小兒燒傷原因,診斷,檢查,治療及預(yù)防.

只看該作者 · 發(fā)表于 2008-6-25 17:31:42

小兒燒傷是由什么原因引起的？

　　燒傷是指由于熱力引起的一種損傷。如火焰、灼熱的氣體、液體或固體所致的人體傷害燙傷是燒傷的一種損傷形式。

燒傷是一種常見的意外事故，80%是在家庭中發(fā)生的，其中50%以上是兒童，常見造成燒傷的物品有電力、火、蒸汽、汽油、煤氣、開水、炸藥、沸湯、化學(xué)物品以及放射線等。3歲以下兒童的燒傷多為燙傷所致。

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苜子 · 發(fā)表于 2008-6-25 17:31:42

小兒燒傷有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

　　1 小兒燒傷面積估計(jì)

　　由于小兒不斷生活發(fā)育身體各部位體表面所占的百分比隨著年齡增長而變動特點(diǎn)是頭大下肢短小關(guān)于不同年齡的小兒體表面積估計(jì)法較多在我國比較通用的成人九分法基礎(chǔ)上加以改進(jìn)的實(shí)用公式：

　　頭頸為　　　9-（12-年齡）

　　雙下肢為　　46-（12-年齡）

　　另外手掌法也是一種常用的方法小兒手指并攏的手掌大小也是整個(gè)體表面積的1% 可以用于小面積燒傷的面積測定或作為九分法的補(bǔ)充

　　2 小兒燒傷嚴(yán)重程度的分類

　　由于小兒在解剖生理上具有自己的特殊性對于創(chuàng)面休克敗血癥等刺激反應(yīng)與成人不同抵抗力也有較大差異對于同樣面積的深度燒傷小兒休克敗血癥死亡發(fā)生率均較成人高因此小兒嚴(yán)重程度的分類和成人不同目前臨床上多采用1970年全國燒傷會議討論通過的分類法：

　　輕度燒傷：總面積在5%以下的Ⅱ度燒傷

　　中度燒傷：總面積在5%～15%的Ⅱ度燒傷或5%以下的Ⅲ度燒傷

　　重度燒傷：總面積在15%～25%或5%～10%的Ⅲ度燒傷

　　特重度燒傷：總面積占25%以上或Ⅲ度燒傷在10%以上者

　　但第三軍醫(yī)大學(xué)燒傷防治研究所在1976年總結(jié)了724例小兒燒傷發(fā)現(xiàn)不同面積燒傷的休克發(fā)生率敗血癥及死亡發(fā)生率均有所不同并提出了小兒燒傷分類法的建議：

　　輕度：總面積在10%以下的Ⅱ度燒傷

　　中度：總面積在10%～29%Ⅱ度燒傷或5%以下的Ⅲ度燒傷

　　重度：總面積在30%～49%Ⅱ度燒傷或5%～14%的Ⅲ度燒傷

　　特重度：總面積在50%以上的Ⅱ度燒傷或15%以上的Ⅲ度燒傷

　　凡有以下征象者均為嚴(yán)重?zé)齻孩兕^面頸部燒傷；②會陰部燒傷；③吸入性損傷；④手燒傷

苜子 · 發(fā)表于 2008-6-25 17:33:00

小兒燒傷應(yīng)該做哪些檢查？

　　化驗(yàn)項(xiàng)目

　　1.尿素：觀察是否高于8.2 mmol/L 判斷腎損傷的可能性

　　2.谷草轉(zhuǎn)氨酶 (AST/SGOT) ：觀察是否高于55 U/L 判斷燒傷程度(是否達(dá)到深度燒傷)

