疤痕的綜合治療，即需要多種治療方法同時使用，才能達(dá)到最理想的效果，不同的治療方法相互配合，效果可以疊加。整個療程最好堅持1年半到2年的時間。其中，前9個月的治療最為關(guān)鍵。因為疤痕從無到有，慢慢變高變硬，也就是所謂的“增生期”，大概需要4-9個月，一般6個月，也有超過一年的。這個階段，就算使用了抗疤藥物，疤痕還是會越來越重。過了9個月左右，大部分疤痕會進(jìn)入“萎縮期”，會慢慢變平整，有些疤痕體質(zhì)的患者也有1年多才進(jìn)入萎縮期的。所以，不是說用了防疤藥以后就不長疤了，而是在“增生期”讓疤長得慢，“萎縮期”讓疤痕更平整。 疤痕綜合治療需要做復(fù)查，一般建議開始每月1次；如果第一次復(fù)查后，評估下來增生的風(fēng)險很低，就可以在愈合后的第3、6個月再復(fù)查兩次；如果后面出現(xiàn)增生，則調(diào)整為每月1次，直到疤痕充血消失為止。在治療期間，都要避免辛辣食物，避免抽煙飲酒，尤其是前9個月，也就是瘢痕成熟之前。
下面是具體的治療方法，其中1-5是基礎(chǔ)治療，也就是說：只要出現(xiàn)疤痕，都可以用這些方法進(jìn)行治療。 1. 減張敷貼或者減張膠布 切口的張力，也就是拉扯的力，是疤痕形成的重要因素。所以人體的關(guān)節(jié)部位、胸部、肩部的疤痕會特別嚴(yán)重。特別是胸部，由于呼吸會持續(xù)牽扯疤痕，容易引起疤痕疙瘩。使用減張敷貼或者膠布，可以有效減少切口的張力，從縫合后或者拆線開始，盡量使用至傷口愈合后的3個月。如果對疤痕比較在意，建議使用半年左右。減張膠布由于使用方便，更適用于頭面部及淺度疤痕。 2. 清洗、按摩及功能鍛煉 抗疤痕的藥物大都非常昂貴，但是這一條是免費且非常有效的。 清洗，因為疤痕表面凹凸不平，容易藏污納垢，滋生細(xì)菌。細(xì)菌又會刺激疤痕增生。所以必須每天清洗，涂抹沐浴露，必要時使用牙刷刷洗疤痕。 按摩，有利于將疤痕拉松、拉平，按摩方向與疤痕方向平行，往疤痕的兩頭拉扯，相當(dāng)于把疤痕拉長，而不是拉寬，每天建議鍛煉5次，每次100下，按摩還可以促進(jìn)局部的血液循環(huán)，有利于藥物的充分吸收。 功能鍛煉，功能鍛煉是循序漸進(jìn)的過程，用來對抗疤痕的攣縮，活動度由小到大，由被動到主動。需要每天反復(fù)多次地鍛煉，幅度盡可能大，最好能利用自己的體重進(jìn)行按壓。 3. 硅酮類敷貼 （仙卡、蛻芭、美皮護(hù)） 疤痕貼＋彈力套是首選的治療方式，且在國內(nèi)外都公認(rèn)有效。因為疤痕貼可以持續(xù)控制疤痕的增生，因此，疤痕貼比大部分的藥膏都要可靠。所以能貼疤痕貼的話，首選疤痕貼。比較輕的疤痕，或者在不方便使用疤痕貼的時候，才考慮使用疤痕藥膏替代。 4. 硅酮類凝膠（芭克、倍舒痕、芭博士、施可復(fù)） 凝膠的成分和硅酮敷貼一樣，但是抗疤痕效果稍遜于敷貼。凝膠適合使用在面部、會陰等不方便用敷貼的部位；以及口周、頸部、手指等活動較多的部位；或者是兒童等無法配合的患者。每日早晚各使用一次，用量不宜過大，薄薄一層即可，自然風(fēng)干成膜，不必按摩，再次涂抹時必須將前次藥物充分洗凈。因為硅酮類凝膠無法吸收，如果要和其他藥物配合使用，應(yīng)該先涂抹其他藥物，等吸收后洗干凈，再涂抹硅酮類凝膠。 5. 非硅酮類藥物（積雪苷霜、康瑞寶、喜遼妥、賽膚潤） 這類藥物主要起減少色素沉著，緩解瘙癢，保濕等作用。適用于較輕的淺表性疤痕，也可以在每天洗澡后，不使用硅酮敷貼的時候使用，增加疤痕貼的效果。每日可使用多種藥物，但應(yīng)間隔使用，不要一次同時涂抹兩種藥物。每次使用前，應(yīng)將之前的藥物清洗干凈，建議在洗澡后涂抹，方便藥物吸收。