疤痕治療詳解

      三、疤痕的預(yù)防
　　疤痕的治療是非常棘手的，很難獲得非常滿意的成果。從理論上講，疤痕一旦形成，即使采用最精細(xì)的手術(shù)方法，也只能使其得到部分改善，而不能徹底根除。
　　因為每一次整形手術(shù)，都是一次新的創(chuàng)傷，因此，采取各種措施，最大限度地預(yù)防疤痕形成，與疤痕的治療具有同等重要的意義。
　　預(yù)防疤痕的根本點在于盡可能地減少創(chuàng)口的第二次創(chuàng)傷，促使創(chuàng)口早期一期愈合。這包括創(chuàng)面的處理、擇期手術(shù)患者的病例選擇、精細(xì)的手術(shù)操作技術(shù)和妥善的術(shù)后處理。
   （一） 創(chuàng)面處理
　　對早期的新鮮創(chuàng)口，應(yīng)徹底的清除血塊、異物和碎片，對確定已失去活力的組織，也應(yīng)徹底清除。盡可能早地閉合創(chuàng)口，如果任有創(chuàng)口自愈，則常常形成疤痕增生、疤痕攣縮和與深部組織的粘連。對晚期污染創(chuàng)口，如存在感染的可能性，應(yīng)徹底清創(chuàng)，閉合創(chuàng)口是放置引流。如已確定存在感染，則應(yīng)局部或全身應(yīng)用抗生素，待感染控制后，再二期閉合創(chuàng)口。
　　對存在較大組織缺損的創(chuàng)口，應(yīng)盡早采用組織移植的方法來覆蓋創(chuàng)面，以減少肉芽組織和疤痕組織形成�？刹捎猛七M(jìn)皮瓣、旋轉(zhuǎn)皮瓣、遠(yuǎn)位皮瓣或游離皮膚移植。有時，最簡單的手術(shù)方法往往是最明智的。盡可能避免作不必要的附加切口，特別是對有疤痕疙瘩傾向的患者。
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　　對于一個惡性病變或有惡性變傾向的患者，或者存在嚴(yán)重功能障礙或潰瘍的患者，除了手術(shù)治療外別無選擇。但對有些病例特別是要求美容或一般疤痕治療的患者，整形外科醫(yī)師應(yīng)慎重選擇手術(shù)適應(yīng)證，在手術(shù)前應(yīng)確定手術(shù)治療能否對原有疤痕有較大程度的改善。對兒童、年輕人、膚色較黑的患者尤應(yīng)慎重，特別是當(dāng)患者疤痕不明顯或位于隱蔽部位或無功能障礙時。因為如果手術(shù)處理不當(dāng)，可能會使原有的疤痕更加明顯。
　　對于疤痕增生和疤痕疙瘩的好發(fā)部位，如胸前、肩部等處，存在張力和運(yùn)動的部位，如胸前上部、肩胛部，四肢屈側(cè)等處，存在乳房重力和胸部呼吸運(yùn)動的部位，如胸骨部等，術(shù)后疤痕容易增生，這些部位的較小病損，如囊腫、痔等手術(shù)切除應(yīng)格外慎重。
　　嬰兒和兒童因代謝旺盛，術(shù)后疤痕也容易增生，同時嬰兒皮膚較薄，縫合時創(chuàng)緣難以準(zhǔn)確對合，因而可影響術(shù)后效果。
　　對于嚴(yán)重油性皮膚、汗毛孔粗大和存在粉刺的患者，應(yīng)該考慮到術(shù)后有疤痕增生的可能性。對此類患者，尤應(yīng)注意術(shù)前手術(shù)部位的局部清潔。如粉刺發(fā)作，應(yīng)使用抗生素。閉合創(chuàng)口時，應(yīng)避免皮脂腺對創(chuàng)口的污染。
      四、手術(shù)操作
　　1、設(shè)計切口時，在滿足手術(shù)需要的前提下，應(yīng)盡量遵循下述原則。
　�、胚x擇在隱蔽部位，如乳房下、毛發(fā)區(qū)等。
　�、蒲剌喞�切口。
　�、琼樒ぜy切口，如在額部、眼瞼等處。
　�、仍谧匀唤Y(jié)合部，如耳頸部等。
　�、伤闹锌谶x擇在屈曲皺褶線或平行于皮膚張力線處，避免作環(huán)狀圓形切口或跨越關(guān)節(jié)切口。
　�、曙D部或頸側(cè)手術(shù)可選擇在發(fā)際區(qū)。
