下頜角肥大截骨矯形術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

下頜角肥大截骨矯形術(shù)是當(dāng)前整形外科的研究重點(diǎn)課題，據(jù)此，我們設(shè)計(jì)了口外入路微創(chuàng)唇形切口下頜角整形技術(shù)，切口達(dá)到無疤痕愈合并獲得理想臉型�，F(xiàn)將本文的方法和經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料:

本組52例，年齡17-48歲，全部女性。雙側(cè)下頜角基本對稱方臉形28例，明顯不對稱方臉24例。

2 影像檢查及手術(shù)設(shè)計(jì)

2.1 影像學(xué)檢查:①顱面正位和側(cè)位數(shù)碼照相:用于與術(shù)后結(jié)果比較。②頭顱CT三維成像檢查:觀察下頜骨立體形態(tài)。③下頜骨曲面斷層數(shù)字X光片檢查:用于下頜角測量和手術(shù)設(shè)計(jì)作圖。

2.2微創(chuàng)唇型切口設(shè)計(jì):患者端坐頭向前平視，術(shù)者觀察患者側(cè)面下頜形態(tài)。用不脫色記號(hào)筆標(biāo)記下頜角輪廓線和下頜角頂點(diǎn)，經(jīng)此點(diǎn)向后上方畫一條與皮紋平行的直線，長20-25mm，這條直線為手術(shù)切口線。在該直線兩側(cè)各畫一條方向相對的弧線，這兩條弧線為手術(shù)后切口縫合時(shí)的皮緣修整線。三條線構(gòu)成一個(gè)唇樣圖形。訪手術(shù)部位在面神經(jīng)下頜緣支后方，為安全操作區(qū)。

2.3下頜角弧形截骨線設(shè)計(jì):在下頜骨曲面斷層數(shù)字X光照片上，根據(jù)患者對新臉型的要求及下頜骨特點(diǎn)，確定下頜角頂點(diǎn)部的截骨深度，此處截骨最深點(diǎn)即為新下頜角頂點(diǎn)。將下頜骨升支后緣線中點(diǎn)、新下頜角頂點(diǎn)、下頜骨體下緣線中點(diǎn)連成一條完整平滑曲線，此曲線即為下頜角弧形截骨線，雙側(cè)截骨線應(yīng)保持對稱。該線外側(cè)區(qū)即為擬截除的下頜角骨質(zhì)。最后，按X光片標(biāo)尺將截骨深度和截骨弧線長度換算成標(biāo)準(zhǔn)長度(單位:mm)。

2.4 麻醉方法: ①局部腫脹麻醉:在切口部作皮下浸潤注射，另沿下頜角邊線骨面浸潤注射，浸潤范圍超過手術(shù)區(qū)邊界1cm。腫脹麻醉藥液中利多卡因濃度為0.3%，腎上腺素濃度為1: 80 萬。②強(qiáng)化麻醉:鹽酸哌替啶50mg，術(shù)前30分肌注。手術(shù)開始1小時(shí)后可追加半量藥物。

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