損傷后出現(xiàn)的疤痕疙瘩是指損傷期問(或輕或重的外傷)對有疤痕體質(zhì)的人在損傷部位出現(xiàn)的良性結(jié)締組織增生。 一、病因和發(fā)病機理 病因不明。多發(fā)生在疤痕體質(zhì)的人，續(xù)發(fā)于皮膚外傷后的疤痕可能是染色體顯性遺傳，也可能是一種異物反應(yīng)，再可能是和血管內(nèi)皮組織過敏有關(guān)，或是受內(nèi)分泌或者生物化學(xué)過程等影響。有人認為，有時本病是原發(fā)性的，即并無外傷及疤痕，疤痕疙瘩現(xiàn)象是發(fā)生在完全正常的皮膚但實際上是發(fā)生在微小而被忽略的外傷處。 二、臨床檢驗 (一一)廠解案情外力作用情況 (一二)臨床表現(xiàn) 1．在外傷或者手術(shù)后的疤痕上所發(fā)生的纖維性新生物。 2．好發(fā)于胸骨部，肩部及肩胛問。損害常為多發(fā)，亦可單發(fā)，大小約一至數(shù)厘米，形狀不一，有嵴狀，塊狀，圓形或者不正形；邊緣不規(guī)則，常呈蟹足狀，故又名蟹足腫。其皮面隆起，表面平滑，發(fā)亮，無毛，問或帶有擴大的毛細血管。色淡紅，暗紅或者普通皮色，觸之堅硬，與皮下組織不粘連，可以自由移動，常有剌痛、壓痛和搔癢。 3．病程緩慢，常向四周發(fā)展，但發(fā)展到某種程度后，多自行停
三、傷病關(guān)系及程度評定 疤痕疙瘩常不是在傷f丁愈合后立即發(fā)生，而是在燒傷或者其它創(chuàng)傷的創(chuàng)面愈合后再經(jīng)過1～2個月左右的潛伏期后，發(fā)生在疤痕疙瘩體質(zhì)人上的。疤痕體質(zhì)是發(fā)病的重要因素，可因外傷刺激后發(fā)生結(jié)締組織增生。疤痕疙瘩如發(fā)生于關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)運動活動受限，甚至功能嚴重障礙；發(fā)生于眼處，口、眼張閉困難，影響面容，甚至“毀容”，且因奇癢刺激，精神上受到損傷。一般地說，損傷與疤痕疙瘩之間系間接因果關(guān)系式)，外傷參與程度為25％告系“臨界型”因果關(guān)系，外傷參與程度為50％，視其發(fā)生的部位．大小及對功能影響評定程度： 在醫(yī)學(xué)檢驗鑒定f作中，應(yīng)從臨床上與病理E對疤痕疙瘩性疤痕進行鑒別。
疤痕多繼發(fā)于外傷，在臨床上，損害高出于皮面，呈粉紅色、紅色，暗紅色，不向四周擴展，在原損害面上增生至2～3個月后，開始停展，隨著時間推延可以逐漸回縮變平。在疤痕上可以發(fā)生鱗狀細胞癌。在病理上，通常起始于真皮的乳頭及乳頭下層，常有表皮萎縮，缺乏膠原纖維透明性變，膠原束逐漸變直變薄，其方向最后與表面平行，纖維母細胞大量存在，僅有少量粘液基質(zhì)，經(jīng)�？梢姷疆愇锓磻�(yīng)，當(dāng)臨床上逐漸回縮變平時，彈力纖維即出現(xiàn)。而疤痕疙瘩為局限性無包膜的膠原纖維增生形成渦紋和結(jié)節(jié)，其后有大量纖維束變亮變長和發(fā)生透明樣變。面部增生性 疤痕程度評定，結(jié)合案情參照《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》和《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》有關(guān)條文的規(guī)定評定程度。 |
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