燒傷康復治療方法

燒傷康復治療方法
曹衛(wèi)紅

                 燒傷早期康復訓練方法   
隨著燒傷救治水平的不斷提高，嚴重深度燒傷治愈的病例愈來愈多，但就全國而言，燒傷治療發(fā)展仍十分不平衡，特別是燒傷康復明顯滯后�？上驳氖窃谖覈延杏鷣碛嗟尼t(yī)療單位意識到燒傷康復的重要性，認識到燒傷治療的宗旨不僅在于促進創(chuàng)面愈合，挽救生命，而且要盡可能預防和減輕后遺畸形，恢復功能，改善外觀�？祻椭委熓穷A防功能障礙和促進功能康復的重要手段。通過功能康復、容貌康復、心理康復，使病人消除自卑，樹立信心，為恢復工作，走向社會創(chuàng)造良好的條件。應該強調(diào)康復治療應貫穿于燒傷治療的全過程，燒傷治療的不同時期采取不同的康復辦法，不僅是康復科醫(yī)生而且是燒傷、整形外科醫(yī)生亦應懂得的康復治療手段。燒傷康復治療種類很多，不能單憑某一康復手段解決所有問題，燒傷康復需要綜合治療。

1早期康復
1-1防止創(chuàng)面感染，促進創(chuàng)面愈合：瘢痕是人體深度創(chuàng)面修復過程中的必然產(chǎn)物，但過度瘢痕增生是造成身體畸形和功能障礙的主要原因，因此康復治療的1個重要內(nèi)容是防止過度瘢痕增生。及早封閉創(chuàng)面，防止創(chuàng)面感染是防止瘢痕增生最重要的手段，對Ⅲ度創(chuàng)面、功能部位的深Ⅱ度創(chuàng)面應及早手術(shù)植皮，對淺Ⅱ度創(chuàng)面要控制感染，防止創(chuàng)面加深。應用整形外科治療原則與基本操作技術(shù)修復深度燒傷或組織缺損對恢復患者的功能與外觀有十分重要的作用。對四肢大關(guān)節(jié)等功能部位應采用大張厚斷層皮片或皮瓣移植，特別要注意雙手和面頸部位的修復。


1-2注意保持功能位：患者感到舒適的位置，往往是非功能位，因此燒傷早期應注意保持身體各部位的功能位。根據(jù)瘢痕攣縮的好發(fā)部位，對身體重要部位應注意體位擺放，并對燒傷的不同部位采取不同的體位。如頸前部燒傷應使頸部伸直；腋部燒傷應使上肢外展90°；手背燒傷應使手掌指關(guān)節(jié)保持屈曲60°～90°位，指間關(guān)節(jié)伸直，拇指對掌位，手掌燒傷應使手指各關(guān)節(jié)保持伸直位；臀、會陰部燒傷應保持髖伸直位，雙下肢外展45°～60°；膝后側(cè)燒傷使膝關(guān)節(jié)保持伸直位；踝后部燒傷應使踝關(guān)節(jié)保持90°位等等。功能位的保持可借助熱塑夾板、支具或石膏托，并注意動靜結(jié)合，及早行功能鍛煉。

1-3及早行主被動活動：早期行功能鍛煉，不僅能預防肢體功能障礙，而且可以改善人體各器官的功能。一旦患者全身情況、創(chuàng)面情況許可，應及早行主被動活動。

2功能鍛煉
燒傷患者在病情穩(wěn)定的情況下功能鍛煉越早越好，一般在燒傷后10天左右，局部水腫及疼痛明顯減輕時及可開始；植皮部位在拆線后第2天開始。功能鍛煉以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔，進行各關(guān)節(jié)的全方位運動。

2-1 主動活動主動活動就是患者病情穩(wěn)定后自己活動的方法。主動活動可以預防和減輕各關(guān)節(jié)的功能障礙，增加體力，改善心肺功能，是燒傷的康復之本。
2 -2頸部頸前燒傷者仰臥位時肩背下墊小枕頭，俯臥位時抬頭使頸部過伸；頸一側(cè)燒傷者頭向健側(cè)斜和轉(zhuǎn)動或患者手提重物使肩關(guān)節(jié)向下牽拉以增加患側(cè)頸部過伸程度。