　�、嗣娌勘苊庾骰⌒巍雸A形或大的“Z”形、“S”形切口。
　�、腆w腔外口周圍避免作環(huán)形切口。
　�、腿缜锌诒仨殭M過輪廓線、皮紋時，應(yīng)設(shè)計“Z”改形切口。
　　2、行無菌操作。
　　3、刀片垂直于皮膚切開，動作要輕柔，器械要銳利，避免不必要的創(chuàng)傷。
　　4、徹底止血。
　　5、無死腔形成。
　　無張力縫合，創(chuàng)緣對合準(zhǔn)確；縫合時以創(chuàng)緣對攏為準(zhǔn)，不可過緊，以避免造成縫線周圍組織壞死。
    五、疤痕的手術(shù)治療原則
        除了某些表淺性的疤痕一般無需給予治療外，其他各類疤痕組織均因存在不同程度的攣縮畸形和功能障礙而需要治療。顏面部及頸部的疤痕，除產(chǎn)生畸形和功能障礙外，還可因影響外貌而使患者產(chǎn)生精神上和心理上的負(fù)擔(dān)。手部的疤痕以造成功能障礙為主。手背部的疤痕攣縮，時間稍久即可引致掌指關(guān)節(jié)背屈及拇指內(nèi)收畸形，造成所謂的“爪形手”，可使手部功能幾乎完全喪失。身體其他部位的疤痕攣縮，也可影響到各個肢體或關(guān)節(jié)的正�；顒印�
　　伴有功能障礙的各種疤痕攣縮，都需要進(jìn)行治療。從目前的技術(shù)條件來講，這種治療僅限于應(yīng)用外科手術(shù)切除疤痕，以及應(yīng)用各種整復(fù)外科方法（包括植皮等）來修復(fù)創(chuàng)面和糾正畸形。有些疤痕雖然沒有產(chǎn)生攣縮癥狀，但由于它引起持續(xù)的癢、痛癥狀，或經(jīng)常破潰，也應(yīng)考慮予以切除修復(fù)。深部的疤痕組織有時也可因收縮而牽拉周圍臟器，產(chǎn)生神經(jīng)性癥狀。這種癥狀不易診斷，但如果一旦確診，手術(shù)治療的效果還是比較滿意的。
　　對于影響功能活動或形成畸形的較小面積的增生性疤痕，特別是面部及雙手，應(yīng)考慮用外科手術(shù)切除，予以植皮。但這種切除手術(shù)不宜在疤痕早期充血階段時進(jìn)行，否則可能引起更多的疤痕組織增生（特別是在植皮區(qū)的邊緣部分）。一般應(yīng)等待進(jìn)入退化階段后再進(jìn)行切除及植皮為妥。
　　對于萎縮性疤痕的治療，原則上應(yīng)盡早進(jìn)行切除，以解除攣縮狀態(tài)，使正常組織復(fù)位，然后在創(chuàng)面上進(jìn)行中厚皮片移植。如面積很大，不適宜與全部切除者，可在攣縮最嚴(yán)重的部位進(jìn)行部分切除及植皮，以促使剩余繼續(xù)收縮而逐漸進(jìn)入穩(wěn)定狀態(tài)。在經(jīng)常有潰瘍存在的部位，一般無需等待創(chuàng)面愈合，而應(yīng)及早進(jìn)行切除手術(shù)。
　　除使用游離植皮外，在遇到緊貼于骨骼表面的萎縮性疤痕，或基底血供情況極差的情況下，應(yīng)考慮應(yīng)用帶蒂皮瓣移植，以防止再度破潰。帶蒂皮瓣移植包括局部皮瓣轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)位皮管移植、對側(cè)肢體交叉皮瓣移植等。
　　嚴(yán)重創(chuàng)傷伴有皮下組織、肌肉或骨骼等深部組織缺損時，待傷口愈合后，長形成低于正常皮膚表面的凹陷性疤痕。凹陷較輕時僅在體表造成溝狀或碟狀組織低陷，妨礙美觀；嚴(yán)重者可與肌腱、肌肉或骨骼組織，或與神經(jīng)干等組織直接粘連，有時引起嚴(yán)重的功能障礙，或破潰后經(jīng)久不愈，或產(chǎn)生疼痛等癥狀。
       六、術(shù)后的治療
      術(shù)后可以正常洗切口之后，我們有專門的去疤藥物，是美國進(jìn)口的，世界上去疤藥物中最有效的，可以預(yù)防疤痕的形成，防患于未然。
       最后叮囑患者選擇正規(guī)的醫(yī)院、專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行治療。