燒傷康復(fù)治療方法

燒傷康復(fù)治療方法
曹衛(wèi)紅

                 燒傷早期康復(fù)訓(xùn)練方法   
隨著燒傷救治水平的不斷提高，嚴(yán)重深度燒傷治愈的病例愈來愈多，但就全國而言，燒傷治療發(fā)展仍十分不平衡，特別是燒傷康復(fù)明顯滯后�？上驳氖窃谖覈延杏鷣碛嗟尼t(yī)療單位意識(shí)到燒傷康復(fù)的重要性，認(rèn)識(shí)到燒傷治療的宗旨不僅在于促進(jìn)創(chuàng)面愈合，挽救生命，而且要盡可能預(yù)防和減輕后遺畸形，恢復(fù)功能，改善外觀�？祻�(fù)治療是預(yù)防功能障礙和促進(jìn)功能康復(fù)的重要手段。通過功能康復(fù)、容貌康復(fù)、心理康復(fù)，使病人消除自卑，樹立信心，為恢復(fù)工作，走向社會(huì)創(chuàng)造良好的條件。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)康復(fù)治療應(yīng)貫穿于燒傷治療的全過程，燒傷治療的不同時(shí)期采取不同的康復(fù)辦法，不僅是康復(fù)科醫(yī)生而且是燒傷、整形外科醫(yī)生亦應(yīng)懂得的康復(fù)治療手段。燒傷康復(fù)治療種類很多，不能單憑某一康復(fù)手段解決所有問題，燒傷康復(fù)需要綜合治療。

1早期康復(fù)
1-1防止創(chuàng)面感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合：瘢痕是人體深度創(chuàng)面修復(fù)過程中的必然產(chǎn)物，但過度瘢痕增生是造成身體畸形和功能障礙的主要原因，因此康復(fù)治療的1個(gè)重要內(nèi)容是防止過度瘢痕增生。及早封閉創(chuàng)面，防止創(chuàng)面感染是防止瘢痕增生最重要的手段，對Ⅲ度創(chuàng)面、功能部位的深Ⅱ度創(chuàng)面應(yīng)及早手術(shù)植皮，對淺Ⅱ度創(chuàng)面要控制感染，防止創(chuàng)面加深。應(yīng)用整形外科治療原則與基本操作技術(shù)修復(fù)深度燒傷或組織缺損對恢復(fù)患者的功能與外觀有十分重要的作用。對四肢大關(guān)節(jié)等功能部位應(yīng)采用大張厚斷層皮片或皮瓣移植，特別要注意雙手和面頸部位的修復(fù)。


1-2注意保持功能位：患者感到舒適的位置，往往是非功能位，因此燒傷早期應(yīng)注意保持身體各部位的功能位。根據(jù)瘢痕攣縮的好發(fā)部位，對身體重要部位應(yīng)注意體位擺放，并對燒傷的不同部位采取不同的體位。如頸前部燒傷應(yīng)使頸部伸直；腋部燒傷應(yīng)使上肢外展90°；手背燒傷應(yīng)使手掌指關(guān)節(jié)保持屈曲60°～90°位，指間關(guān)節(jié)伸直，拇指對掌位，手掌燒傷應(yīng)使手指各關(guān)節(jié)保持伸直位；臀、會(huì)陰部燒傷應(yīng)保持髖伸直位，雙下肢外展45°～60°；膝后側(cè)燒傷使膝關(guān)節(jié)保持伸直位；踝后部燒傷應(yīng)使踝關(guān)節(jié)保持90°位等等。功能位的保持可借助熱塑夾板、支具或石膏托，并注意動(dòng)靜結(jié)合，及早行功能鍛煉。

1-3及早行主被動(dòng)活動(dòng)：早期行功能鍛煉，不僅能預(yù)防肢體功能障礙，而且可以改善人體各器官的功能。一旦患者全身情況、創(chuàng)面情況許可，應(yīng)及早行主被動(dòng)活動(dòng)。

2功能鍛煉
燒傷患者在病情穩(wěn)定的情況下功能鍛煉越早越好，一般在燒傷后10天左右，局部水腫及疼痛明顯減輕時(shí)及可開始；植皮部位在拆線后第2天開始。功能鍛煉以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔，進(jìn)行各關(guān)節(jié)的全方位運(yùn)動(dòng)。

2-1 主動(dòng)活動(dòng)主動(dòng)活動(dòng)就是患者病情穩(wěn)定后自己活動(dòng)的方法。主動(dòng)活動(dòng)可以預(yù)防和減輕各關(guān)節(jié)的功能障礙，增加體力，改善心肺功能，是燒傷的康復(fù)之本。
2 -2頸部頸前燒傷者仰臥位時(shí)肩背下墊小枕頭，俯臥位時(shí)抬頭使頸部過伸；頸一側(cè)燒傷者頭向健側(cè)斜和轉(zhuǎn)動(dòng)或患者手提重物使肩關(guān)節(jié)向下牽拉以增加患側(cè)頸部過伸程度。