3 腋部上肢上舉過頭，仰臥位時雙手交叉于腦后，使腋部伸展；一側(cè)腋部瘢痕患側(cè)手放置在肩以上，健側(cè)手放置在腰臀部，雙手各握毛巾的一端做上下的擦背動作；患側(cè)上肢沿門墻壁上舉，用手做爬門動作。
4. 肘部肘前燒傷者用手拉門把，利用自身體重產(chǎn)生牽拉作用；患肢提重物可用抗屈曲攣縮；手握門把伸展肘部做前臂旋轉(zhuǎn)運動。
5. 手部拇指尖掌面與其余四指指尖掌面做對掌運動；進行屈伸指、分指、握拳運動，利用健手幫助患手的掌指、指間關(guān)節(jié)做屈曲活動；預防雙手指蹼瘢痕，可以左右手指交叉插入按壓；雙側(cè)虎口燒傷者可用左右拇指交叉插入虎口按壓；站立位手掌放置在桌面上靠體重下壓使腕背曲或?qū)⒌?～5指背放置在桌面上進行掌指關(guān)節(jié)屈曲運動，鼓勵病員自己洗漱、吃飯、穿衣，每日的生活鍛煉是最有效的主動活動方法。
6. 髖及臀部仰臥位做下肢外展活動，或下肢屈曲抱膝動作，或下肢抬高運動；站立位做下肢后伸運動，或抬高患肢用手幫助進行壓腿運動，或下蹲以牽拉瘢痕。
7. 膝關(guān)節(jié)及足部俯臥位膝關(guān)節(jié)伸直使腘窩伸展；站立時背部貼墻壁，足跟著地，從而牽拉瘢痕；或做屈膝活動，或單腿站立用毛巾置于患肢小腿下1/3處用手向下提，使膝屈曲，并練習下蹲；仰臥位或坐位進行足背屈、外翻、內(nèi)翻活動，站立位應穿平底鞋使足跟踩地以預防足部瘢痕。
8. 被動活動被動鍛煉就是依靠別人通過按摩、推拿、牽拉等方法使關(guān)節(jié)恢復一定的活動度，為主動活動創(chuàng)造相對寬松的活動環(huán)境。燒傷瘢痕硬韌、缺乏彈性，嚴重制約著關(guān)節(jié)活動。因而對燒傷患者來講按摩是被動活動的主要措施。
9.主動活動：在許多功能鍛煉方法中，主動活動應放在第一位。主動活動不論燒傷早期或后期都十分重要，可以調(diào)動病人的積極性，促進身心全面康復。主動活動能增強肌力，改善關(guān)節(jié)活動范圍，從而預防和減輕各關(guān)節(jié)的功能障礙。主動活動要從小范圍開始，循序漸進，逐漸增加運動量及運動幅度，并鼓勵病人戰(zhàn)勝疼痛，要特別注意眼、口、頸、肩、肘、手、髖、膝、足等部位的功能活動，如閉眼、張口、頸后伸、上肢外展、肘腕關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋前旋后、握拳伸指及下肢各關(guān)節(jié)的屈伸活動。主動活動可借助各種器械。
10.靜力性肌收縮：對于長期臥床，活動不便的病人，要鼓勵他們做靜力性肌收縮，其作用是保持肌肉張力，防止肌萎縮，改善傷肢的血液循環(huán)，減輕水腫，加強營養(yǎng)，以利于創(chuàng)面的愈合，為以后主動活動做準備。
11.被動活動：在患肢肌肉不能做主動收縮或疼痛使傷員不敢作主動肌肉收縮時，可以由醫(yī)務(wù)人員或傷員的健肢帶動患肢的活動。被動活動常用以牽拉攣縮粘連的各關(guān)節(jié)，改善關(guān)節(jié)活動度，使攣縮的瘢痕放松。動作須平穩(wěn)、輕緩，用力大小以病人能耐受為度，切忌用暴力，以免造成新的創(chuàng)傷。按摩是被動活動主要措施之一，通過按摩、推拿、牽拉等方法，使關(guān)節(jié)恢復一定的活動度，為主動活動創(chuàng)造良好的條件。被動活動可借助各種彈力性支具，如小口開大器，手指支具等，以幫助其活動。

