王連召教授為您直播《跟上瘢痕治療的時(shí)代步伐》

　　12月2日王連召教授做客醫(yī)美圈.公益微課堂，為大家直播《跟上瘢痕治療的時(shí)代步伐》，與大家分享瘢痕治療的新技術(shù)與新理念，并展示了其臨床案例。　　

　　王連召教授：

　　各位同仁，大家晚上好，今天非常高興能有機(jī)會(huì)在醫(yī)美圈與各位共同探討瘢痕的臨床治療經(jīng)驗(yàn)。我是96年來到整形醫(yī)院，進(jìn)入到整形外科這個(gè)行業(yè)的，那個(gè)時(shí)候我們治療瘢痕的手段非常簡單，就是手術(shù)，也很少注射。預(yù)防瘢痕的方法也非常簡單，就是一些抗瘢痕藥物加彈力繃帶的壓迫。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在我們治療瘢痕的手段已經(jīng)很多了。

　　這些年，瘢痕治療的手段有了長足的發(fā)展，我們看一下瘢痕治療的武器庫里的工具越來越多了，除了以前的手術(shù)、藥物、彈力繃帶的壓迫和理療的手段，現(xiàn)在還多了放射性的治療：電子線的照射、淺層x線的照射。尤其是這些年光電技術(shù)的發(fā)展，在瘢痕治療領(lǐng)域得到了長足的應(yīng)用。

　　光電技術(shù)主要包括點(diǎn)陣激光、Plasma和染料激光這三種，當(dāng)然呢，這些年還有些人采用了光纖技術(shù)在瘢痕內(nèi)部對瘢痕進(jìn)行溶解，我們叫光纖溶疤。那么，這些技術(shù)在瘢痕治療中是如何使用的呢?在后面我會(huì)跟大家解釋。那么，有這么多的治療瘢痕的方法，我們所要做的就是針對患者要選擇合適的治療方案，正確的用到瘢痕患者的治療中。另一方面就是瘢痕的預(yù)防要重于瘢痕的治療。　　

　　下面，我們就從幾個(gè)方面來講：一個(gè)是增生性瘢痕我們?nèi)绾沃委?第二個(gè)是成熟期的瘢痕我們?nèi)绾沃委?第三個(gè)就是瘢痕疙瘩的治療。

　　對于增生期，也就是受傷以后早期瘢痕的治療，我們有幾套治療方案可以做。

　　由于光電技術(shù)的發(fā)展，使得我們在早期就可以對瘢痕進(jìn)行干預(yù)了。早干預(yù)早預(yù)防，瘢痕長不起來，造成的畸形也輕，我們以后的修復(fù)也容易。我們在這里所談到的光電技術(shù)對早期瘢痕的作用，也并不否認(rèn)藥物和彈力繃帶的作用。彈力繃帶持續(xù)的低張力的加壓，到目前為止仍然是最經(jīng)濟(jì)也肯定有效的的方法，只要你的壓力是確實(shí)的。在這個(gè)基礎(chǔ)上，我們還可以有幾套方案對這個(gè)瘢痕進(jìn)行預(yù)防，第一個(gè)可以采用Plasma對早期的充血發(fā)紅的瘢痕進(jìn)行干預(yù)。第二個(gè)就是對于比較紅的瘢痕，可以先做595染料激光祛紅，之后再采用點(diǎn)陣激光進(jìn)行干預(yù)。為什么不在開始就采用點(diǎn)陣激光呢?這是因?yàn)槿绻芰渴褂玫牟惶‘?dāng)?shù)脑�，反而�?huì)促進(jìn)瘢痕的增生，所以對于發(fā)紅的瘢痕我們一般先采用染料激光，退紅以后再采用點(diǎn)陣激光。不過在瘢痕充血發(fā)紅的時(shí)候是可以采用Plasma進(jìn)行治療的，目前為止我還沒有碰到過因?yàn)樽隽薖lasma而出現(xiàn)促進(jìn)瘢痕增生的情況，Plasma治療它的一個(gè)很大的優(yōu)點(diǎn)就是止癢效果是非常好的。　　

　　還有人采用了淺層X線的照射來抑制早期的瘢痕的增生，但是在這個(gè)方面，希望大家要小心，現(xiàn)在還沒有遠(yuǎn)期的隨訪，我們對良性增生的瘢痕所做的射線，以后會(huì)不會(huì)引起癌癥發(fā)病率的增加。

