想要改善毛孔粗大或各種痘坑嗎？給你一點小建議（字多圖多慎入�。�

想寫這個帖子已經很久了，由于并非專業(yè)皮膚科醫(yī)生，所以只能拋磚引玉，分享一些相關知識與案例，結合實際經驗，整理出部分常見問題皮膚的修復建議，供大家參考，有不足或錯誤的地方歡迎指出，我會酌情修改與補充，謝絕無腦噴子。

開始要先說明，痘坑，除了非常不明顯的外，以目前的技術，痘坑幾乎無法完全修復，只能改善。不要為了讓痘坑痊愈而付出超過自己承受能力的事情，得不償失。只要有改善，就可以量力而行，讓痘坑越來越不明顯。

其次，人體的皮膚是活的組織，每個人的狀況都不相同，過高的治療強度只會造成強烈的副作用，不足的治療強度則造成治療無效。不同的修復方法，可對應在不同的皮膚狀況與各類型痘坑，沒有絕對最好的方法，只有相對更加適合自己的方法。

接下來，我就從輕到重的順序來說吧。

一、關于毛孔粗大的原因類型與修復建議

毛孔粗大，按照我的理解可分為兩種類型，一是毛孔假粗大，二是毛孔真粗大。

1、毛孔假粗大

簡單地說，毛孔假粗大主要是由于堵塞，毛孔內的堵塞物不斷的把毛孔給撐大了造成的，

皮膚比較少出現下垂與萎縮現象，可能只是單純的毛孔內角質堵塞現象（后天），也可能是真皮部位皮脂腺肥大的結果（先天）。

正常的毛囊皮脂單位（pilosebaceous unit）

因皮脂腺肥大與繼發(fā)性角質堆積造成毛孔粗大現象

這一類皮膚，容易受到各種因素影響，進入發(fā)展為各種粉刺與痘痘

2、毛孔真粗大

毛孔真性粗大，主要是由于各種物理（過度清潔護膚，不當擠粉刺，不當的美容療法等）與化學損傷（護膚品使用不當，酸類換膚產品使用不當等），長期發(fā)炎，皮膚老化（自然老化與光老化），造成毛孔周圍的皮膚組織流失而失去支持力造成的，毛孔常見下垂與萎縮現象，甚至有毛孔坑的感覺。

毛孔周圍失去支撐力，皮膚整體下垂

接近于毛孔與痘坑之間

毛孔粗大到底應該怎么辦呢？

1、毛孔假粗大

如果單論毛孔假粗大的問題，最佳的解決方式是“溶解/移除毛孔內的角質堵塞”。以前可以采用的方式是果酸等化學煥膚，家用含有低濃度酸的產品也是一個選擇，包括含有A酸、水楊酸、壬二酸、杏仁酸等成分的潔面品和保濕品。目前比較安全和根本的方式是，1、重新排列角質層，改善毛周角質層角化（無創(chuàng)的光子嫩膚與矽藻換膚等），2、“正確敷臉（悶敷、濕敷、厚敷等）”促進毛孔堵塞物自然排出。

所謂“更安全和根本”的意思，如果自行使用家用酸類和美容儀器等產品不當，有可能造成角質破壞與繼發(fā)性增厚，進而讓堵塞問題反而更加嚴重。因此，以正確溫和的成份與方法，幫助促進毛孔內的角質代謝，才能根本處理這個問題。

心急的話，也可以通過使用一些專業(yè)的治療來改善，如光電療法、微針、酸類化學換膚與天然矽藻物理換膚等，但是也要承擔各個方法的風險。

常見用于毛孔改善的光電療法中，曾有不少人使用過碳粉（或稱柔膚、嫩膚、黑臉娃娃）激光或是其他光電磨皮方式處理毛孔粗大的問題。黑臉娃娃的原理是，將碳粉塞到毛孔之內，再運用除黑激光的能力將其擊碎，“順便”傷害毛孔開口處的肌膚。最后藉由“疤痕形成”的機轉，達到毛孔口縮小的結果。其他光電磨皮也是制造微傷害，利用皮膚自我修復的能力來改善毛孔粗大的問題。從某個意義上來看，這算是“毛孔口外圍的特定微小磨削”。換句話說，如果您關心的只是“毛孔與粉刺”，我建議盡量不要接受“磨皮的重大傷害”！

同時，如果只是“運用疤痕形成的機轉，達到毛孔開口縮小的結果”，對于真皮部位的皮脂腺肥大現象仍舊沒有任何改善，請您想象一下，如果水庫因雨季大量儲水，我們暫時將水龍頭鎖緊，使“滔滔江水”變成“涓涓細流”，日久以后，強大的水位壓力難道不會再度將水閘出口撐大嗎？如果皮脂腺的肥大狀況沒有控制，甚至繼續(xù)惡化；“黑臉娃娃，白臉娃娃等光電療法”所造成的表淺開口縮減效應難道不會再度被撐開？這就是為什么很多光電療法可以“立即”縮小毛孔，效果卻很難維持三至六個月以上。

