擴(kuò)張器和皮膚擴(kuò)張術(shù)常識(shí)

    答復(fù)：好的，皮膚擴(kuò)張術(shù)臨床應(yīng)用已經(jīng)有30多年的時(shí)間了，是一項(xiàng)非常成熟的治療各種疤痕和皮膚病變的技術(shù)；下面讓我一個(gè)面部疤痕的患者為例，給你簡(jiǎn)單介紹一下皮膚擴(kuò)張器和皮膚擴(kuò)張術(shù)的原理。

    這是一例外傷后前臂疤痕的患者，由于前臂疤痕非常寬，直接切除縫合有困難 ，因此，我們決定應(yīng)用皮膚擴(kuò)張術(shù)為其治療。第一次手術(shù)時(shí)，我們?cè)诎毯鄣膬蓚?cè)各埋置一個(gè)擴(kuò)張器；目前在整形外科所使用的擴(kuò)張器，是由醫(yī)用硅橡膠制成的一種囊狀結(jié)構(gòu)，是皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)最為核心的材料之一。大致而言，常用的擴(kuò)張器由擴(kuò)張囊、注射壺和連接導(dǎo)管三部分構(gòu)成（見(jiàn)圖1）。

        擴(kuò)張器埋置到皮膚下面，等切口愈合牢靠之后，就開(kāi)始通過(guò)擴(kuò)張器的注射壺定期向擴(kuò)張器內(nèi)注射無(wú)菌的生理鹽水，一般每5-7天注射一次，直至擴(kuò)張器注水完畢（圖2）；接下來(lái)就開(kāi)始第2次手術(shù)，切除前臂的瘢痕，利用擴(kuò)張的皮瓣轉(zhuǎn)移來(lái)修復(fù)疤痕切除后遺留的創(chuàng)面（圖3）。  

    總結(jié)一下，皮膚擴(kuò)張術(shù)就只借助于在正常皮膚底下埋置皮膚擴(kuò)張器，通過(guò)向皮膚擴(kuò)張器內(nèi)注射生理鹽水，使擴(kuò)張器上的皮膚不斷擴(kuò)張，提供“額外的”正常皮膚，用于修復(fù)皮膚缺損的一項(xiàng)整形外科技術(shù)。

    問(wèn)答2. 劉醫(yī)生，你好，皮膚擴(kuò)張術(shù)在整形外科都能治療什么疾病或畸形呢？

    答復(fù)：皮膚擴(kuò)張術(shù)在整形外科領(lǐng)域的應(yīng)用非常廣泛，以我們醫(yī)院為例，皮膚擴(kuò)張術(shù)的應(yīng)用有：

    ①  各種疤痕的治療，皮膚擴(kuò)張術(shù)目前已經(jīng)成為疤痕最常使用的治療方法之一，對(duì)于頭皮瘢痕或瘢痕性禿發(fā)、面頸部的疤痕、軀干、四肢的疤痕都有很好的療效。

    ②  一些常見(jiàn)的皮膚良性病變，如先天性黑色素痣、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤等也可以用皮膚擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療。

    ③  一些重要的頭頸部組織或器官，如外耳、鼻的缺損也可以應(yīng)用皮膚擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行再造。

    問(wèn)答3. 你好，劉醫(yī)生，我的孩子今年已經(jīng)滿3周歲了，請(qǐng)問(wèn)可以進(jìn)行皮膚擴(kuò)張了嗎？

    答復(fù)：你好，在我們的臨床工作中，兒童患者占了皮膚擴(kuò)張患者的很大一部分比例；與成年人相比，兒童患者的皮膚由于質(zhì)地優(yōu)良、彈性好，非常適合于皮膚擴(kuò)張手術(shù)。

    但是，任何手術(shù)畢竟存在一定的痛苦，尤其是在2次手術(shù)之間，進(jìn)行皮膚擴(kuò)張器注水治療時(shí)，需要患者能很好地配合注水的醫(yī)生，否則，很容易造成擴(kuò)張器注射壺的滲漏，一旦出現(xiàn)這種情況，就只能對(duì)注射壺進(jìn)行更換，或直接更換擴(kuò)張器，不但增加了治療的費(fèi)用，還延長(zhǎng)了治療的時(shí)間。

    按照我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，一般來(lái)講，孩子滿4周歲之后，就能很好地耐受擴(kuò)張器注水治療了，就可以考慮進(jìn)行皮膚擴(kuò)張手術(shù)了，因此，我建議你再等一年，等孩子滿4周歲之后，再來(lái)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。

    問(wèn)答4. 你好，劉醫(yī)生，我的孩子已經(jīng)5周歲了，準(zhǔn)備進(jìn)行皮膚擴(kuò)張治療，請(qǐng)問(wèn)：目前是最好的治療時(shí)機(jī)嗎？

    答復(fù)：你好，如上所說(shuō)，孩子滿4周歲之后，就可以進(jìn)行皮膚擴(kuò)張治療了，你的孩子已經(jīng)5周歲，完全可以了，而且，我個(gè)人認(rèn)為正是治療的最佳時(shí)機(jī)。由于燒傷、燙傷、化學(xué)燒傷等原因，孩子的皮膚上形成了疤痕，應(yīng)當(dāng)在學(xué)齡前對(duì)疤痕進(jìn)行治療，5周歲-6歲半，正是治療的黃金年齡段，原因有二：一是隨著孩子年齡的增大，自我意識(shí)和心理逐漸發(fā)育，如果身體上有疤痕，將會(huì)給孩子的健康成長(zhǎng)造成極大的障礙，二是孩子在學(xué)齡前結(jié)束治療，就不會(huì)影響孩子的學(xué)業(yè)，如果錯(cuò)過(guò)這一黃金年齡段的話，以后治療，孩子一般需要休學(xué)，就有些可惜了。

