組織填充在凹陷性瘢痕中的應(yīng)用

面部痤瘡是青少年常見的一種疾病,在某種程度上困擾著約80%的青少年。其發(fā)生是由多種原因引起,包括痤瘡丙酸桿菌感染,皮脂生成增加,雄激素刺激,淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的炎癥反應(yīng)等叫(NouriK,2006年),并且炎性痤瘡可導(dǎo)致永久性瘢痕。

組織填充是從凹陷性瘢痕下方給予皮膚支撐，使其體積增加，并且部分填充劑還可刺激皮下膠原蛋白再生進而改善局部凹陷。

1 軟組織填充劑 包括膠原蛋白、左旋聚乳酸（Poly-L-lactic， PLLA）、鈣羥磷灰石、透明質(zhì)酸（hyaluronic acid， HA）、聚 A 基丙烯酸 A 酯（polymethylmethacrylate， PMMA）等，但由于 PLLA、鈣羥基磷灰石、PMMA 生物相容性較差，炎癥等不良反應(yīng)發(fā)生率較高，故臨床較常使用的材料主要是 HA。 HA是一種黏多糖化合物，易膨脹、彈性佳，有助于真皮修復(fù)。有研究表明，天然 HA 可促進細(xì)胞增殖和細(xì)胞外基質(zhì)的合成，并可調(diào)節(jié)膠原纖維的直徑，從而改善凹陷性瘢痕。

2 脂肪填充 自體脂肪因其易獲得且組織相容性好，故是臨床上應(yīng)用較廣的填充劑，但其成活率較低（30%~70%），治療效果較不穩(wěn)定。

3 自體培養(yǎng)成纖維細(xì)胞 成纖維細(xì)胞（fibroblast， Fb）是維持真皮結(jié)構(gòu)和功能的主要細(xì)胞。 在患者的隱蔽部位提取活組織，獲取組織中的成纖維前體細(xì)胞，經(jīng)過體外培養(yǎng)后注射到瘢痕部位，形成新的膠原蛋白，重塑該處的細(xì)胞外基質(zhì)。 Fb 填充具有良好的組織相容性，且不易被吸收。 Nilforoushzadeh 等對 20 例皺紋和瘢痕患者行自體 Fb 移植，平均改善率為 41%。

4 富血小板血漿 富血小板血漿（platelet rich plasma，PRP）是一種自體濃縮人血小板，它含有比全血更高的血小板濃度，通常是全血血小板平均濃度的 3~7 倍。 血小板中含有 α 顆粒，激活后分泌 TGF-β、PDGF、VEGF 等生長因子，這些生長因子和其他蛋白（如黏附分子和趨化因子）與移植環(huán)境相互作用，促進細(xì)胞分化、增殖和再生，有助于凹陷瘢痕的再生，是近年來臨床上較多使用的一種填充劑。

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