下面的6-10點是更進(jìn)一步的治療方式，如疤痕出現(xiàn)隆起、牽拉、嚴(yán)重充血，則建議增加下面的措施進(jìn)行干預(yù)： 下面的6-10點是更進(jìn)一步的治療方式，如疤痕出現(xiàn)隆起、牽拉、嚴(yán)重充血，則建議增加下面的措施進(jìn)行干預(yù)： 6. 激素注射治療 直接在疤痕內(nèi)注射激素是抑制疤痕增生的有效方法，如出現(xiàn)疤痕明顯變硬、隆起、充血等癥狀，應(yīng)盡早考慮這項治療。激素注射治療一般為每月1次，持續(xù)4-5次，后續(xù)可改為每6、8或12周1次，須注射至疤痕完全平軟方能停止。 激素局部注射并不會造成肥胖等并發(fā)癥。如治療過程中如果出現(xiàn)痤瘡、月經(jīng)失調(diào)、骨質(zhì)疏松等癥狀需停用激素注射。 7. 彈力套 彈力套是通過物理壓迫的作用，減輕疤痕的充血及增生，使疤痕平整。因此，壓力的大小很重要，推薦量身定做。每日盡量佩戴較多時間, 從每天4小時開始，循序漸進(jìn)，一月后因每天至少使用18~24 h直至疤痕穩(wěn)定。比較小的疤痕，可以在彈力套內(nèi)使用壓力墊以便于讓壓力集中在疤痕部位。彈力套的壓力會隨著時間的推移逐漸減小，推薦每三個月更換新彈力套。一次準(zhǔn)備2個彈力套，互相替換使用。不僅是為了方便清洗晾曬，更因為連續(xù)使用同一個彈力套，會導(dǎo)致壓力迅速下降，得不償失。 頭面部的增生性瘢痕不建議使用彈力套，容易引起臉變形。目前可以通過三維掃描技術(shù)定制硅酮面罩。 8. 夾板 手部疤痕攣縮牽扯會導(dǎo)致手上小關(guān)節(jié)的畸形，表現(xiàn)為伸不直、彎不下、往外歪。這種情況，除了要用功能鍛煉對抗攣縮外，不鍛煉的時候，推薦使用夾板治療。 9. 手術(shù) 手術(shù)建議在疤痕過了增生期以后再進(jìn)行，也就是一般來說9個月以后。推薦等2年以后疤痕定型后再考慮是否手術(shù)治療，因為后期疤痕會逐漸平整，可能不需要手術(shù)就能達(dá)到效果。如果疤痕的攣縮影響了運動功能，建議盡早進(jìn)行手術(shù)治療，時間久了容易引起關(guān)節(jié)的變形和脫位。小兒患者無法配合手術(shù)，一般需要全麻，2歲以下的孩子要謹(jǐn)慎選擇手術(shù)，全麻可能對記憶力有所影響。 10. 光電技術(shù) 目前主要的光電技術(shù)有兩種：強(qiáng)脈沖光、二氧化碳點陣激光。創(chuàng)面愈合后盡早進(jìn)行強(qiáng)脈沖光治療封閉血管，幫助“祛紅”，每3-4周1次，一般4-5次，持續(xù)到疤痕“褪紅”進(jìn)入成熟期。點陣激光的介入時間尚存爭議，我個人不建議太早進(jìn)行，推薦3個月以后再開始。它的原理并不是把疤痕掃平，而是在疤痕上打上很多整齊細(xì)小的孔，這些人工創(chuàng)傷可刺激可控的損傷修復(fù)，瘢痕真皮膠原重塑。同時，會打斷紊亂生長的皮神經(jīng)，改善疤痕瘙癢和疼痛的癥狀。需要注意的是：兩種光電技術(shù)，都不能穿透太深的組織。對于比較薄的疤痕，效果會好些，對于厚度大于4mm的疤痕，效果往往不佳。 11. 其他 ① 照射淺層X線，切口縫合后24小時內(nèi)做，植皮成活后才可以進(jìn)行，老人小孩不建議做； ② 口服積雪苷片，一般適用于大面積疤痕患者； ③ 抗腫瘤化療藥物注射治療及肉毒素，小孩不能做。 聲明：圖片或文字來源于互聯(lián)網(wǎng)，如侵權(quán)，請聯(lián)系400-8940-678 |
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