所以，單從效果出發(fā)，作用到皮膚較深處的光電療法、微針射頻類，對于毛孔改善的效果會更好一些，如果考慮皮膚承受能力和修復速度的話，垂直、無熱量的電動微針則更為適合修復毛孔粗大。

需要注意的是，破壞后重建的幾天內，往往會因為皮脂腺修復較快，但皮脂腺導管修復較慢，再加上清潔和保濕不到位，容易造成出現皮膚非常油，毛孔被大量分泌的皮脂堵塞撐大，甚至冒白頭的情況，這就需要注意清潔和專業(yè)的疏通毛孔，避免大量油脂囤積，導致細菌滋生并產生發(fā)炎進而變成痘痘。

遇到這樣的情況不必驚慌，一般堅持多修復幾次，在皮脂腺肥大逐漸修復到正常以后，毛孔粗大、粉刺白頭等情況也會逐漸的改善。很多人在前幾次修復后，一旦發(fā)現皮膚油，毛孔堵塞，甚至有粉刺出現就會慌，覺得被騙了，懷疑修復方法不好，其實沒有必要，任何修復治療也不會一兩次就能立刻見效，太急于見到效果反而更需要擔心，長城不是一日建成的，請多一些耐心。

毛孔粗大，除了求助專業(yè)治療，也要盡量改善自己的洗護理念，改善毛孔堵塞的情況，粗大就逐漸改善了。讓毛孔不堵塞的方法很多，主要就是內外兼修。包含了體質方面（激素水平，皮脂腺分泌情況），環(huán)境因素方面，生活衛(wèi)生飲食習慣方面，正確的洗臉與護膚方面，還有避曬與護膚品的選擇等，缺一不可，任何一個環(huán)節(jié)出了問題都有可能導致毛孔粗大。

我的建議是，逐步調整自己的心態(tài)，有針對性的改善，多學習一些基礎知識，謹慎選擇適合自己的方法，堅持改變自己的不良護膚觀念，毛孔會逐漸得到改善的。

2、毛孔真粗大

這部分問題，處理起來就更加專業(yè)了，基本可以歸為痘坑一類的修復思路（具體方法參考后面的痘坑修復部分）。要讓流失的組織再重新回來，搭建起毛孔周圍足夠的支撐力才算有效，所以需要先破壞，再重建，讓膠原蛋白和彈力纖維重新增生還原足夠的支撐力來改善毛孔真粗大，如一些光電療法（激光、脈沖光、射頻、粒子束等），磨削，化學與物理換膚（果酸換膚和矽藻換膚等），微針等。

小結：

如果您對毛孔粗大非常、非常介意；而且認為自己的岀油量很大，請盡量選擇有皮脂抑制效果的光電療程或深微針作為整體治療，也可以搭配1064波長的激光，化學換膚，或天然的矽藻物理換膚，可以快速且持久地完成毛孔縮小的任務。如果選擇化學酸類換膚，請務必謹慎關注皮膚的健康狀況，不可在發(fā)炎過敏、皮膚脆弱期間使用，以免造成更嚴重的皮膚問題。如果您的皮膚比較脆弱敏感，想要效果穩(wěn)定，安全性高，術后恢復期短，停工期少的方法，那就可以選擇物理的矽藻換膚，滾針或飛針的淺層修復。如果您的皮膚在過敏期，嚴重發(fā)炎期，請不要以身試險，建議可以謹慎嘗試溫和的濕敷、厚敷等導入方法，緩解發(fā)炎，等皮膚退炎以后再考慮其他方法。

如果毛孔粗大狀況還不是太過明顯，而且伴隨粉刺現象，估計您的毛孔應該是被凝固的油脂混合角質堆積撐大的。這時候您應該選擇的是正確敷臉手法，搭配正確的洗臉，選擇適合的護膚品，就可以減少粉刺，縮小毛孔并且恢復肌膚的正常保護膜。

最后，不論選擇什么樣的治療，請務必建立良好的日常洗護習慣，日常保養(yǎng)若沒有改善，縮小毛孔也只是暫時的，一段時間后，你的毛孔又會堵塞，毛孔依舊還會再被撐得粗大。

二、關于痘坑的類型與修復建議

由于青春痘的種類不同，留下的痘疤就不同，除了增生疤痕，皮膚受到青春痘發(fā)作時的發(fā)炎反應影響，發(fā)炎的部位越深，皮膚組織被破壞的也就越深，將來留下的痘坑就可能會越嚴重!!