　　3.氯離子 (Chloride) ：觀察是否低于96mmol/L 可判斷燒傷是否造成內(nèi)環(huán)境紊亂

　　4.鈉：觀察是否低于136mmol/L 作用同上

苜子 · 發(fā)表于 2008-6-25 17:33:30

小兒燒傷可以并發(fā)哪些疾��？

　　一消化不良

　　消化不良或消化功能紊亂在小兒燒傷中比較常見發(fā)生率大約為20%± 大多發(fā)生于嬰幼兒

　　1 發(fā)病原因

　�、艃�(nèi)因：小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟胃液酸度較低抗感染能力低；由于各種消化酶分泌少活性低因而對食物的耐受性差另外小兒生長發(fā)育快所需營養(yǎng)物質(zhì)較多消化道負(fù)擔(dān)較重再則小兒神經(jīng)發(fā)育不成熟對胃腸道的調(diào)節(jié)功能亦較差易發(fā)生消化功能紊亂小兒血液中免疫球蛋白較成人低（尤以IgM及IgA為甚）；胃腸道分泌型IgA亦較低防御感染的能力較差

　�、仆庖颍孩贌齻院� 創(chuàng)面液體大量滲出血容量下降機(jī)體神經(jīng) 分泌系統(tǒng)興奮重新調(diào)整全身合器官供血量使胃腸道血供減少影響正常消化功能另外燒燙傷發(fā)生后局部劇痛及精神上的打擊也影響著胃腸消化功能 ②飲食因素小兒燒傷后往往食欲及消化功能減退尤其是嬰兒常需改用人工喂養(yǎng) 一時(shí)多不能習(xí)慣天有時(shí)為了適應(yīng)燒傷后大量消化功能減退于給小兒增加營養(yǎng) 致造成喂食過多食物配制不當(dāng)或時(shí)間安排過緊等以致胃腸負(fù)擔(dān)過重影響消化和吸收因而引起腹瀉和（或）嘔吐 ③腸外感染腸外感染中較多引起消化功能紊亂的是敗血癥嚴(yán)重創(chuàng)面感染及嚴(yán)重毒血癥其次是并發(fā)上呼吸道感染肺炎中耳炎等這主是要由于毒素影響人體的調(diào)節(jié)機(jī)能使消化酶的活性降低胃腸運(yùn)動機(jī)能失調(diào)所致 ④腸內(nèi)感染與一般腸道感染一樣主要由于食物食具不潔及抵抗力下降所致但在小兒燒傷的特點(diǎn)是有時(shí)致病菌系由創(chuàng)面細(xì)菌如金黃色葡萄球菌大腸桿菌變形桿菌等所致；有時(shí)則是由于長期使用抗生素后所致的菌群失調(diào)引起 ⑤其它因素如藥物影響代謝障礙等均可引起消化不良

　　2 臨床表現(xiàn)

　　輕者以消化道癥狀為主如食欲減退惡心嘔吐大便次數(shù)增多每日數(shù)次至十余次大便為“蛋花樣”或稀糊便酸臭味有少量粘液但無膿血鏡檢有大量脂肪球不消化食物殘?jiān)蜕僭S血細(xì)胞重者大便也增至數(shù)十次呈水樣便嘔吐頻繁或出現(xiàn)腸麻痹并可伴有脫水酸中毒低血鉀癥等一系列水與電解質(zhì)平衡的系亂由于腸內(nèi)毒素的吸收小兒常呈現(xiàn)中毒癥狀如精神萎磨嗜睡或躁動不安甚至驚厥昏迷

苜子 · 發(fā)表于 2008-6-25 17:33:53

3 防治

　�、胖攸c(diǎn)在于預(yù)防采取積極控制創(chuàng)面感染及早消滅創(chuàng)面的方法預(yù)防敗血癥及其它并發(fā)癥的發(fā)生應(yīng)將小兒的喂養(yǎng)作為燒傷后一項(xiàng)重點(diǎn)治療護(hù)理工作有專人高劑除注意飲食衛(wèi)生外在小兒胃腸道能承擔(dān)的情況下逐步地并最大限度地增加小兒飲食量

　　⑵細(xì)致分析發(fā)病原因并進(jìn)行處理如屬于腸道感染應(yīng)給予敏感抗生素；如是菌群失調(diào)癥則應(yīng)調(diào)整抗菌素；如系喂養(yǎng)不當(dāng) 應(yīng)予糾正等

