疤痕治療詳解

    眾所周知，疤痕治療屬于世界性難題，也是整形美容醫(yī)師長期攻克的難題。下面，我們詳細向大家介紹下疤痕的治療，希望對各位疤友起到幫助。

       一、疤痕的診斷及鑒別診斷
　　疤痕雖然發(fā)生于人體表面，但對其作出一個明確的診斷是非常重要的，這對治療方案和治療時機的選擇具有重要意義。對于疤痕的診斷，應明確以下幾個方面。
　�。ㄒ唬� 疤痕的確診疤痕多發(fā)生于各種原因所造成的皮膚損傷，一般不難作出診斷，但是疤痕疙瘩有時因其起始病因可能會被患者忽視而遺忘，故應仔細追問病史。
　�。ǘ�） 疤痕的病期疤痕的增生活動期，表面呈紅色、潮紅或紫色，充血明顯，捫之堅硬；而在退化期，表面顏色變淺，質地變軟，這與疤痕發(fā)生的病程有關。但是，不同年齡和不同部位，其增生活動期的長短不一，應綜合考慮。
　　（三） 增生性疤痕和疤痕疙瘩的鑒別診斷目前尚無一種特異性的診斷方法，主要依靠其臨床表現和治療的反應來明確診斷。
      二 、疤痕的病因
    （一）體外因素
　　1、外傷和皮膚疾病
　　大部分疤痕疙瘩通常發(fā)生在局部損傷1年內，包括外科手術、撕裂傷、文身、燒傷、注射、咬傷、接種和其他非特異性損傷。有時因原發(fā)癥狀不明顯而被患者忽視或者忘記。
　　其他皮膚疾病包括蜂窩組織炎、粉刺、化膿性汗腺炎、毛發(fā)囊腫、異物反應以及皰疹、天花、牛痘等，局部感染均與疤痕疙瘩形成有關。此外，Ehlers-Danolos綜合征、Rubinstein-Taybi綜合征和厚皮性骨膜病等，亦與疤痕疙瘩有一定關系。
      2、張力
　　疤痕增生易發(fā)生于張力高的部位。臨床上�？梢姷綇埩Ω叩牟课换加邪毯鄹泶竦幕� 者，在無張力部位存在著正常疤痕。另外，如果將疤痕疙瘩切除后移植到張力較小的部位（如腰部、股內側等），疤痕疙瘩常常萎縮。
      3、種族
　　疤痕疙瘩在許多種族中均有報道。
　　黑色人種和黑膚色的人較白色人種更易形成疤痕疙瘩和增生性疤痕，大約為3.5∶1—15∶1。
　　玻里尼西亞人和中國人較印第安人和馬來西亞人更易形成疤痕疙瘩。
　　歐洲居住在回歸線上的較居住在溫帶的人有更大的疤痕疙瘩發(fā)生傾向。
　　所有種族（包括黑色人種）的白化病患者未見有疤痕疙瘩的報道。
　　4、部位
　　疤痕疙瘩可以發(fā)生在身體的任何部位，但最常見于上背部、肩部、胸前部、上臂三角肌區(qū)，較少發(fā)生于下肢、面部和頸部。
　　皮膚厚的部位較皮膚薄的部位更易發(fā)生。
　　在眼瞼、生殖器、手掌、足底、角膜和粘膜則極為罕見。
　　Crockett根據大量的統(tǒng)計資料，提出了一個疤痕疙瘩發(fā)生部位的敏感順序：
　　第一順序：胸骨前、上背部和上臂三角肌區(qū)。這些部位的所有疤痕幾乎都可能發(fā)展為疤痕疙瘩。
　　第二順序：有胡須的部位、耳朵、上肢前側、胸前、頭皮和前額。這些部位形成疤痕疙瘩的傾向，與損傷的性質有關。
　　第三順序：下背部、腹部、下肢、面中部、生殖器。這些部位的疤痕疙瘩不常見。
      5、年齡
　　疤痕增生可發(fā)生于任何年齡，但一般多見與青年人，文獻報道的病例年齡多在10—30歲之間。
　　青春期前的兒童或老年人很少發(fā)病。
　　據Ketchum統(tǒng)計的資料，88%疤痕疙瘩和增生性疤痕發(fā)生在30歲以下，他認為這是因為： ①年輕人容易造成外傷；②年輕人皮膚張力較大，而老年人皮膚缺乏彈性，較松弛；③年輕人皮膚的膠原合成率較高。
　　6、 家族傾向
　　疤痕疙瘩具有家族傾向。
    （二）體內因素
　　1、內分泌紊亂
　　疤痕疙瘩的形成與內分泌的改變有一定關系。
　　人們以注意到絕大多數的疤痕疙瘩發(fā)生在青春期。
　　在妊娠期，疤痕疙瘩有明顯的癥狀加重和體積增大，絕經期后疤痕疙瘩逐漸消退萎縮。
     2、生物化學因素
　　在研究膠原合成時 Cohen發(fā)現疤痕疙瘩組織中的脯氨酸羥化酶活性較增生性疤痕明顯增高，是正常皮膚的20倍。脯氨酸羥化酶是膠原合成過程中的關鍵酶，它的活性與膠原的合成率密切相關。
     3、免疫學改變
     在疤痕疙瘩形成以前，有一個典型的損傷后潛伏期（有時原發(fā)損傷不明顯而被忽略），如果第二次觸發(fā)（例如單純的外科切除），則會很快復發(fā)，病變常常較前增大。該特點可被比作一個免疫反射��；最初的接觸導致致敏階段、記憶形成和效用機制。疤痕疙瘩形成的第二個階段類似于第二次免疫反應。