傳統(tǒng)療法中，治療青春痘不外乎是用口服抗生素、外用抗生素、外用A酸類藥膏以及口服A酸。不喜歡吃藥的人可選擇化學或物理換膚，敏感膚質的人則建議選擇刺激度較低的杏仁酸或矽藻換膚。此外可搭配光照療法，如紅藍光照射、光動力療法等有殺菌消炎的光電療法也有一定幫助，如果是痘坑或痘印，則可以考慮作用較強的光電療法、磨削、化學剝脫和微針等先破壞后重建的方法。

說明：Ａ為增生疤痕 (elevated scar)；Ｂ為萎縮性痘坑 (atrophic scar)；Ｃ為冰錐型痘坑 (ice pick scar)；Ｄ為滾輪型痘坑 (rolling scar)；Ｅ為箱車型痘坑(boxcar scar)；Ｆ為攣縮型痘坑(contracted scar)，又稱蹼型疤痕(webbed scar)。

若是凸起的，分為凸點疤痕跟增生疤痕；若是凹下去的則按照凹陷的深淺、表皮有無變薄或不見、真皮層有無纖維束瓣等，再細分為萎縮性痘坑，有冰錐型痘坑、滾輪型痘坑及箱車型痘坑。

1、淺痘坑的修復建議

這里說的淺痘坑，指的是除了皮膚較薄或皮下膠原蛋白較少的位置（眼睛周圍，太陽穴，鼻子，顴骨等）以外，痘坑深度小于約2毫米（mm）的凹坑。一般有淺冰錐型，淺箱車型痘坑，淺滾輪型（皮膚輕微起伏不平）痘坑。這些痘坑基本上屬于表皮和真皮的損傷，對皮下組織傷害有限，這些淺痘坑的改善，與真性毛孔粗大類似，原理都是先做一定程度的破壞，再依靠自身修復能力進行重建。

坊間大部分有創(chuàng)的治療方法，對淺痘坑都有一定的改善作用，區(qū)別在于破壞程度與類型不一樣，術后停工期與照顧保養(yǎng)的難易不同。如磨削（磨皮）、氣化型型激光、粒子束（Plasma）、化學換膚（TCA）、微針射頻和微針等。

幾乎不造成深層破壞的無創(chuàng)療法（光子嫩膚、果酸換膚、非氣化型激光和納米微針等），效果比較不明顯（不排除多次以后可以有明顯效果），所以我個人不推薦。

但是，破壞程度越高，停工期和恢復期就越長，有的光電療法和化學換膚等治療，造成的后遺癥（返黑、皮膚變薄、敏感甚至色素缺失等）持續(xù)時間會相當的久，這就是我為什么更推薦微針的原因。修復痘坑，但最好是別以付出皮膚的長期健康為代價，穩(wěn)扎穩(wěn)打，改善膚質的同時也能讓痘坑逐漸修復。

先破壞再重建的原理就是，破壞淺坑周圍和坑底的皮膚組織，刺激組織再生，也就是常說的膠原蛋白與彈力纖維增生，同時加速表皮與角質新陳代謝，讓皮膚更加緊致，起到一定的緊繃與提升的作用，對于除冰錐型以外的痘坑，都可以讓其變淺。但是，有時候會讓部分邊緣組織增生不足的痘坑看起來面積變大，不過，邊緣陡峭的箱型坑，邊緣會逐漸的平緩，只要堅持不斷的修復下去，皮膚會逐漸的變得平滑起來。

飛針修復淺痘坑

飛梭激光修復淺痘坑

2、深痘坑的修復建議

當痘痘破損，傷口正在復原的時候，纖維母細胞嘗試制造膠原蛋白，借此修補受損的組織。傷口越大、越深、或者在復原過程中受到干擾（例如發(fā)炎）等，都會讓修復不順利。有些人受到先天遺傳影響，就容易出現嚴重痘坑和凸起的疤痕。這就是不管你處不處理痘痘，如何處理，有的人就不太容易留坑，而有的人則很容易留坑，特別是內包囊腫型。

冰錐型痘坑（icepick scar），號稱坑王，類似毛孔坑，看起來坑不大，但是都很深。

深箱車型痘坑（boxcar scar），看起來皮膚表面缺失了一塊，坑的邊緣近乎垂直陡峭，坑底平緩。

還有一種，產生原因主要是由于傷口恢復過程中，制造膠原蛋白的過程受到干擾（外來拉扯等刺激所導致持續(xù)的發(fā)炎），導致產生膠原蛋白出現排列不均，組織纖維化（類似疤痕疙瘩的東西）出現粘黏，形成一股向內的拉力將整塊皮膚往深處拉扯下去，表皮基本完好，但會形成凹陷的滾輪型疤痕（rolling scar）。

冰錐型和深箱車型痘坑，在正常光線下，可以很明顯的看到光線制造的陰影，這些類型的坑，已經不是單一的修復方法就可以達到滿意效果的了。

大多數長期長痘并容易留坑的人基本不會只出現一兩種痘坑，多數都是多種痘坑都存在的綜合型的痘坑。

下圖為滾輪型為主，伴一些淺箱車型

下圖為箱車型為主，伴滾輪型和冰錐型

下圖為冰錐型為主，伴一些深箱車型和滾輪型

修復方法之煥膚類：

1、光電療法，這里面包括各種射頻，分段式與非分段式，氣化和非氣化式激光，電漿離子束（plasma），還有微針射頻等。利用光電方式，刺激皮膚內部的纖維母細胞(fibroblast)，使其產生膠原蛋白，填補凹下缺陷的痘疤組織。

