皮膚軟組織擴張術(shù)在眼瞼外翻中的應(yīng)用

   瞼外翻在整形外科屬于一種較為常見的問題，常由于先天性疾病、外傷、眼瞼手術(shù)等引起，多見于下瞼，可造成溢淚、干眼、角膜潰瘍甚至失明。眼瞼外翻根據(jù)病因常分為老年性、瘢痕性、麻痹性瞼外翻。引起下瞼外翻的原因有既往手術(shù)切除過量的皮膚，眶隔瘢痕牽拉，眼瞼前層縮短，眼瞼水平松弛，眼輪匝肌無力等，根據(jù)上述發(fā)病機制，衍生出許多手術(shù)方法，比如眼瞼水平縮短術(shù)，下瞼植皮，鄰位旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)等，但是臨床效果差異很大。而我們在臨床應(yīng)用皮膚軟組織擴張術(shù)的過程中發(fā)現(xiàn)他能夠有效的改善患者瞼外翻的情況。

   1.適應(yīng)癥和治療效果   先天性下瞼外翻、瘢痕性下瞼外翻、下瞼術(shù)后皮膚嚴重缺損的患者行外側(cè)瞼板條手術(shù)、皮瓣轉(zhuǎn)位等治療后瞼外翻并沒有明顯好轉(zhuǎn)，行眼瞼外翻手術(shù)，術(shù)前在臨近面頰部、顳部等植入軟組織擴張器獲得了更多的皮膚，將擴張獲得的皮膚轉(zhuǎn)位并結(jié)合臨床皮瓣轉(zhuǎn)位、硬腭黏膜移植等手術(shù)，修復(fù)下瞼外翻，術(shù)后下瞼位置及功能均得到了較好的恢復(fù)。

   2.并發(fā)癥   皮膚軟組織擴張術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率為7%~40%，通常與各研究中病例的復(fù)雜程度及醫(yī)者的熟練程度有關(guān)。其中，最常見的并發(fā)癥是皮瓣的壞死和傷口裂開，有時擴張部位有神經(jīng)麻痹，但通常是暫時的，在取出擴張器后大多會消失，其他的并發(fā)癥包括感染、組織缺血、皮下血腫、疼痛、擴張器移位變形和滲漏等。因此，眼瞼外翻術(shù)前，應(yīng)嚴格篩選適應(yīng)證，檢查術(shù)區(qū)皮膚有無破損、感染、炎癥，術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作原則，減少感染的風險，術(shù)后仔細觀察有無影響皮瓣成活的并發(fā)癥，如感染、血腫等情況，明確有感染存在者應(yīng)及時清理壞死組織及分泌物，加強引流，應(yīng)用敏感抗生素等，對于血腫應(yīng)及時抽吸或切開引流，一旦發(fā)現(xiàn)組織缺血、擴張器滲漏等現(xiàn)象，應(yīng)及時處置并調(diào)整治療方案。

   皮膚軟組織擴張術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)在整形外科中屬于常規(guī)操作，但是，很多時候，很多的問題并不能夠簡單的通過某一個操作來完成或者解決。皮膚軟組織擴張術(shù)的使用也已經(jīng)大大的提高了我們沒有合適皮瓣的困擾，這能夠給我們的整形工作帶來很好的幫助和輔助。

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