3 腋部上肢上舉過頭，仰臥位時(shí)雙手交叉于腦后，使腋部伸展；一側(cè)腋部瘢痕患側(cè)手放置在肩以上，健側(cè)手放置在腰臀部，雙手各握毛巾的一端做上下的擦背動(dòng)作；患側(cè)上肢沿門墻壁上舉，用手做爬門動(dòng)作。
4. 肘部肘前燒傷者用手拉門把，利用自身體重產(chǎn)生牽拉作用；患肢提重物可用抗屈曲攣縮；手握門把伸展肘部做前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。
5. 手部拇指尖掌面與其余四指指尖掌面做對掌運(yùn)動(dòng)；進(jìn)行屈伸指、分指、握拳運(yùn)動(dòng)，利用健手幫助患手的掌指、指間關(guān)節(jié)做屈曲活動(dòng)；預(yù)防雙手指蹼瘢痕，可以左右手指交叉插入按壓；雙側(cè)虎口燒傷者可用左右拇指交叉插入虎口按壓；站立位手掌放置在桌面上靠體重下壓使腕背曲或?qū)⒌?～5指背放置在桌面上進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)病員自己洗漱、吃飯、穿衣，每日的生活鍛煉是最有效的主動(dòng)活動(dòng)方法。
6. 髖及臀部仰臥位做下肢外展活動(dòng)，或下肢屈曲抱膝動(dòng)作，或下肢抬高運(yùn)動(dòng)；站立位做下肢后伸運(yùn)動(dòng)，或抬高患肢用手幫助進(jìn)行壓腿運(yùn)動(dòng)，或下蹲以牽拉瘢痕。
7. 膝關(guān)節(jié)及足部俯臥位膝關(guān)節(jié)伸直使腘窩伸展；站立時(shí)背部貼墻壁，足跟著地，從而牽拉瘢痕；或做屈膝活動(dòng)，或單腿站立用毛巾置于患肢小腿下1/3處用手向下提，使膝屈曲，并練習(xí)下蹲；仰臥位或坐位進(jìn)行足背屈、外翻、內(nèi)翻活動(dòng)，站立位應(yīng)穿平底鞋使足跟踩地以預(yù)防足部瘢痕。
8. 被動(dòng)活動(dòng)被動(dòng)鍛煉就是依靠別人通過按摩、推拿、牽拉等方法使關(guān)節(jié)恢復(fù)一定的活動(dòng)度，為主動(dòng)活動(dòng)創(chuàng)造相對寬松的活動(dòng)環(huán)境。燒傷瘢痕硬韌、缺乏彈性，嚴(yán)重制約著關(guān)節(jié)活動(dòng)。因而對燒傷患者來講按摩是被動(dòng)活動(dòng)的主要措施。
9.主動(dòng)活動(dòng)：在許多功能鍛煉方法中，主動(dòng)活動(dòng)應(yīng)放在第一位。主動(dòng)活動(dòng)不論燒傷早期或后期都十分重要，可以調(diào)動(dòng)病人的積極性，促進(jìn)身心全面康復(fù)。主動(dòng)活動(dòng)能增強(qiáng)肌力，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，從而預(yù)防和減輕各關(guān)節(jié)的功能障礙。主動(dòng)活動(dòng)要從小范圍開始，循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)幅度，并鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疼痛，要特別注意眼、口、頸、肩、肘、手、髖、膝、足等部位的功能活動(dòng)，如閉眼、張口、頸后伸、上肢外展、肘腕關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋前旋后、握拳伸指及下肢各關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。主動(dòng)活動(dòng)可借助各種器械。
10.靜力性肌收縮：對于長期臥床，活動(dòng)不便的病人，要鼓勵(lì)他們做靜力性肌收縮，其作用是保持肌肉張力，防止肌萎縮，改善傷肢的血液循環(huán)，減輕水腫，加強(qiáng)營養(yǎng)，以利于創(chuàng)面的愈合，為以后主動(dòng)活動(dòng)做準(zhǔn)備。
11.被動(dòng)活動(dòng)：在患肢肌肉不能做主動(dòng)收縮或疼痛使傷員不敢作主動(dòng)肌肉收縮時(shí)，可以由醫(yī)務(wù)人員或傷員的健肢帶動(dòng)患肢的活動(dòng)。被動(dòng)活動(dòng)常用以牽拉攣縮粘連的各關(guān)節(jié)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，使攣縮的瘢痕放松。動(dòng)作須平穩(wěn)、輕緩，用力大小以病人能耐受為度，切忌用暴力，以免造成新的創(chuàng)傷。按摩是被動(dòng)活動(dòng)主要措施之一，通過按摩、推拿、牽拉等方法，使關(guān)節(jié)恢復(fù)一定的活動(dòng)度，為主動(dòng)活動(dòng)創(chuàng)造良好的條件。被動(dòng)活動(dòng)可借助各種彈力性支具，如小口開大器，手指支具等，以幫助其活動(dòng)。

[功能鍛煉的注意事項(xiàng)]