　�、呛侠碚{(diào)節(jié)飲食：不論是何種原因引起的消化功能失調(diào) 均應(yīng)注意飲食的調(diào)節(jié) ①輕度者：適當(dāng)減少飲食量并選擇易消化的食物牛奶可稀釋成1∶1或1∶2 并密切觀察大便性質(zhì) 如消化情況有所改善可逐漸增加飲食是量或牛乳濃度如未見改善應(yīng)考慮短期禁食并輸液 ②重度者：應(yīng)禁食并進(jìn)行靜脈輸液一般12～24小時(shí) 然后依情況先從流汁開始逐漸增加飲食量如系嬰兒可先給米湯和稀釋的牛奶牛奶量應(yīng)比正常量少1/2～2% 每4～6小時(shí)一次不足的水分在兩次之間補(bǔ)充牛奶以脫脂牛奶為佳加糖1%～2% 待病情改善后漸漸增加飲食量切忌猛增如情況不能改善需要禁食時(shí)間較長時(shí) 可考慮采用靜脈高價(jià)營養(yǎng)注射以被補(bǔ)充之

　�、瓤股刂委煟悍乔忠u性細(xì)菌所致的急救腸炎多為自限性疾病尤其是輕癥僅用支持療法�？扇� 一般認(rèn)為適當(dāng)應(yīng)用抗生素可使腹瀉量減少縮短大便排菌時(shí)間侵襲性腸炎一般均需用抗生素治療病毒性腸炎缺乏特效療法以飲食療法和支持療法為主不需要應(yīng)用抗生素

　�、勺⒁馑c電解質(zhì)平衡紊亂的糾正根據(jù)病兒脫水的程度性質(zhì) 選擇補(bǔ)液的種類和張力調(diào)整好擴(kuò)容階段補(bǔ)充累積損失為主階段和維持補(bǔ)液階段的輸液速度并注意糾正酸中毒合理補(bǔ)充鉀鈣鎂

　�、食芸隙ㄏ捣悄c道感染或飲食失調(diào)所致的輕度腹瀉可考慮應(yīng)用小量止瀉劑如復(fù)方樟腦酊氫氧化鋁等收斂劑其它情況忌用

　�、丝蓱�(yīng)用調(diào)脾胃清理濕熱的藥物治療也可采用針刺療法或針法與炙法合用

苜子 · 發(fā)表于 2008-6-25 17:34:19

二猩紅熱樣金黃色葡萄球菌感染

　　1 臨床表現(xiàn)

　　⑴體溫：突起高熱一般在39～40℃以上

　　⑵皮疹：發(fā)熱1～3天后先于創(chuàng)面周圍健康皮膚出現(xiàn) 以后迅速擴(kuò)散到全身皮疹為彌散性細(xì)小丘疹大小約1mm左右初起稍平以后稍隆起捫之略感粗糙皮疹甚密普遍發(fā)紅壓之能暫時(shí)褪色數(shù)秒鐘后恢復(fù)原狀有時(shí)面部及全身潮紅并有“環(huán)口蒼白” 數(shù)日后皮疹隱退隨后脫皮（脫屑或大塊脫皮）嚴(yán)重者皮疹密而多甚至出血壓之不褪色有些小點(diǎn)狀紅疹逐漸融合極似蕁疹皮疹一般持續(xù)1～2天最長4～5天少數(shù)病例可反復(fù)發(fā)疹直到他面完全愈合有“草莓舌”者較少見多數(shù)只表現(xiàn)味蕾粗大這一點(diǎn)似與典型猩紅熱有所不同

　�、侵卸景Y狀：除高熱時(shí) 小兒精神差嗜睡嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷或驚厥較一般猩紅熱的中毒癥狀為重

　　⑷咽部癥狀：一般較輕不表現(xiàn)呼吸道癥狀

　�、蓜�(chuàng)面改變：發(fā)疹時(shí)可見到創(chuàng)面感染加重上皮生長停滯或呈侵蝕性感染有“蟲蛀樣”表現(xiàn)

