某位醫(yī)生對于痘坑穿刺切除的看法

只看該作者 · 發(fā)表于 2016-7-22 15:33:19

穿刺技術(shù)絕不等于穿刺切除，從照片中可以清楚的看到青春痘疤經(jīng)過穿刺切除(Punchexcision)，
變成更難看的條狀逢線疤痕和凹凸不平

十多年前，從澳洲和美國進(jìn)修回來，
因?yàn)樽约耗樕系那啻憾话�，帶回很多青春痘疤的手術(shù)技術(shù)。
不論是當(dāng)時，還是現(xiàn)在，
青春痘疤的手術(shù)技術(shù)都是一個市場廣大，但是卻沒什么人在做的冷門領(lǐng)域，
強(qiáng)調(diào)青春痘疤的治療光靠光電治療沒有效，可能就要得罪一大堆廠商和醫(yī)師，
痘疤手術(shù)的技術(shù)門坎高，單位時間報(bào)酬率遠(yuǎn)比操作光電低，
更是沒有人要做的原因。

這幾年來，美容醫(yī)學(xué)的市場有了很大的改變，
打針注射和非侵入性的治療，耗時少、不費(fèi)力、收費(fèi)不比手術(shù)差，
很多整形醫(yī)師已經(jīng)很久不動刀，
當(dāng)年熱衷手術(shù)治療痘疤的外科醫(yī)師很多都從拿刀轉(zhuǎn)成拿針，
雖然不是我吹牛，我針打得比誰都好；但是對于痘疤的患者，我還是很有負(fù)擔(dān)要幫他們治療，
這幾年我把痘疤治療的手術(shù)技術(shù)做了很多改良，
穿刺移植可以一次巨量操作，真皮移植可以不縫線......

還記得當(dāng)時，有一些操作激光多年的醫(yī)師跟我的患者說：痘疤手術(shù)根本是邪門歪道，
但這些年來，我看到他們的態(tài)度的轉(zhuǎn)變，自己把束手無策的患者轉(zhuǎn)到我這里來治療，
要改變大眾的觀念不容易，但要對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個長期的謬誤做革命更需要勇氣，

現(xiàn)在也有很多醫(yī)師開始做痘疤的穿刺技術(shù)(punch technique)，
穿刺技術(shù)包括：穿刺移植(punch graft)、穿刺切除(punch excision)、穿刺浮凸(punchelevation)。
穿刺浮凸其實(shí)只有暫時的效果，我?guī)缀醪唤ㄗh患者做，
穿刺移植是最好的方式，但技術(shù)最困難，也最沒人做，
個個文獻(xiàn)只要提到穿刺技術(shù)都寫穿刺切除，
但我要說，穿刺切除技術(shù)是最糟糕的方式，
不但不會改善疤痕，還會造成更嚴(yán)重的扭曲和更大的凹痕，

把我們的臉上凹洞想成皮帶上的孔，要把皮帶孔縫起來，皮帶還是平平的是不可能的事，
任何外科醫(yī)師都知道皮膚的張力和彈性會造成手術(shù)的狗耳變形(dog ear deformity)，
洞越小，這種變形越嚴(yán)重，同時越小的小洞還會伴隨洞口自行因彈性撐開，
要把撐開hold住，要增加縫合的力道，結(jié)果造成針孔縫痕，成為新凹洞。
如果不相信，看看照片便知，
已經(jīng)有很多人接受過類似的治療，相信他們都是見證者。

但是文獻(xiàn)為什么都這么寫呢？
其實(shí)我常常覺得很多現(xiàn)行醫(yī)學(xué)根本不科學(xué)，
穿刺切除的技術(shù)性很低，大量的穿刺移植卻沒幾個人會做，將穿刺技術(shù)等同于穿刺切除是便宜行事的結(jié)果。
如果你有興趣回顧這些提到穿刺切除的文獻(xiàn)，
就會發(fā)現(xiàn)這些文章在提到穿刺切除時，是引用其他回顧文獻(xiàn)；那些文章再引用其他回顧文獻(xiàn)，
回顧到最后，根本沒有一篇實(shí)證的論文證明有效無害。

說句公道話，穿刺切除只可不得已時應(yīng)用在少數(shù)情況和部位，并且少量施行，還要衡量膚質(zhì)適合與否。
既然都要手術(shù)了就別偷懶，穿刺移植才是應(yīng)該做的。

皮帶可絕對無法經(jīng)過縫合成為無洞的平面，因?yàn)槠べ|(zhì)本身的張力和彈性會讓孔掙開，兩邊還會翹起，

同樣道理，穿刺切除(punchexcision)治療臉上的疤痕也不可能會太好的效果

最近真的收到非常多假冒皮膚移植治療痘疤的傷心案例，沒有得到效果卻花了很多錢。

就患者術(shù)后的皮膚狀況觀察，當(dāng)時應(yīng)該沒有移植實(shí)體的皮膚，綜觀這些標(biāo)榜移植大作廣告的做法：
1. 沒移植，只是打一些細(xì)胞培養(yǎng)液。
2. 不會移植，移過來皮膚幾乎全死了。
3. 切除縫合，然后涂一點(diǎn)細(xì)胞培養(yǎng)，塞一點(diǎn)組織，稱為移植。
4. 真移植，但只有薄博一層表皮，對凹陷萎縮沒有幫助，還可能有色差。
然后是天價(jià)收費(fèi)。

穿刺移植一定會有組織的體積增加，原本凹的先微凸，然后再利用激光修平，再三提醒治療前應(yīng)詳細(xì)了解。