痤瘡治療藥物的選擇

　　對于不同的皮損應(yīng)該采用不同的方法：粉刺：以糾正角化藥物為主,外用維甲酸藥物;丘疹/膿皰：抗菌藥物為主(過氧化苯甲酰和克林霉素等);結(jié)節(jié)和囊腫：系統(tǒng)用維甲酸為主，可合并抗炎、抗菌的藥物等。

　　合理使用抗菌素，抗菌素對炎癥性痤瘡有肯定療效，主要有四環(huán)素類、紅霉素類和克林霉素等，可口服或外用，可單獨應(yīng)用，但更多應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用，階段性用藥，療程不宜太長�？股刂委燄畀彂�(yīng)注意如何避免或減少耐藥性的產(chǎn)生。包括：①避免單獨使用治療痤瘡，特別是長期局部外用;②治療開始要足量。一旦有效不宜減量維持;③治療后2～3周無療效時要及時停用或換用其他抗生素。并注意患者的依從性和區(qū)別革蘭陰性桿菌性毛囊炎：④要保證足夠的療程。并避免間斷使用：⑤痤瘡丙酸桿菌是正常皮膚的寄生菌。治療以有效抑制其繁殖為目的.而不是達到完全消滅，因此不可無原則地加大劑量或延長療程.更不可以作為維持治療甚至預(yù)防復(fù)發(fā)的措施：⑥條件許可的情況下可監(jiān)測痤瘡丙酸桿菌的耐藥性.指導(dǎo)臨床合理用藥。

　　口服異維A酸是治療嚴重痤瘡的標準方法，也是目前治療痤瘡最有效的方法。異維A酸作用于痤瘡發(fā)病的所有病理生理環(huán)節(jié)，治療效果雖顯著，但考慮到其不良反應(yīng).故盡量不作為輕型痤瘡的首選治療�？诜惥SA酸的應(yīng)用指征：①嚴重的結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡及其變異形式;②伴有瘢痕形成的炎性痤瘡：③對以下治療無效的中、重度痤瘡：采用聯(lián)合療法治療3個月.包括全身應(yīng)用四環(huán)素類藥物者;④伴有嚴重心理壓力的痤瘡患者(毀容恐懼癥);⑤革蘭陰性桿菌毛囊炎;⑥頻繁復(fù)發(fā)的需要重復(fù)和長程全身應(yīng)用抗生素者：⑦由于某種原因需要迅速痊愈的少數(shù)患者。使用劑量：常用劑量為0.25-0.5 mg/(kg·d)，為了減少不良反應(yīng)，劑量不應(yīng)超過0.5 mg/(kg·d)。療程決定于患者的體重和每日所用的劑量。系統(tǒng)使用維A酸前，對患者的輔導(dǎo)和解說是非常重要的。應(yīng)向患者說明維A酸能引起很多不良反應(yīng)，特別是致畸胎作用�；颊咴谥委熐�1個月應(yīng)嚴格避孕，直至在治療結(jié)束后3個月內(nèi)也應(yīng)避孕。少數(shù)患者使用維A酸后會產(chǎn)生抑郁癥狀。有抑郁病史或家族史的患者用藥要謹慎，一旦發(fā)生情緒波動或出現(xiàn)任何抑郁癥狀，應(yīng)立即停藥。