　　⑹化驗(yàn)檢查：白細(xì)胞上升在1～2萬以上咽部未發(fā)現(xiàn)乙型溶血性鏈球菌而創(chuàng)面均有金黃色葡萄球菌生長

　　2 治療

　�、乓话阒С织煼ǎ狠斝迈r血有中和毒素作用

　　⑵全身應(yīng)用有效抗生素：一般根據(jù)創(chuàng)面金黃色葡萄球菌敏感度選藥

　　3 創(chuàng)面處理

　　清除感染源是根本的辦法如加強(qiáng)創(chuàng)面引流與清潔及時(shí)消滅創(chuàng)面等

苜子 · 發(fā)表于 2008-6-25 17:34:48

　三高熱

　　燒傷后一般均有不同程度的發(fā)熱燒傷小兒體溫超過39℃者也十分常見一般不需要特殊處理如體溫持續(xù)在39.5℃以上就要積極尋找發(fā)燒原因進(jìn)行緊急處理以免延誤并發(fā)癥的治療或造成其它嚴(yán)重后果

　　1 發(fā)燒原因

　　由于小兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未成熟易因各種因素的刺激而發(fā)生高燒常見的原因有以下幾種

　�、艅�(chuàng)面感染：常表現(xiàn)局部潮濕積膿或有臭味等早期創(chuàng)緣峰窩組織炎明顯嚴(yán)重的表現(xiàn)為創(chuàng)面膿毒癥

　�、茢⊙Y：體溫驟升或持續(xù)高燒常常是敗血癥的早期癥狀之一應(yīng)予注意除高熱外一般多有敗血癥的其它癥狀

　�、莿�(chuàng)面包扎過多過厚致散熱不良特別是夏天一般改為暴露療法后體溫可迅速下降

　�、葥Q藥熱：常因換藥面積太大致使毒素吸收較多所致這種高燒多為一次性與換藥有明顯的因素關(guān)系

　�、森h(huán)境溫度過高：多見于夏天或冬季保暖溫度過高時(shí) 常見于年齡較小的兒童但有時(shí)也見于年齡較大的兒童

　�、屎喜⒎尾扛腥菊撸撼Ｓ泻粑腊Y狀如咳嗽氣急肺部有濕羅音等 X線透視多可證實(shí)

　�、撕喜B腦損傷：是指影響到體溫調(diào)節(jié)中樞引起的中樞性高熱

　�、梯斠狠斞磻�(yīng)：多為一過性持續(xù)4～6小時(shí) 若是嚴(yán)重血液污染所致則可能有持續(xù)高熱

　　⑼過敏性反應(yīng)：由某些藥物過敏引起

　�、嗡幬餆幔河绕涠嘣诔掷m(xù)應(yīng)用大量抗菌藥物以后出現(xiàn)

　　⑾脫水熱：主要是高滲性脫水系腦脫水所致除高燒外有時(shí)尚可出現(xiàn)驚厥或昏迷糾正脫水后癥狀可以緩解體溫下降

　　2 預(yù)防及治療

　�、判焊邿攸c(diǎn)在于預(yù)防針對引起高燒的各種原因積極采取措施避免高熱發(fā)生如病兒已出現(xiàn)高熱應(yīng)細(xì)致研究發(fā)生的原因針對相應(yīng)原因采取適當(dāng)措施不要盲目依賴抗生素治療