    問(wèn)答5. 你好，劉醫(yī)生，我們經(jīng)過(guò)考慮之后，準(zhǔn)備采用皮膚擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療了，請(qǐng)問(wèn)總的治療時(shí)間要多長(zhǎng)呢？

    答復(fù)：你好，這是一個(gè)所有患者都很關(guān)心的問(wèn)題，皮膚擴(kuò)張手術(shù)不同于一般的整形、美容手術(shù)，一個(gè)突出的特點(diǎn)就是治療時(shí)間比較長(zhǎng)。

    一般來(lái)講，一個(gè)完整的皮膚擴(kuò)張手術(shù)過(guò)程，由2次手術(shù)和中間的注水過(guò)程所組成。第一次手術(shù)進(jìn)行擴(kuò)張器的埋置，一般手術(shù)后2周左右開(kāi)始向擴(kuò)張器內(nèi)注射生理鹽水，每5-7天注射一次，注水過(guò)程一般要持續(xù)3-5個(gè)月左右，等擴(kuò)張器注水完畢后，進(jìn)行第2次手術(shù)，切除疤痕，取出擴(kuò)張器，并用擴(kuò)張出來(lái)的額外的正常皮膚修復(fù)疤痕切除后遺留的創(chuàng)面；從上面的描述來(lái)看，皮膚擴(kuò)張術(shù)一個(gè)療程最少也需要哦3-5個(gè)月。

    雖然有許多學(xué)者嘗試過(guò)快速擴(kuò)張技術(shù)，但是，與傳統(tǒng)的皮膚擴(kuò)張技術(shù)相比，其擴(kuò)張效果還是要差一些的。因此，準(zhǔn)備進(jìn)行皮膚擴(kuò)張術(shù)的患者或患兒的家屬應(yīng)該在開(kāi)始治療前，做好充分的時(shí)間方面的準(zhǔn)備。

    問(wèn)答6. 你好，劉大夫，我們是工薪階層，經(jīng)濟(jì)上并不寬裕，請(qǐng)介紹一下皮膚擴(kuò)張手術(shù)的費(fèi)用好嗎？

    答復(fù)：你好，按照我們醫(yī)院目前的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，埋置一個(gè)擴(kuò)張器的費(fèi)用在3千元左右，因此，如果你準(zhǔn)備埋置2個(gè)擴(kuò)張器的話，手術(shù)費(fèi)用在6千元左右，再加上麻醉費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)和床位費(fèi)等，以住院7天計(jì)算的話，大概需要1萬(wàn)2千元左右；中間注水的費(fèi)用很低，第2次取出擴(kuò)張器的費(fèi)用和埋置擴(kuò)張器的費(fèi)用相當(dāng)，因此，總的費(fèi)用應(yīng)該在3萬(wàn)元左右。

    問(wèn)答7. 你好，劉大夫，我們的孩子6歲了，在后背長(zhǎng)了一個(gè)10cm×10cm的黑色素痣，請(qǐng)問(wèn)可以用皮膚擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療嗎？

    答復(fù)：你好，前面我已經(jīng)說(shuō)過(guò)了，皮膚擴(kuò)張術(shù)主要用于治療各種原因?qū)е碌钠つw疤痕，但是，對(duì)于一些皮膚的良性病變，如黑色素痣、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤等，應(yīng)用皮膚擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療同樣可以收到非常好的治療效果。你的孩子已經(jīng)6歲了，而且黑色素痣的面積也不是特別大，完全可以應(yīng)用皮膚擴(kuò)張手術(shù)進(jìn)行治療。

     問(wèn)答8. 你好，劉大夫，我們的女兒雖然已經(jīng)6歲了，按照你的說(shuō)法，完全可以進(jìn)行皮膚擴(kuò)張術(shù)治療了，但是，一來(lái)我們的孩子比較嬌慣，二來(lái)我們也擔(dān)心身上帶個(gè)擴(kuò)張器，長(zhǎng)這么大一個(gè)“包”，孩子一定很疼、很痛苦吧？

    答復(fù)：你好，我很理解你的擔(dān)心，但是，從我個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，與成年人相比，孩子好像耐受皮膚擴(kuò)張的能力更好，擴(kuò)張器注水的時(shí)候，我們使用的是非常細(xì)的針頭，穿刺皮膚的時(shí)候并不是很疼，擴(kuò)張器注水之后，皮膚是會(huì)有一些腫脹的感覺(jué)，但這個(gè)感覺(jué)很快也就消失了，孩子并不感到很難受，因此，請(qǐng)你放心；“包”雖大，但這個(gè)“包”畢竟只是暫時(shí)的，為了治療疤痕，這個(gè)“包”還是能接受的。

    問(wèn)答9. 劉大夫，你好，我們平時(shí)工作比較忙，而且還要掙錢(qián)，因此，我們想在孩子注水期間，要老人，比如孩子的爺爺、奶奶，或者外公、外婆，在北京看著孩子，你看可以嗎？

    答復(fù)：你好，這也一個(gè)很多患兒家屬曾問(wèn)過(guò)我的問(wèn)題，完全可以，擴(kuò)張器埋置完畢之后，在注水期間，你們完全可以回家，繼續(xù)你們的工作。我們病房每個(gè)禮拜都會(huì)固定2個(gè)上午為來(lái)院的患者進(jìn)行注水治療，你們只要讓老人帶孩子來(lái)病房就可以了。

    問(wèn)答10. 劉大夫，你好，在北京一住就是4個(gè)多月，對(duì)于我們來(lái)說(shuō)，實(shí)在是有點(diǎn)困難，你看我們埋完擴(kuò)張器之后，回當(dāng)?shù)刈⑺�，可以嗎�?/B>