放療有致癌的風(fēng)險，只能當(dāng)作防治疤痕的最后一招

   近年來用放療治療疤痕比較火，甚至有機(jī)構(gòu)把它當(dāng)作鎮(zhèn)店之寶。

   放療用于防治疤痕療效確切，但是，我們不能有意無意地忽視放療的安全性問題——放療有導(dǎo)致皮膚癌發(fā)生的可能性：基底細(xì)胞癌（2%），鱗狀細(xì)胞癌SCC（1.5%），其發(fā)生率并非很低。另外，由于放療后癌變的潛伏期很長（6-64年），很容易被忽視。——以上數(shù)據(jù)來自2014年的《實(shí)用皮膚病學(xué)雜志》，作者張士發(fā)等。

   盡管現(xiàn)在也有不少文獻(xiàn)說放療治療疤痕安全性高，無需擔(dān)心。但我覺得這些安全性研究的時間還不足夠長、樣本量還不足夠大、參與研究的機(jī)構(gòu)也不足夠多。

   所以，對于增生疤痕的術(shù)后防復(fù)發(fā)，關(guān)鍵是術(shù)中的減張和術(shù)后的護(hù)理，除了非常頑固的疤痕，我們應(yīng)該盡量少做或不做放療，更不應(yīng)該常規(guī)把放療作為防復(fù)發(fā)的手段。事實(shí)上，除了部分頑固的疤痕疙瘩，絕大部分疤痕術(shù)后我們都沒做放療，也極少有明顯的疤痕增生。

用戶名123

那做了怎么辦？我們也是用放療治療的血管瘤共3個療程31GT一出生就做了還潰爛過，會致癌嗎？要怎樣避免是全身都有影響嗎？還是只是局部，切除可以避免致癌嗎？

楊東運(yùn)

沒有一種方法是完美的，我們要權(quán)衡利弊。對于血管瘤，放療的利大于弊。不用太擔(dān)心，癌變發(fā)生率很低，退一萬步說，即便發(fā)生了，也是局部的，容易處理。

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楊東運(yùn) 發(fā)表于 2017-8-5 08:14
沒有一種方法是完美的，我們要權(quán)衡利弊。對于血管瘤，放療的利大于弊。不用太擔(dān)心，癌變發(fā)生率很低，退一萬 ...

如果做擴(kuò)張器切除是不是可以避免了？

用戶名123

楊東運(yùn) 發(fā)表于 2017-8-5 08:14
沒有一種方法是完美的，我們要權(quán)衡利弊。對于血管瘤，放療的利大于弊。不用太擔(dān)心，癌變發(fā)生率很低，退一萬 ...

切除的話是怎么切除切多深？多大的面積？

楊東運(yùn)

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楊東運(yùn) 發(fā)表于 2017-8-6 07:39
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教授可以去看看我之前的帖子里面有詳細(xì)的說明和照片

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楊東運(yùn) 發(fā)表于 2017-8-6 07:39
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楊醫(yī)生，您可以直接回復(fù)我嗎不然我都不知道您回復(fù)了沒有

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楊東運(yùn) 發(fā)表于 2017-8-6 07:39
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這是圖片

楊東運(yùn)

不能保證不會癌變，但一般是不會的。
如果為了美觀，可以考慮切除，如果是擔(dān)心癌變，暫時沒必要。

武曉莉疤痕團(tuán)隊

首先要指出的是，文中所引用的放療引起癌變的副作用完全基于腫瘤放療的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，疤痕放療是小劑量淺層放射治療，總治療劑量不會超過25Gy，作用深度不超過2cm，與腫瘤放療相比，安全太多。
其次，從近十年的疤痕放療臨床觀察來看，沒有出現(xiàn)這些副作用。全國瘢痕分會成立以來，已將疤痕的放射治療確定為疤痕疙瘩與增生性疤痕綜合治療的一線輔助手段并擬共識。這是多年來理論結(jié)合實(shí)踐所總結(jié)的治療經(jīng)驗，而不該將眼光僅停留在十幾二十年前的過去。
此外，對于增生性疤痕的手術(shù)治療，即使減張充分到位，術(shù)后仍有很大幾率再次出現(xiàn)增生，哪怕通過激光，藥物注射等手段來控制使疤痕穩(wěn)定，最終所呈現(xiàn)的治療效果仍不能滿意。因此，建議�？漆t(yī)生和疤友能正確科學(xué)的對待和認(rèn)識疤痕放療。


另附相關(guān)文章：
疤痕小知識之放射治療篇
http://www.festivebaking.com/thread-75871-1-1.html(出處: 中國疤痕論壇)

北京疤康醫(yī)生

   這篇文章的病例是一位海綿狀血管瘤的病人，文章中講到使用核素敷貼治療一個療程，具體治療劑量不詳，后又采取多次冷凍治療，發(fā)現(xiàn)乳房部位出現(xiàn)色素脫失癥，這后三段文字信息很重要。核素敷貼全部需要手工操作，核敷貼器根據(jù)出廠時間衰減換算需要精確，因為敷貼器能量換算，操作時按在治療部位的力度，接觸皮膚時間決定了是否有潛在的治療風(fēng)險，如果采取如32磷 做到濾紙上，按病變形狀和大小制成專用的敷貼器時，患者是否遵守敷貼時間更加重要。出現(xiàn)色素脫失同敷貼劑量過高、時間過長加多次冷凍治療有關(guān)。（很多患者治療時，老想著這東西治療時沒有任何感覺，懷疑怕沒有療效而擅自加大了敷貼時間）即便沒有多次冷凍治療，放射劑量過高主要副作用表現(xiàn)就是放射性皮炎及色素脫失白癍。
   相比核素敷貼治療，現(xiàn)代的淺層X射線,精準(zhǔn)作用到皮膚厘米級層次，而不會穿透皮膚全層，時間精確到毫秒，對于瘢痕的治療，只要能遵守選擇適應(yīng)癥，嚴(yán)格遵照防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行劑量標(biāo)準(zhǔn)治療，相對更安全有效。
   如果使用放射及電子直線加速器放療預(yù)防瘢痕時同樣出現(xiàn)放射性皮炎及色素脫失癥，應(yīng)該也屬于治療瘢痕時超過了皮膚耐受安全劑量。

隨遇而安_YMWC

汗！兩位有名的醫(yī)生！到底該聽誰的？

楊東運(yùn)

聽武教授的吧。一般而言，大醫(yī)院尤其是教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)生知識面更廣、更新更快。

1122lihong

文章夠深奧。外行看不太明白。楊醫(yī)生和武醫(yī)生都是名醫(yī)。都有自己的治療手法。只要安全而有效的把疤痕改善好就OK。