[功能鍛煉的注意事項]

1主動活動應從出現(xiàn)緊縮的愈合皮膚開始，活動在不同的部位進行，活動由小到大循序漸進，活動范圍逐漸擴展到疼痛部位。

2.被動活動淺度燒傷應從燒傷后10天左右開始，手術(shù)患者從術(shù)后2周開始。

3.按摩按摩前局部涂擦液狀石蠟，以減少摩擦力。早期按摩采用輕手法的按壓、揉、摩等方法。隨著瘢痕組織的不斷老化，不斷增加力量，增加推、提、捏、叩擊等手法。按摩早期頻率要慢，手法要柔和，勤更換部位，不要在一個部位長期按摩以免損傷新生的上皮。按摩的同時要協(xié)助患者進行關(guān)節(jié)運動�；颊叱８械教弁�

4.注意調(diào)動患者的積極性因瘢痕攣縮越重按摩所需推拿的力度越大，要鼓勵其堅持治療
康復治療的合理構(gòu)成單元
   康復醫(yī)學是一門對傷病者和殘疾者在身體上和精神上進行康復的學科，其目的在于消除或減輕患者功能上的障礙，最大限度地恢復生活與勞動能力，重返社會與家庭。現(xiàn)代康復醫(yī)學涉及基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床各科醫(yī)學，涉及物理學、運動學、工程學、心理學、護理學、老年學、社會學與建筑學等多學科。其治療手段不僅僅依靠藥物與手術(shù)，而更加注重理療、體療、工療及心理治療，提倡自身功能訓練。鑒于康復醫(yī)學對人類保健的重要性及其顯著特點，可以認為，康復醫(yī)學與保健醫(yī)學、預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學已具有同等重要的地位，成為現(xiàn)代醫(yī)學重要組成部分之一。
康復工作必須貫徹三項基本原則：
1）強調(diào)自身功能訓練；
2）注重整體，即整個人的康復；
3）目的在于回歸社會，參加社會勞動。

康復醫(yī)學主要包括康復預防、康復功能評定和康復治療三部分�？祻皖A防分三級。在三個不同層次上來預防傷殘或功能障礙的發(fā)生。
康復評定最常用最主要有八個方面：
1、運動功能評定；
2、神經(jīng)電生理測定；
3、心肺功能檢查及評定；
4、醫(yī)學心理學測定；
5、代謝及有氧活動能力測定；
6、語言及言語交流能力測定；
7、日常生活能力和功能獨立性評定；
8、生活質(zhì)量及就業(yè)能力檢查和鑒定。

康復治療主要應用以下方法或技術(shù)來為患者提供全面康復服務(wù)：
1、物理療法：包括水療、光療、電療、磁療、超聲波、離子導入等；
2、運動療法：包括運動、體操、太極拳、氣功等；
3、作業(yè)療法：包括日常生活如衣、食、住、行訓練，職業(yè)性勞動，工藝勞動如編織、泥塑等。通過作業(yè)訓練，使患者適應個人生活、家庭生活及社會生活的需要。也有人將作業(yè)療法歸于醫(yī)療體育項內(nèi)；
4、語言訓練；
5、心理治療：對殘疾者及慢性病人進行心理學檢查，提供心理咨詢及治療；
6、康復工程：用電子的、機械的或自動化的器具以恢復或代替人體運動或感覺功能，如輪椅等；
7、中國傳統(tǒng)康復治療方法：祖國醫(yī)學的推拿或按摩、針灸等也是常用的行之有效的康復手段；
8、康復護理：以減輕患者的癥狀，預防合并癥和促進功能恢復。
9、文娛治療和音樂治療：合稱“娛樂療法”；
10、營養(yǎng)治療：擬定合理的膳食和營養(yǎng)食譜。

康復治療要求患者主動參與，主張采取綜合性治療方案，物理治療與運動療法、心理治療等不可脫節(jié)，需要聯(lián)合、全程的配合使用。康復治療應縱貫疾病治療的始終，以瘢痕從外形、功能、心理等多方面全面康復為主要目標。

春蔥寶寶

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