1傷口早期變化 傷口局部有不同程度的組織壞死和血管斷裂出血，數(shù)小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為充血、漿液滲出及白細(xì)胞游出，故局部紅腫。早期白細(xì)胞浸潤(rùn)以中性粒細(xì)胞為主，3天后轉(zhuǎn)為巨噬細(xì)胞為主。傷口中的血液和滲出液中的纖維蛋白原很快凝固成塊，有的凝塊表面干燥形成痂皮，凝塊和痂皮起著保護(hù)傷口的作用。
2傷口收縮 2~3日后，邊緣的整層皮膚及皮下組織向中心移動(dòng)，于是傷口迅速縮小、直到14天左右停止。傷口收縮的意義在于縮小創(chuàng)面。在不同情況下，傷口縮小的程度因傷口部位、大小及形態(tài)而不同。傷口收縮是由傷口邊緣新生的肌成纖維細(xì)胞的牽拉作用引起的，與膠原無(wú)關(guān)。因?yàn)閭谑湛s的時(shí)間正好是肌成纖維細(xì)胞增生的時(shí)間。
3肉芽組織增生和瘢痕形成 大約從第3天開(kāi)始從傷口底部及邊緣長(zhǎng)出肉芽組織填平傷口。毛細(xì)血管大約以每日延長(zhǎng)0.1~0.6mm的速度增長(zhǎng)。其方向大都垂直于創(chuàng)面，并呈袢狀彎曲。肉芽組織中沒(méi)有神經(jīng)，故無(wú)感覺(jué)。第5~6天起成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維，其后一周膠原纖維形成甚為活躍，以后逐漸變緩。隨著膠原纖維越來(lái)越多，出現(xiàn)瘢痕形成過(guò)程，大約在傷后一個(gè)月瘢痕完全形成。可能由于局部張力作用，瘢痕中的膠原纖維最終與皮膚表面平行。瘢痕組織過(guò)度增生，又稱肥大性瘢痕。如果這種肥大性瘢痕突出于皮膚表面并向周圍不規(guī)則擴(kuò)延，稱為瘢痕疙瘩；其發(fā)生機(jī)制不清，一般認(rèn)為與體質(zhì)有關(guān)。
4表皮及其他組織再生 創(chuàng)傷發(fā)生24小時(shí)內(nèi)，傷口邊緣的基地細(xì)胞即開(kāi)始增生，并在凝塊下面向傷口中心遷移，形成單層上皮，覆蓋于肉芽組織的表面。當(dāng)這些細(xì)胞彼此相遇時(shí)，則停止遷移，并增生、分化成為鱗狀上皮。健康的肉芽組織對(duì)于表皮再生十分重要，它可提供上皮再生所需的營(yíng)養(yǎng)及生長(zhǎng)因子。如果肉芽組織長(zhǎng)時(shí)間不能將傷口填平形成瘢痕，則上皮再生將延緩；在另一種情況下，由于異物及感染等刺激而過(guò)度生長(zhǎng)的肉芽組織，高出皮膚便面，也會(huì)阻止表皮再生，因此臨床常需將其切除。若傷口過(guò)大（一般認(rèn)為直徑超過(guò)20cm時(shí)），則再生表皮很難將傷口完全覆蓋，往往需要進(jìn)行植皮手術(shù)。 |
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