市面上常常聽到各種激光（雷射），可大家卻常常搞不清楚到底什么東西，醫(yī)生又講得高深莫測，讓大家搞不清楚細節(jié)，當你聽得迷迷糊糊的時候，就只能聽天由命了，其實激光一點都不難，是我們生活中常見的東西。

激光也是光，最大的不同是波長，不同的光包含了不同的波段，例如我們一般可見光是780~390nm，超過這些波長我們人就看不到了，例如紅外線、紫外線等，而激光指的是單一波長，例如凈膚激光（釹雅各激光Nd-Yag）是1064nm，CO2激光是10600nm等，當同樣能量下，由燈泡輸出會讓我們感到明亮跟熱，而激光則會有一定的破壞性。

為什么激光能淡化色斑和修復痘坑？

當激光打到我們臉上，不同的波長會被不同的物質吸收，例如黑色素、水、血紅素等，這些物質吸收到激光后就會產生熱能，黑色素或是水分子就會”啪”的一聲爆裂，這就是激光打在我們臉上的目的。

激光種類雖然多，但是基本上就三個目的，打黑色素、打水分子、打血紅素，而相應的有各種波長分別喜歡這三種東西，例如凈膚激光是1064nm專打黑色素，例如二氧化碳激光是10600nm專打水分子，例如染料激光是595nm專打血紅素，固定波長激光的好處就是只會針對你要得東西去擊破，不會傷到其他組織。

國內常說的點陣激光，其實，點陣是一種激光發(fā)射的模式，并不是專指某種激光儀器，點陣包括了紅寶石激光，餌激光，CO2激光等，所以光知道點陣激光還不夠準確，也無法判斷你到底做的是什么激光。

鉺激光

波長較短（2940nm），穿透力較弱的，只能穿透人體表皮，所以只能起到皮膚淺表治療的作用；又不可以加熱真皮層的膠原，沒有緊膚效果，所以，并不推薦用來修復痘坑。

CO2，二氧化碳激光

CO2激光屬于剝離式汽化型激光，也就是會產生傷口，原理是當CO2激光的10600nm波長的激光打到我們皮膚的時候，首先碰到的就是角質細胞與表皮層細胞里的水，激光馬上被水分子吸收產生熱能揮發(fā)掉，這時候角質細胞跟表皮層細胞就會被汽化（也可以理解成燒掉），所以在打得時候會聞到燒焦味。
接下來，激光的熱效應會持續(xù)往下達到真皮層，刺激膠原蛋白新生重組，所以凹疤的底層透過熱效應長出膠原蛋白來填補，表皮則因為被汽化掉了，也會重新長出排列緊密的新細胞，疤痕才能也變淺變淡了。

這是CO2激光術后結痂與術后10天換膚結束的過程

汽化型的CO2激光，可以把老廢角質和老的真皮層燒掉，再生的皮膚會又白又嫩，皮下的膠原蛋白也會大量增生，所以細紋變淺了，毛孔也變小了，但這種激光會使得角質層和真皮層越來越薄，所以汽化型的CO2激光不能經常做。

CO2修復痘坑

飛梭激光（Fraxel）：

與CO2激光原理相似，不同的是飛梭激光的1550nm波長屬于非剝離式的激光，熱效應是直接達到真皮層與表皮層，但能同時保持角質層的完好，所以做完不會有傷口。優(yōu)點是沒有傷口恢復期短，過程也比較不痛，缺點是除疤的效果沒有CO2激光有效。

飛梭激光的效果

非汽化與汽化式激光雖然都可產生熱能，具有刺激膠原蛋白增生的效應，但與較偏向熱凝固效應的非汽化式相較，可加熱水分子達到切割效應的汽化式激光，才能打斷凹洞痘疤底下的纖維化組織，提升凹洞疤痕復原的效果，所以有經驗醫(yī)生，會將氣化和非氣化式激光，精微手術、微針、深層酸類換膚等，根據不同的痘坑皮膚，有針對性的搭配起來，能讓痘坑修復發(fā)揮更大的加成作用。

這是某女，3次CO2+飛梭激光，4次CO2+飛梭激光+PRP，1次凈膚激光的前后對比

Plasma

Plasma（電漿粒子束）是比教新的治療方式，并非激光，而是一種物質存在的方式�？諝馐艿礁邏弘娮饔孟�，產生的“電弧”區(qū)域就有電漿。根據文獻記載，plasma在低能量(<2 J/pass)下，熱能只能到達表皮層與真皮-表皮交界處之上，具有抗衰老的功效，但對深痘坑修復效果不佳。在高能量下(3-4 J/pass)，熱能可到達乳頭真皮層的深度，因此可刺激深層皮膚膠原蛋白再生，具有不錯的效果。但也有恢復期的問題，例如在術后第一周有明顯的結痂，隨后則可能發(fā)生色素沉淀(反黑)、色素脫失等問題，而且治療過程也有劇烈疼痛的問題，加上術后停工期過長，這是plasma最大的限制。

