一般是膠布中間部位)的皮膚張力減小。從皮膚的層次功能看，這種減張作用應(yīng)該是間接的，因為膠布的牽拉力要通過表皮傳導(dǎo)到真皮。因此，減張的效果，不但由膠布產(chǎn)生的牽拉力決定，而且還和表皮和真皮間的粘合力有關(guān)。

　　有一種稱為粘鉤的掛鉤。這種掛鉤往墻上一粘即可，比往墻內(nèi)楔釘子方便了許多。但是，這種掛鉤上能否掛東西還要看刷在墻上的漆皮是否和整個墻壁渾然一體。如果墻上的漆皮已松軟脫落，掛鉤上的膠再好掛鉤也不能粘到墻上，還不如往墻里楔根釘子來的實在。

　　表皮與真皮間的結(jié)合，既不同于漆皮與墻面間的松軟，也不同于釘子與墻體間的牢固。表皮細胞是粘嵌在真皮上的，因此有一定的結(jié)合力，但這種粘嵌和大釘子楔進墻內(nèi)完全不同，因此也不會承受太大的牽拉力。

　　其次，雖然上面用漆皮和墻面作比，但表皮和真皮之間的關(guān)系，卻要比漆皮和墻面之間的關(guān)系復(fù)雜得多。因為在正常人體，表皮和真皮都是有生命的結(jié)構(gòu)。生命對環(huán)境改變的耐受是有限度的，即使這種限度可以通過反復(fù)鍛煉而提高。在表皮被膠布粘合牽拉時，牽拉力將改變表皮細胞的生存環(huán)境，當(dāng)這種環(huán)境改變達到對表皮細胞的成活產(chǎn)生影響時(如缺氧)，細胞就會發(fā)生一系列異常改變最終導(dǎo)致一些病變的產(chǎn)生，其中最常見的就是膠布黏貼處形成水泡。因此，皮膚表面減張究竟能產(chǎn)生多大的效果還要看表皮細胞能耐受多大的拉力。而這種拉力是不可預(yù)測的。

　　最后，人體皮膚其實很脆弱，很稚嫩，很敏感。它需要穩(wěn)定的生存環(huán)境，需要精心的呵護。再好的膠布，貼在皮膚上也是一種不良刺激，將形成一種細胞生存的逆境。這種逆境細胞可以短時應(yīng)對，難以長期忍受。而切口減張，從來就不是一個短期的過程。因此，從皮膚健康角度，犧牲一個方面而滿足另一個方面的要求，未免會顧此失彼。

　　的確，對預(yù)防瘢痕增生來說，切口減張十分重要。皮膚表面減張會有作用，但由于上述條件的限制，這種減張的效果即使有也是有限的。對切口減張來說，功夫在術(shù)中而不在術(shù)后，就像做一件衣服，重要的是縫好一針一線，否則，再好的補丁也無濟于事。

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