　�、平禍靥幚恚涸谖凑业礁邿蛞郧盎螂m找到原因但體溫一時(shí)難以下降時(shí) 應(yīng)采取降溫處理以防發(fā)一驚厥等嚴(yán)重后果常用降溫方法有兩類 ①物理降溫其方法：a 溫水擦�。憾嘤糜诟邿岢跗诎橛泻畱�(zhàn)時(shí) 由于此時(shí)不宜用冰水降溫故采用溫?zé)崦聿料?v:shape id=_x0000_i1093 style="WIDTH: 8.25pt; HEIGHT: 8.25pt" alt="" type="#_x0000_t75"> b 冷敷或酒精擦�。汉畱�(zhàn)消失后即可采用冷敷冰袋（放在大血管處）或用酒精擦浴直至皮膚發(fā)紅為止 c 冷鹽水灌腸：1歲幼兒用50～100ml 3歲幼兒用300～600ml 并可在鹽水中加水合氯醛阿斯匹林等劑量可與口服量同 d 新針或穴位（曲池）封閉 ②燒傷小兒體質(zhì)虛弱使用退熱劑要特別慎重以免出汗過多引起虛脫如果物理降溫效果不好也可減量使用退熱藥物如阿斯匹林安痛定等 ③鎮(zhèn)靜止痙劑：小兒高燒尤其是突發(fā)高燒容易發(fā)生驚厥故宜同時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痙劑防止驚厥發(fā)生如應(yīng)用苯巴比妥鈉水合氯醛等也可使用冬眠合劑如已發(fā)生驚厥則應(yīng)迅速采用措施除應(yīng)用抗驚厥藥物外要注意迅速降溫

　　⑶中醫(yī)中藥：根據(jù)病情辯證應(yīng)用

苜子 · 發(fā)表于 2008-6-25 17:35:43

　四驚厥

　　驚厥是大腦功能暫時(shí)失調(diào)的現(xiàn)象易發(fā)生于嬰幼兒且年齡愈小愈多見如持續(xù)較長可使腦組織缺氧造成腦損害也可因驚厥引起窒息而呼吸心跳停止危及生命故應(yīng)積極處理及時(shí)搶救

　　1 病因

　　燒傷小兒發(fā)生驚厥的常見原因有以下幾種：①高燒：以6/12歲～3歲小兒多見常于發(fā)燒開始時(shí)出現(xiàn) 次數(shù)一般不超過2～3次無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征燒退驚止 ②中毒性腦病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變小兒敗血癥所致驚厥多系中毒性腦病其驚厥常持續(xù)較長時(shí)間可達(dá)數(shù)天同時(shí)伴有其它敗血癥的中毒表現(xiàn) 如神志昏迷譫妄煩躁不安等；③腦缺氧與腦水腫 ④水與電解質(zhì)平衡紊亂；較多見于嚴(yán)重高滲性脫水血鈣過低于與水中毒；有時(shí)代血糖酸中毒酮癥等也可引起驚厥營養(yǎng)不良的小兒更易發(fā)生 ⑤尿毒癥 ⑥藥物過敏或副作用：如抗生素過敏或中毒等 ⑦癲癇 ⑧破傷風(fēng) ⑨中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患：如多發(fā)性腦膿腫腦出血壞死腦膜腦炎顱內(nèi)出血或積液等

　　上述諸原因中最常見的為：高熱敗血癥腦缺氧和腦水腫以及水與電解質(zhì)平衡紊亂

　　2 診斷

　　方要依靠臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷如出現(xiàn)典型的癥狀一般診斷無困難但有時(shí) 特別是早期癥狀可能有差異如僅見一肢抽動或一肢抽動后變?yōu)榱硪恢鷦�；有時(shí)短暫出現(xiàn)于一側(cè)口角眼角抽動頸強(qiáng)直角弓反張等表現(xiàn) 因此必須及早發(fā)現(xiàn) 早期診斷及時(shí)防治不要等到大發(fā)作時(shí)才診斷這樣不僅處理困難而且會延誤時(shí)機(jī) 診斷的別致方面是要明確病因