這是plasma治療兩個月后的對比

痘坑的深部，常伴隨纖維化的反應，這部份需藉由較高能量的汽化式雷射，如二氧化碳激光的切割作用，皮下分離，深飛針等，若只使用plasma或非汽化式激光，效果較為不足。

光電療法要有效果，一定要作用到足夠的深度，還要有針對性的搭配各種其他方法，這個治療才有意義。一句話，沒有造成足夠深度的創(chuàng)傷，對嚴重的痘坑作用不大，只是在表皮修修補補而已。要作用到足夠的深度，破壞也會相應的加重，術后的副作用也會加重（如修復期過長，造成新的疤痕，小坑變大坑，返黑，起泡，甚至色素缺失等），一般人難以接受，導致醫(yī)生往往會降低強度，以避免引起太多投訴，但是也容易造成效果不佳。

下圖是激光+皮下分離+電波拉皮的效果

2、化學換膚類（chemical peel），一般的化學換膚，如三氯醋酸（TCA）、各類型果酸等，低濃度的酸對于淺表痘坑有一定的作用，但是對于深層痘坑的作用就不明顯了，需要用到高濃度，但是，高濃度酸類，容易造成皮膚屏障嚴重損壞，黃種人的皮膚很容易出現嚴重的炎癥后色素沉著，如果術后照顧與保養(yǎng)跟不上，還會讓皮膚長期處于敏感和微發(fā)炎的狀態(tài)。要達到有效深度，高濃度酸類的傷害往往帶來非常嚴重的副作用。所以，請務必由有經驗的醫(yī)生面診后執(zhí)行，沒有足夠的經驗切不可自行操作。

三氯醋酸（TCA）常用于化學煥膚中，常用于深錐型痘坑。一般會用濃縮的TCA稀釋到15%至30%濃度，用作改善膚色和細紋等。而未被稀釋的高濃度的TCA（85-95％）則有極強的穿透力和破壞力。其中由Lee et al (2002)提議的治療方案叫TCA CROSS（Chemical Reconstruction Of Skin Scars）技巧。方法是用牙簽將90% 至100% TCA涂在凹凸洞的底層，過程中會破壞整條冰錐，刺激新的膠原蛋白，填補凹陷處。每四至六星期重復做2-4次，逐步將深深的凹凸洞變淺，然后再做激光或微針治療。其中一項研究數據顯示，有65%的人對CROSS治療有超過50%的改善，而副作用也不高。但這項治療的風險其實不低，如不慎把TCA涂在其他部位的皮膚上或涂抹得太多，或是濃度控制不好，超過皮膚承受程度，可能會造成永久的疤痕，另外，也有可能出現色素沉著或反白現象，因此絕對要由專業(yè)人士慎重處理。

TCA，我只能說好壞參半，我的建議是，一些嚴重且面積不大的深錐型痘坑可以在專業(yè)醫(yī)生的建議下一試，自己還是盡量不要嘗試，特別是高濃度的TCA，因為術后的副作用不小，如果沒有得到有效的術后照顧與保養(yǎng)，光是色沉就可以讓你的臉臟上幾個月，如果色素缺失或是造成永久疤痕就更麻煩了，更不用說由于表皮變薄，屏障被破壞而帶來的長期敏感了。皮膚的美，是整體的健康，如果為了少幾個坑，而失去健康作為代價，我覺得是得不償失的。

3、微針類，包括滾針、印章針、飛針（電動微針）和拍針（單針）。

微針療法偏向自然療法，原理和光電療法類似，用穿刺來損傷真皮層和皮下組織，沒有光電療法的熱能量，可以作用的更深，制造深層次破壞來激活皮膚組織的自我修復，并促進深層的膠原蛋白和彈力纖維生成，把坑底慢慢頂上來，也要皮膚變得更加緊致，最終讓痘坑變得逐漸不明顯。飛針是很單純的物理傷害，垂直不割傷皮膚，密度高速度快，對表皮層，角質層和真皮層沒有毀滅性破壞，術后恢復快，副作用小，也不易返黑，停工期短，對整體皮膚都有改善作用。另外，在破壞到足夠深度的同時，也需要注意安全與衛(wèi)生，沒有相關專業(yè)與經驗者不推薦DIY，以避免不必要的感染發(fā)炎。微針術后的照顧與保養(yǎng)更要做好，肯定不會沒有效果的。微針類是除了手術以外我個人覺得最值得推薦的。