1主動(dòng)活動(dòng)應(yīng)從出現(xiàn)緊縮的愈合皮膚開始，活動(dòng)在不同的部位進(jìn)行，活動(dòng)由小到大循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍逐漸擴(kuò)展到疼痛部位。

2.被動(dòng)活動(dòng)淺度燒傷應(yīng)從燒傷后10天左右開始，手術(shù)患者從術(shù)后2周開始。

3.按摩按摩前局部涂擦液狀石蠟，以減少摩擦力。早期按摩采用輕手法的按壓、揉、摩等方法。隨著瘢痕組織的不斷老化，不斷增加力量，增加推、提、捏、叩擊等手法。按摩早期頻率要慢，手法要柔和，勤更換部位，不要在一個(gè)部位長期按摩以免損傷新生的上皮。按摩的同時(shí)要協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)�；颊叱８械教弁�

4.注意調(diào)動(dòng)患者的積極性因瘢痕攣縮越重按摩所需推拿的力度越大，要鼓勵(lì)其堅(jiān)持治療
康復(fù)治療的合理構(gòu)成單元
   康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門對傷病者和殘疾者在身體上和精神上進(jìn)行康復(fù)的學(xué)科，其目的在于消除或減輕患者功能上的障礙，最大限度地恢復(fù)生活與勞動(dòng)能力，重返社會(huì)與家庭�，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床各科醫(yī)學(xué)，涉及物理學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、工程學(xué)、心理學(xué)、護(hù)理學(xué)、老年學(xué)、社會(huì)學(xué)與建筑學(xué)等多學(xué)科。其治療手段不僅僅依靠藥物與手術(shù)，而更加注重理療、體療、工療及心理治療，提倡自身功能訓(xùn)練。鑒于康復(fù)醫(yī)學(xué)對人類保健的重要性及其顯著特點(diǎn)，可以認(rèn)為，康復(fù)醫(yī)學(xué)與保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)已具有同等重要的地位，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重要組成部分之一。
康復(fù)工作必須貫徹三項(xiàng)基本原則：
1）強(qiáng)調(diào)自身功能訓(xùn)練；
2）注重整體，即整個(gè)人的康復(fù)；
3）目的在于回歸社會(huì)，參加社會(huì)勞動(dòng)。

康復(fù)醫(yī)學(xué)主要包括康復(fù)預(yù)防、康復(fù)功能評(píng)定和康復(fù)治療三部分。康復(fù)預(yù)防分三級(jí)。在三個(gè)不同層次上來預(yù)防傷殘或功能障礙的發(fā)生。
康復(fù)評(píng)定最常用最主要有八個(gè)方面：
1、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定；
2、神經(jīng)電生理測定；
3、心肺功能檢查及評(píng)定；
4、醫(yī)學(xué)心理學(xué)測定；
5、代謝及有氧活動(dòng)能力測定；
6、語言及言語交流能力測定；
7、日常生活能力和功能獨(dú)立性評(píng)定；
8、生活質(zhì)量及就業(yè)能力檢查和鑒定。

康復(fù)治療主要應(yīng)用以下方法或技術(shù)來為患者提供全面康復(fù)服務(wù)：
1、物理療法：包括水療、光療、電療、磁療、超聲波、離子導(dǎo)入等；
2、運(yùn)動(dòng)療法：包括運(yùn)動(dòng)、體操、太極拳、氣功等；
3、作業(yè)療法：包括日常生活如衣、食、住、行訓(xùn)練，職業(yè)性勞動(dòng)，工藝勞動(dòng)如編織、泥塑等。通過作業(yè)訓(xùn)練，使患者適應(yīng)個(gè)人生活、家庭生活及社會(huì)生活的需要。也有人將作業(yè)療法歸于醫(yī)療體育項(xiàng)內(nèi)；
4、語言訓(xùn)練；
5、心理治療：對殘疾者及慢性病人進(jìn)行心理學(xué)檢查，提供心理咨詢及治療；
6、康復(fù)工程：用電子的、機(jī)械的或自動(dòng)化的器具以恢復(fù)或代替人體運(yùn)動(dòng)或感覺功能，如輪椅等；
7、中國傳統(tǒng)康復(fù)治療方法：祖國醫(yī)學(xué)的推拿或按摩、針灸等也是常用的行之有效的康復(fù)手段；
8、康復(fù)護(hù)理：以減輕患者的癥狀，預(yù)防合并癥和促進(jìn)功能恢復(fù)。
9、文娛治療和音樂治療：合稱“娛樂療法”；
10、營養(yǎng)治療：擬定合理的膳食和營養(yǎng)食譜。

康復(fù)治療要求患者主動(dòng)參與，主張采取綜合性治療方案，物理治療與運(yùn)動(dòng)療法、心理治療等不可脫節(jié)，需要聯(lián)合、全程的配合使用。康復(fù)治療應(yīng)縱貫疾病治療的始終，以瘢痕從外形、功能、心理等多方面全面康復(fù)為主要目標(biāo)。

春蔥寶寶

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