瘢痕疙瘩的激素治療如何更有效

　　我們發(fā)現(xiàn)同一瘢痕疙瘩病變，不同深度組織的病理學表現(xiàn)不相同，真皮淺層為瘢痕疙瘩生發(fā)層，對瘢痕疙瘩的形成更為重要，藥物應該注射瘢痕疙瘩真皮淺層，尤其邊緣部位的真皮淺層。

　　病損內(nèi)注射激素類藥物(曲安奈德最常用，俗稱封閉針)是瘢痕疙瘩最常用治療方案，也是一線治療方案。我們知道有些瘢痕疙瘩體積巨大，在藥物安全劑量下，將整個瘢痕疙瘩組織完全均勻注射是不可能的，只能將藥物注射在對瘢痕疙瘩增生最重要的部位，目前藥物應該注射在病變組織哪一區(qū)域尚不清楚。要解決這一疑問首先要明確同一瘢痕疙瘩病變不同區(qū)域的組織的病理學變化是否一致。為了解決這一疑問，我們進行了科學研究。我們發(fā)現(xiàn)同一瘢痕疙瘩病變，不同深度組織的病理學表現(xiàn)不相同，真皮淺層為瘢痕疙瘩生發(fā)層，對瘢痕疙瘩的形成更為重要，藥物應該注射瘢痕疙瘩真皮淺層，尤其邊緣部位的真皮淺層。之所以這么說我們的證據(jù)如下。

　　首先對瘢痕疙瘩組織進行了HE染色，顯微鏡下觀察發(fā)現(xiàn)真皮層亦明顯增厚，可見粗大的膠原纖維束，皮膚附屬器消失。從淺至深可以分為三層，淺層的膠原纖維束稍細小一些、分布也稍稀疏，細胞浸潤明顯增多，大多數(shù)是大核的小圓形細胞(后面證實這些是免疫細胞)，淺層也可見到一些成纖維細胞。真皮中層總體感覺非常致密、膠原纖維束比淺層明顯粗大，可見一些玻璃樣變性，有些區(qū)域膠原纖維束平行排列，該層細胞浸潤最為明顯，浸潤細胞絕大多數(shù)是成纖維細胞。真皮深層的膠原纖維束變性明顯，排列無規(guī)律，細胞數(shù)量非常少。HE染色發(fā)現(xiàn)瘢痕疙瘩真皮淺層有大量的小圓型細胞，我們考慮這些細胞是免疫細胞。因此對主要的人體免疫細胞，T淋巴細胞(CD3是其分子標記物)和B淋巴細胞(CD20是其分子標記物)進行了免疫組化染色，結果發(fā)現(xiàn)位于瘢痕疙瘩真皮淺層的細胞主要是T淋巴細胞和B淋巴細胞。

　　為了更好的觀察膠原纖維構成，我們對瘢痕疙瘩組織和正常皮膚進行了天狼星紅染色(I型膠原纖維顯示金黃色，III型膠原纖維顯示墨綠色)。正常皮膚纖維束細小，從淺至深膠原纖維構成一致，都是以I型膠原纖維為主，III型膠原纖維為輔。瘢痕疙瘩纖維束粗大，其構成在不同層次有不同表現(xiàn)。在真皮淺層以III型膠原纖維為主，I型膠原纖維非常少;在真皮中層III型膠原纖維含量減少，I型膠原纖維增多。到了深層，以I型膠原纖維為主，III型膠原纖維很少。III型膠原纖維是創(chuàng)傷早期形成的膠原纖維，I型膠原纖維為創(chuàng)傷晚期形成的膠原纖維。這說明瘢痕疙瘩真皮淺層瘢痕組織是新形成的。

　　我們都知道瘢痕疙瘩會浸潤性生長，這和瘢痕疙瘩成纖維細胞的遷移運動有關。我們對瘢痕疙瘩組織進行了體外培養(yǎng)，在顯微鏡下記錄成纖維細胞的遷移速度。結果發(fā)現(xiàn)瘢痕疙瘩真皮淺層的成纖維細胞遷移運動最快。

　　我們都知道瘢痕疙瘩的邊緣部位疼癢最為明顯。于是我們對瘢痕疙瘩和正常皮膚的交界部位進行了研究。我們發(fā)現(xiàn)瘢痕疙瘩邊緣部位免疫細胞明顯的多于中央部位，更讓我們驚奇的是靠近瘢痕疙瘩邊緣看似正常的皮膚內(nèi)也含有大量的免疫細胞。這些現(xiàn)象揭示了為什么瘢痕疙瘩邊緣部位疼癢最為明顯，另外也提示我們在藥物注射時更應該注射在瘢痕疙瘩的邊緣部位，同時瘢痕疙瘩邊緣的正常皮膚也應該適當注射。

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