飛針就是電動微針，在破壞再重建的方法中，算得上是傷害最小的方法，由于飛針是垂直上下作用，可以作用到的深度比其他光電療法更深和密。飛針不會嚴重破壞整個表皮，也沒有滾針的物理割傷挑破，沒有酸類換膚的化學灼傷，沒有光電療法的高溫與氣化，飛針只是純粹的垂直物理穿刺，就像打針一樣，導致的炎癥也是相對較輕的，副作用和后遺癥相對最少，受損的皮膚可以盡快的開始修復。

修復方法之手術類：

還有一些非常嚴重的痘坑，不論深度還有面積，僅靠膠原增生和皮膚緊致遠無法滿足改善條件的時候，就需要一些精微手術（切除、縫合、皮下分離、移植、填充等）的幫助了。

1、切除縫合（scar excision），算是比較經典療法，針對獨立、面積不大的冰錐型和開口面積較小的箱車型，需要有相當經驗、技術、美感與魄力并存的人來操作。這個方法見仁見智，以你主治醫(yī)生的意見為主，就我個人的看法是如果痘坑的面積不大，真皮移植的話，可以做。如果要縫合還是盡量避免，能不縫合的，是可以不縫合的，改用其他方法如貼人工皮等以避免拉扯阻礙傷口修復，因為有的疤痕縫合以后反而會從原來的痘坑轉變成縫合的疤，甚至“蜈蚣”，送走豺狼引來老虎……

至于面積較大的痘坑，特別是在一些經常會形成拉扯的部位，切除縫合留疤的幾率會比較大，除非，你可以保持長時間的“面癱”，但不現實，因為疤痕大多數是由于修復過程中持續(xù)的發(fā)炎，經常拉扯往往會造成退炎時間過長，這就是疤痕形成的隱患。

有位皮膚科醫(yī)生說過，穿刺切除技術是最糟糕的方式，不但不會改善疤痕，還會造成更嚴重的扭曲和更大的凹痕。

其論點是：把我們的臉上痘坑想象成皮帶上的孔，要把皮帶孔縫起來，皮帶還是平平的是不可能的事，任何外科醫(yī)師都知道皮膚的張力和彈性會造成手術的狗耳變形(dog ear deformity)，洞越小，這種變形越嚴重，同時越小的小洞還會伴隨洞口自行因彈性撐開，要把撐開hold住，要增加縫合的力道，結果造成針孔縫痕，成為新凹洞。如果不相信，看看照片便知，已經有很多人接受過類似的治療，相信他們都是見證者。

從照片中可以清楚的看到痘坑經過切除(punch excision)，變成更難看的條狀縫線疤痕和凹凸不平。

皮帶是絕對無法經過縫合成為無洞的平面的，因為皮質本身的張力和彈性會讓孔撐開，兩邊還會翹起，同樣道理，穿刺切除(punch excision)治療臉上的疤痕也不可能會太好的效果。

所以，如果一定要選擇手術切除和縫合的方法，請慎重，穿刺切除只可不得已時，應用在少數情況和部位，并且少量施行，還要衡量膚質適合與否。
既然都要手術了就別偷懶，盡可能做穿刺移植吧。

2、穿刺移植（Punch Graft），就是把整個冰錐型痘坑部分全部切除，然后再把其他部位（耳后）切除一塊差不多大小的皮膚移植到原痘坑處（視情況是否縫合），凸起的部分后期再用磨削的方法磨掉，我覺得，非常在意冰錐型的痘坑，數量不是太多的話，值得一做。

（圖1為治療前，圖2為穿刺移植后的凸起，圖3為后期磨掉凸起）

3、皮下分離（subcision），這是一種簡單的外科治療方法，其原理是利用針頭或刀片破壞凹洞下方的真皮層與皮下組織的沾黏與纖維化組織，將痘坑下的疤痕組織沾黏的部位放松，此法需進行多次，可以單獨使用，也可以與填充物或其它治療方式并用，對單獨存在的滾輪型的痘坑效果最好，呈族的滾輪型痘坑群也可一試，但對冰錐型和箱車型痘坑的作用不佳。皮下分離術后，治療區(qū)域可發(fā)生輕微的青紫，但通暢都可以較快恢復。

皮下分離并非所有痘坑都適用，只有產生皮下組織纖維束，表皮基本完好的滾輪型痘坑才有用。組織已經缺失的冰錐型和箱車型痘坑做皮下分離意義不大。

皮下分離在主要的運動神經存在的部位實施皮下分離術更要格外的小心，尤其是面神經和其分支容易受傷（目前已有用鈍針或鈍刀操作，能盡可能減少危險）。

皮下分離術的主要風險是嚴重出血，感染和生成新的結締組織（也就是切開后又形成新的疤痕組織）。

下面就是皮下分離后的淤青與一段時間后的恢復情況。

殘留的痘坑可通過激光或微針等方法進行較好的處理。

4、填充注射，包括自體脂肪填充和填充劑注射（filler injection），還有最近熱門的水光針等。如果痘坑顏色深、組織缺失的范圍大，如箱車型痘坑，除了光電療法和微針外，我們可以用填充的方法來處理。通常用透明質酸（玻尿酸）做填充，效果實時可見。除了透明質酸，我們也可以用微晶瓷，聚左旋乳酸，甚至自體脂肪移植，填補凹陷。