苜子 · 發(fā)表于 2008-6-25 17:36:02

3 急救處理

　�、趴刂企@厥：①針刺激法：針入中百會涌泉十宣合谷內(nèi)關(guān)等在2～3分鐘內(nèi)不能止驚時(shí) 應(yīng)迅速選用下列藥物此法適用于藥物暫時(shí)缺如時(shí) ②止驚藥物a 安定0.2～0.3mg/kg/次（或1mg/歲）一次量最大不超過10mg 直接靜注速度為1mg/分新生兒破傷風(fēng)時(shí)劑量可高至1～2mg/次靜脈緩注本藥顯效快 1～3分鐘可發(fā)揮作用但作用時(shí)間短必要時(shí)20分鐘后可重復(fù)用一次本藥有抑制呼吸心跳和降低血壓三弊尤其對用過巴比妥類藥者更應(yīng)注意備齊復(fù)蘇措施 b 副醛：5%制劑0.1～0.2ml/kg/次肌注最大量不超過5ml 或0.3～0.4ml/kg/次加等量礦物油保留灌腸本藥安全效速但對呼吸有抑制作用有呼吸道疾患者忌用 c 水合氯醛（10%）50～60mg/kg/閃加等量生理鹽水保留灌腸 d 苯巴比妥鈉：8～10mg/kg/次肌注本藥為基本抗原驚厥藥兼有阻止產(chǎn)熱作用但生效慢肌注后20～60分鐘才能達(dá)到腦內(nèi)藥效水平可用做維持治療鞏固療效 e 異戊巴比妥鈉（阿米妥鈉）或硫噴妥鈉：該藥在上述四類藥物無效時(shí)可選用阿米妥鈉5mg/kg/次硫噴妥鈉10～20mg/次用10%葡萄糖稀釋成1%溶液以1ml/分速度靜注驚止立即停注硫噴妥鈉最大量不過300mg 靜注時(shí)不要搬動頭部以免引起喉痙攣一旦發(fā)生應(yīng)立即將頭后仰托起下頜以防舌后墜并肌注阿托品解痙應(yīng)用止驚藥時(shí) 注意勿在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)用多種藥使用兩劑藥之間應(yīng)間隔一定時(shí)間避免兩藥協(xié)同作用而引起呼吸抑制 ③對新生兒驚厥首先應(yīng)查明原因給予病因治療如一時(shí)難于查明原因可根據(jù)引起新生兒驚厥的常見原因采用急救措施常見原因有以下3個(gè)：①低血糖 ②低血鈣 ③維生素B6缺乏或依賴

　�、埔话闾幚恚喝�(cè)臥位松解衣服及領(lǐng)扣清除口鼻咽喉分泌物和嘔吐物防止吸入窒息保持呼吸道通暢在上下磨牙處安置牙墊以防咬破舌但牙關(guān)緊閉時(shí)不可用力撬開以免損傷牙齒嚴(yán)重者給氣高熱者給物理降溫或藥物降溫對創(chuàng)面要妥為保護(hù) 以免擦傷或加深

　�、强刂聘腥荆焊腥拘泽@厥者應(yīng)選用適當(dāng)抗生素或磺胺類藥物

　�、炔∫蛑委煟喝缂訌�(qiáng)創(chuàng)面處理及時(shí)引流消滅創(chuàng)面；積極治療敗血癥及時(shí)糾正水與電解質(zhì)平衡失調(diào)及酸堿平衡失調(diào)等如系缺鈣應(yīng)立即注射10%葡萄糖酸鈣低血糖者可靜脈注射50%葡萄糖并應(yīng)繼續(xù)找出發(fā)生缺鈣或低血糖的原因加以處理如出現(xiàn)藥物過敏或中毒現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)停藥對癲癇小兒則應(yīng)深入研究其發(fā)生的原因腦水腫破傷風(fēng)者則按腦水腫破傷風(fēng)治療方法治療

苜子 · 發(fā)表于 2008-6-25 17:37:57

五膿皮病

　　小兒（特別是新生兒）皮膚抵抗力低平時(shí)即易受葡萄球菌等化膿菌感染而燒傷后新愈合的創(chuàng)面或植皮后的上皮均極薄抵抗力更低如果這些創(chuàng)面周圍欠清潔極易因搔抓或被單衣服擦破而接觸感染造成極廣泛的膿皮病

　　對這種病例全身抗菌素的效果往往不好而一般外用藥物也多難以奏效重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)放在皮膚的經(jīng)常清潔與保護(hù)上避免弄破或擦傷預(yù)防此病的發(fā)生如果已發(fā)生則應(yīng)及時(shí)處理以免泛濫除可根據(jù)細(xì)菌敏感度選用合適的外用抗菌藥物外最主要的仍是局部清洗可以減少菌量加速愈合此外加強(qiáng)全身支持療法也是很重要的措施　