　　那么，對于穩(wěn)定期的瘢痕，我們有以下幾個(gè)治療方案可以選擇。

　　第一：手術(shù)。尤其是對攣縮的疤痕，還有功能障礙的，激光治療效果不好，還是適合手術(shù)的。隨著光電技術(shù)的發(fā)展，我們有很多的瘢痕是可以通過光電技術(shù)進(jìn)行治療的，所以要嚴(yán)格限制手術(shù)的適應(yīng)癥。我認(rèn)為像植皮、游離皮瓣這種可能會(huì)造成供區(qū)損傷導(dǎo)致嚴(yán)重瘢痕的情況，還是要慎重考慮的。但對于攣縮的瘢痕、有功能障礙的瘢痕還是建議手術(shù)的，因?yàn)楣怆娭委煹男Ч�是偏差的。　　

　　第二：光電技術(shù)。對于輕的瘢痕，我們可以采用Plasma進(jìn)行治療，它的優(yōu)點(diǎn)是色沉發(fā)生率低，并發(fā)癥少，治療效果會(huì)更好一些，更安全一些。對于重一些的增生性瘢痕，還是更適合用點(diǎn)陣激光進(jìn)行治療。

　　第三：光纖溶疤。近些年，還有采用光纖插入瘢痕中，對瘢痕進(jìn)行溶解，讓它軟化平復(fù)，但是表面還是要采用Plasma或者點(diǎn)陣激光進(jìn)行處理。

　　第四：藥物注射。有一些瘢痕還是要采用藥物注射的辦法，尤其是一些孤立的凸起的瘢痕，藥物注射效果比較明顯。因?yàn)檫@些孤立的增生的瘢痕用藥量也不大，如果用激光可能要做好多次，用藥物只需要打一兩次就能平復(fù)，以后再采用激光對外形進(jìn)行改善就可以了。

　　第五：光電+藥物導(dǎo)入。在做Plasma和點(diǎn)陣激光的同時(shí)可以加做藥物導(dǎo)入，通過藥物導(dǎo)入的方式，可以與Plasma和點(diǎn)陣激光起一個(gè)協(xié)同的作用，能夠獲得更好的效果。

　　下面我們來講一下瘢痕疙瘩有哪些治療手段。

　　1、手術(shù)切除+電子線照射。到目前為止，手術(shù)切除+電子線照射是治愈率最高，治療后外觀效果最好，和治療周期最短的一個(gè)辦法。所以有手術(shù)條件的，盡量還是采用手術(shù)切除聯(lián)合電子線照射的方法進(jìn)行治療。　　

　　2、核心摘除+藥物注射。對于比較大的瘢痕疙瘩，我們可以把核心摘除，再進(jìn)行藥物的封閉治療，它的好處是可以減少注藥量。因?yàn)檫@么大的瘢痕疙瘩不把核心摘除，全靠藥物進(jìn)行腐蝕，那用藥量還是很大的。另外，還可以縮短治療的周期。

　　3、單純的藥物注射。我們現(xiàn)在使用的藥物有激素，經(jīng)常用的激素類藥物是曲安奈德和德寶松，這兩種藥是可以溶解膠原的，但是它抑制瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)，也就是阻斷細(xì)胞有序分裂的作用并不是很強(qiáng)，所以要想提高瘢痕疙瘩的治愈率還需要加細(xì)胞毒素類的藥物，比較常用的是5-FU。

　　近些年，我們在治療瘢痕疙瘩方面還有一些新的進(jìn)展，一個(gè)就是采用光纖對瘢痕疙瘩的核心進(jìn)行溶解，避免了手術(shù)進(jìn)行核心的摘除。第二個(gè)就是把光動(dòng)力的技術(shù)也用于了瘢痕疙瘩的治療。因?yàn)橛泻芏嗪⒆右矔?huì)長瘢痕疙瘩，如果給孩子用激素，對孩子的生長發(fā)育可能會(huì)有影響，這也是家長比較顧忌的地方。孩子尤其不能使用細(xì)胞毒素類藥物，怕發(fā)生再生障礙性貧血，那么光動(dòng)力技術(shù)加上光纖溶疤技術(shù)在于孩子瘢痕疙瘩治療方面，還是很有前途的。