然而，滾輪型痘坑下面組織纖維化的區(qū)域，由于組織嚴重沾黏，直接注射填充物并無法將凹陷的空間完全撐起來，仍會有凹陷的外觀，術后可能無法達到一般人的期望值，進行填充物注射法前，務必將此問題列入重大考慮。所以，當疤痕組織因發(fā)炎嚴重而引起沾粘的話（滾輪型痘坑），我們要先進行皮下切割，將沾粘斷開，然后再填充，效果更好。

填充物注射法并非治療凹洞痘疤的首選，因為有下列缺點：

1. 皮下沾黏的疤痕，無法單純靠填充物就填平，皮膚下方纖維化越嚴重的，效果愈差。
2. 注射玻尿酸或膠原蛋白的效果將于數個月后消失，治療的經濟效益不佳，但也有某些病患有此短期需求
3. 填充物若施打到血管內部，將造成血管栓塞、皮膚壞死的問題。
4. 聚左乳酸有誘發(fā)異物性肉芽腫(foreignbody granuloma)的風險，若施打過淺，可能會出現明顯的腫塊。
5. 皮下嚴重纖維化的痘坑區(qū)域，由于血液微循環(huán)較差與沾黏的空間特性，都會讓自體脂肪移植的成功率下降，甚至形成鈣化物。

這是皮下分離搭配填充的方法，可以把痘坑下面的疤痕剝離，并且填充一點透明質酸在疤痕中間。等待透明質酸自體吸收的期間會有自己的膠原長入。

相對較好的是自體脂肪填充痘坑，優(yōu)點是排異反應幾乎沒有，缺點是比較復雜，費用較高，而且有脂肪存活率高低之差，多次修復代價太大。

5、磨削（磨皮），就是用物理（微晶砂等）、光電（氣化型激光）的破壞方式，將表皮和部份真皮全部磨掉或氣化，令痘坑邊緣磨平，再刺激膠原蛋白增生與表皮重生，從而淡化痘坑。我個人不是太推薦這種本末倒置的方法，破壞整個表皮層，甚至真皮，包括健康的皮膚，來達到讓痘坑變得不明顯的方法，現在很多醫(yī)生已經不做磨削了，我也不建議深層痘坑用磨削改善。

磨削導致很多人的皮膚長期不健康，停工期超長，皮膚變薄、變敏感、嚴重色沉……如果可以讓他們重新選擇，他們肯定不會再選擇磨削了，當然，一切以你的主治面診判斷為主。

需要注意的是，皮膚健康狀態(tài)非常重要，有一些敏感性或正在發(fā)炎期的皮膚，本身自我修復能力已經很差了，如果再傷上加傷的進行一些超過皮膚承受能力的破壞，術后照顧若還跟不上，就極有可能出現光破壞難重建，甚至不重建的后果，也就是某些人說的，越治越差。

另外，不論你選擇了任何治療方法，日常護理保養(yǎng)都非常重要，因為不論強弱的療法，對皮膚都有一定的刺激，皮膚受傷發(fā)炎過程會不斷產生熱量，熱量也會加重炎癥反應，皮膚修復也需要消耗持續(xù)而大量的水分，所以盡可能做好整個過程持續(xù)的降溫與給水，才能保證修復的最終效果。

術前確保皮膚角質層富含水分不緊繃，術中持續(xù)降溫，術后確保皮膚長期處于干凈潤澤的狀態(tài)。另外，術后修復過程中，每天保證足夠的飲水量（別一次性喝足，至少兩個小時內能排尿一次），足夠而不過度清潔（洗干凈，不緊繃），堅持修復過程中足夠適量的保濕（清爽，不長時間緊繃），堅持皮膚恢復正常前足夠而不過度的避曬，再加上一定的抗氧化，都可以起到一定的修復痘坑與延緩衰老的作用。

上面說了痘坑修復的各種方法，相信仔細看過后的你可能會懵圈，到底應該選擇什么��？

總結如下：

如果你認為自己是毛孔粗大，請按照我說的先分辨一下自己是哪一種粗大，然后再選擇適合的修復方法，

如果毛孔只是單純的堵塞撐大，可以先從改變習慣開始，加上一些入門級的換膚修復就可以有不錯的效果，

如果是皮脂腺發(fā)達，毛孔口周圍缺乏支撐力造成的粗大，就需要用到淺層痘坑的修復方法了。

如果是淺層痘坑，先了解自己的皮膚健康情況還有所能承受的強度，

想要盡快看到效果的，也能夠接受較長術后停工期和修復期，較大副作用，而且皮膚比較健康，能承受較強破壞的，可以考慮光電療法，酸類化學換膚，精微手術和磨皮等，

若是皮膚比較脆弱和敏感，希望皮膚能越來越健康，而且無法接受術后較長的修復期與停工期和容易有返黑反白等副作用，對看到效果不太急迫的，可以考慮純物理的滾針、飛針和天然矽藻換膚。

