疤痕治療詳解

    眾所周知，疤痕治療屬于世界性難題，也是整形美容醫(yī)師長(zhǎng)期攻克的難題。下面，我們?cè)敿?xì)向大家介紹下疤痕的治療，希望對(duì)各位疤友起到幫助。

       一、疤痕的診斷及鑒別診斷
　　疤痕雖然發(fā)生于人體表面，但對(duì)其作出一個(gè)明確的診斷是非常重要的，這對(duì)治療方案和治療時(shí)機(jī)的選擇具有重要意義。對(duì)于疤痕的診斷，應(yīng)明確以下幾個(gè)方面。
　�。ㄒ唬� 疤痕的確診疤痕多發(fā)生于各種原因所造成的皮膚損傷，一般不難作出診斷，但是疤痕疙瘩有時(shí)因其起始病因可能會(huì)被患者忽視而遺忘，故應(yīng)仔細(xì)追問(wèn)病史。
　　（二） 疤痕的病期疤痕的增生活動(dòng)期，表面呈紅色、潮紅或紫色，充血明顯，捫之堅(jiān)硬；而在退化期，表面顏色變淺，質(zhì)地變軟，這與疤痕發(fā)生的病程有關(guān)。但是，不同年齡和不同部位，其增生活動(dòng)期的長(zhǎng)短不一，應(yīng)綜合考慮。
　　（三） 增生性疤痕和疤痕疙瘩的鑒別診斷目前尚無(wú)一種特異性的診斷方法，主要依靠其臨床表現(xiàn)和治療的反應(yīng)來(lái)明確診斷。
      二 、疤痕的病因
    （一）體外因素
　　1、外傷和皮膚疾病
　　大部分疤痕疙瘩通常發(fā)生在局部損傷1年內(nèi)，包括外科手術(shù)、撕裂傷、文身、燒傷、注射、咬傷、接種和其他非特異性損傷。有時(shí)因原發(fā)癥狀不明顯而被患者忽視或者忘記。
　　其他皮膚疾病包括蜂窩組織炎、粉刺、化膿性汗腺炎、毛發(fā)囊腫、異物反應(yīng)以及皰疹、天花、牛痘等，局部感染均與疤痕疙瘩形成有關(guān)。此外，Ehlers-Danolos綜合征、Rubinstein-Taybi綜合征和厚皮性骨膜病等，亦與疤痕疙瘩有一定關(guān)系。
      2、張力
　　疤痕增生易發(fā)生于張力高的部位。臨床上�？梢�(jiàn)到張力高的部位患有疤痕疙瘩的患 者，在無(wú)張力部位存在著正常疤痕。另外，如果將疤痕疙瘩切除后移植到張力較小的部位（如腰部、股內(nèi)側(cè)等），疤痕疙瘩常常萎縮。
      3、種族
　　疤痕疙瘩在許多種族中均有報(bào)道。
　　黑色人種和黑膚色的人較白色人種更易形成疤痕疙瘩和增生性疤痕，大約為3.5∶1—15∶1。
　　玻里尼西亞人和中國(guó)人較印第安人和馬來(lái)西亞人更易形成疤痕疙瘩。
　　歐洲居住在回歸線上的較居住在溫帶的人有更大的疤痕疙瘩發(fā)生傾向。
　　所有種族（包括黑色人種）的白化病患者未見(jiàn)有疤痕疙瘩的報(bào)道。
　　4、部位
　　疤痕疙瘩可以發(fā)生在身體的任何部位，但最常見(jiàn)于上背部、肩部、胸前部、上臂三角肌區(qū)，較少發(fā)生于下肢、面部和頸部。
　　皮膚厚的部位較皮膚薄的部位更易發(fā)生。
　　在眼瞼、生殖器、手掌、足底、角膜和粘膜則極為罕見(jiàn)。
　　Crockett根據(jù)大量的統(tǒng)計(jì)資料，提出了一個(gè)疤痕疙瘩發(fā)生部位的敏感順序：
　　第一順序：胸骨前、上背部和上臂三角肌區(qū)。這些部位的所有疤痕幾乎都可能發(fā)展為疤痕疙瘩。
　　第二順序：有胡須的部位、耳朵、上肢前側(cè)、胸前、頭皮和前額。這些部位形成疤痕疙瘩的傾向，與損傷的性質(zhì)有關(guān)。
　　第三順序：下背部、腹部、下肢、面中部、生殖器。這些部位的疤痕疙瘩不常見(jiàn)。
      5、年齡
　　疤痕增生可發(fā)生于任何年齡，但一般多見(jiàn)與青年人，文獻(xiàn)報(bào)道的病例年齡多在10—30歲之間。
　　青春期前的兒童或老年人很少發(fā)病。
　　據(jù)Ketchum統(tǒng)計(jì)的資料，88%疤痕疙瘩和增生性疤痕發(fā)生在30歲以下，他認(rèn)為這是因?yàn)椋?①年輕人容易造成外傷；②年輕人皮膚張力較大，而老年人皮膚缺乏彈性，較松弛；③年輕人皮膚的膠原合成率較高。
　　6、 家族傾向
　　疤痕疙瘩具有家族傾向。
    （二）體內(nèi)因素
　　1、內(nèi)分泌紊亂
　　疤痕疙瘩的形成與內(nèi)分泌的改變有一定關(guān)系。
　　人們以注意到絕大多數(shù)的疤痕疙瘩發(fā)生在青春期。
　　在妊娠期，疤痕疙瘩有明顯的癥狀加重和體積增大，絕經(jīng)期后疤痕疙瘩逐漸消退萎縮。
     2、生物化學(xué)因素
　　在研究膠原合成時(shí) Cohen發(fā)現(xiàn)疤痕疙瘩組織中的脯氨酸羥化酶活性較增生性疤痕明顯增高，是正常皮膚的20倍。脯氨酸羥化酶是膠原合成過(guò)程中的關(guān)鍵酶，它的活性與膠原的合成率密切相關(guān)。
     3、免疫學(xué)改變
     在疤痕疙瘩形成以前，有一個(gè)典型的損傷后潛伏期（有時(shí)原發(fā)損傷不明顯而被忽略），如果第二次觸發(fā)（例如單純的外科切除），則會(huì)很快復(fù)發(fā)，病變常常較前增大。該特點(diǎn)可被比作一個(gè)免疫反射�。蛔畛醯慕佑|導(dǎo)致致敏階段、記憶形成和效用機(jī)制。疤痕疙瘩形成的第二個(gè)階段類似于第二次免疫反應(yīng)。