如果是深層痘坑，除了認清自己的皮膚健康情況和承受力以外，還要慎選各種方法，

深冰錐型，面積不大的深箱車型痘坑，很在意且數量不多的話，可選擇找有經驗有技術的醫(yī)生做穿刺移植，TCA Cross等，深層痘坑變淺以后，再經過光電療法或微針繼續(xù)淡化。如果數量過多或者面積過大，也可以直接用深飛針來逐漸修復與改善。

滾輪型痘坑，如果皮下組織纖維牽連嚴重的，可以考慮皮下分離和注射填充。如果牽連不是非常嚴重，凹陷程度不是非常深，也可以用深度足夠的微針射頻（皮膚能夠承受的話）或深飛針（光電療法大多無法達到這么深了）來改善。

暫時先寫這么多，以后再逐漸修改，上圖和補充。

2016.10.22 更新補充了光電療法的激光部分內容







本文部分內容與圖片摘自網絡

治疤常識小編

總結的好好哦！非常詳細，辛苦啦

順應機緣

軍版的總結就是專業(yè)，點贊��！

木易先生

我個人認為這篇文章是對治改善凹疤最有參考價值的文章。在這里我想問一下樓主，微針用什么品牌的生長因子好。謝謝！

心曠神怡⊙軍

木易先生 發(fā)表于 2016-9-22 13:01
我個人認為這篇文章是對治改善凹疤最有參考價值的文章。在這里我想問一下樓主，微針用什么品牌的生長因子好 ...

我個人覺得，生長因子沒有所謂哪個品牌好，因為生長因子的活性從制造出來就開始衰減，最后作用到皮膚上能代替多少比例？誰也不知道……而且，外來的生長因子再好，量也不可能很大，最后還要依靠自身的修復能力。如果一定要用，我偏向用自體prp或是有包裹專利的產品。

藍亓

對于滾輪型痘坑選擇飛針時候，按照你附上的那張皮膚深度的圖片，深度是不是得達到1.5-2.0才能達到目的呢？需要達到基底層才可以？還是需要到2.5深度達到真皮層呢？

心曠神怡⊙軍

藍亓 發(fā)表于 2016-9-23 10:38
對于滾輪型痘坑選擇飛針時候，按照你附上的那張皮膚深度的圖片，深度是不是得達到1.5-2.0才能達到目的呢？ ...

每個人皮膚，不同位置，不同疤痕的皮膚厚度是有一定區(qū)別的，并不能完全依照圖片所示，要以實際現場判斷為準，而且還要根據操作過程中的承受能力來調整�？傮w來說只要不超過承受力，在可修復范圍內達到盡可能的深度，修復時間會比較長，但最后效果也會比較好。

藍亓

心曠神怡⊙軍 發(fā)表于 2016-9-23 14:27
每個人皮膚，不同位置，不同疤痕的皮膚厚度是有一定區(qū)別的，并不能完全依照圖片所示，要以實際現場判斷為 ...

我可不可以理解成，在可承受范圍內，疤痕越深，刺破深度越深，修復效果越好呢？
還想順便問一下，飛針適合有疤痕增生微微凸起的青春痘疤么？

心曠神怡⊙軍

藍亓 發(fā)表于 2016-9-23 17:01
我可不可以理解成，在可承受范圍內，疤痕越深，刺破深度越深，修復效果越好呢？
還想順便問一下，飛針適 ...

可以這么理解，但，前提是，術后要照顧好，保養(yǎng)做好才行。
增生的疤痕做飛針，效果不如直接注射激素也就是去疤針效果好。
如果不是疤痕體質，贈送疤痕也沒有繼續(xù)增生，可以先用去疤針把增生疤痕變小，然后再用飛針來淡化疤痕。

毛球_AHCI

謝謝樓主，看了好有幫助，我有幾個冰錐型的小坑，做了co2磨削反而在一定更明顯了，現在好苦惱，目前考慮切除了，看到皮膚移植效果感覺很好，請問樓主知道哪家醫(yī)院可以做么？

心曠神怡⊙軍

毛球_AHCI 發(fā)表于 2016-9-28 10:58
謝謝樓主，看了好有幫助，我有幾個冰錐型的小坑，做了co2磨削反而在一定更明顯了，現在好苦惱，目前考慮切 ...

不好意思啊，我對國內眾多的醫(yī)院并不是很熟悉，做手術光看醫(yī)院還不夠，關鍵在于醫(yī)生的技術和經驗。
磨削對于冰錐型痘坑的作用的確不太明顯，如果做深了又太傷皮膚。

、秋楓

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燈下的少年

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