微針：進步和拓展——美國衛(wèi)生研究院（PMC）2016年最新醫(yī)學(xué)文獻

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微針：進步和拓展

美國衛(wèi)生研究院（PMC）2016年最新醫(yī)學(xué)文獻

2016年7月- 8月發(fā)表在印度皮膚科在線雜志

作者：Aashim Singh and Savita Yadav

介紹

微針是用微型細針滾動作用皮膚淺表，和相對較新的控制垂直穿刺的微創(chuàng)手術(shù)。在很短的時間內(nèi)，它已經(jīng)獲得了大規(guī)模普及和接受，因為它是一種簡單，經(jīng)濟，安全，有效的技術(shù)，而且不需要繁瑣的培訓(xùn)。傳統(tǒng)上用作膠原誘導(dǎo)治療面部瘢痕和嫩膚，現(xiàn)在它也被廣泛用于治療性藥物和疫苗的透皮給藥系統(tǒng)。在這次審查中，我們研究了不斷發(fā)展的和改良的微針技術(shù)，儀器的發(fā)展，及其在皮膚科的應(yīng)用。

發(fā)明

微針概念的出現(xiàn)可以追溯到1995年，當(dāng)時Orentreich和Orentreich在1997年描述subcision（皮下切開術(shù)）疤痕治療的形式，皮膚針刺，然后分別由整形外科醫(yī)生Camirand用紋身槍無墨施打，釋放手術(shù)后的疤痕組織纖維化。[ 1，2 ] 2000年德國發(fā)明家Liebl發(fā)明微針技術(shù)，并且，2006年整形外科醫(yī)生費爾南德斯誰自行設(shè)計的一個具有多個微細突出針的鼓形設(shè)備，并進一步修改它的形狀用于經(jīng)皮膠原誘導(dǎo)。[3，4 ]

基本工具

標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療的微針 [ 圖1 ] 具有12cm長的手柄，在一端具有2×2cm寬的鼓形圓柱體，其具有8排和24個圓形陣列，192個細微針，通常長度為0.5-3mm，直徑為0.1-0.25mm。[ 3 ] 這些一次性使用的微針由硅或醫(yī)用級不銹鋼反應(yīng)離子蝕刻技術(shù)合成。該儀器由γ輻照預(yù)先滅菌。滾動標(biāo)準(zhǔn)為，使用192根2mm長度與0.07mm直徑的細微針，在皮膚特定區(qū)域上滾動15次，制造每平方厘米約250個孔，而是否達到乳頭狀真皮層，這要取決于施加的壓力了。[ 5 ] 每次在每平方厘米的角質(zhì)層中制造16個微穿刺，并且不明顯損傷表皮。[ 6 ]

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圖1

不同品種微針的組成：（a）滾針滾輪的窄寬度意味著較小的區(qū)域，如眼瞼和鼻子; （b）540針的滾針;（c）標(biāo)準(zhǔn)的192針滾針。

原理及作用機制

使用微針產(chǎn)生微穿刺，可控制皮膚的損傷而實際上不損傷表皮。這些微穿刺導(dǎo)致最小程度的淺表出血和建立傷口愈合所需的各種生長因子，釋放出如血小板衍生的生長因子（PGF），轉(zhuǎn)化生長因子α和β（TGF-α和TGF-β），結(jié)締組織激活蛋白，結(jié)締組織生長因子，和成纖維細胞生長因子（FGF）。[ 7 ] 微針還可以擊穿原有硬化的瘢痕組織，并讓瘢痕重建血管。成纖維細胞的遷移和增殖以及細胞間基質(zhì)的制造引起新生血管形成和膠原增生。[ 8，9 ] 纖維連接蛋白基質(zhì)在損傷5天后形成，以膠原III的形式沉淀，提供皮膚持續(xù)5-7年的緊致作用。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，用1.5毫米的針可制造出深度為500-600微米新生膠原。皮膚組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，間隔一個月連續(xù)做四次微針，在術(shù)后第六個月，膠原蛋白與彈力纖維增生高達400%，術(shù)后一年，表皮和棘層也得到增厚。[ 10 ] 膠原組織纖維束基本恢復(fù)正常的格子圖案，而不是疤痕組織中的平行分布[ 6 ]

Liebl 等人提出了另一種假說來解釋微針是如何工作的。[ 11 ] 靜息細胞的電膜電位約為-70毫伏，當(dāng)針扎在膜附近，內(nèi)電勢迅速增加到-100毫伏，這會觸發(fā)細胞活性，從細胞內(nèi)部到外分泌各種蛋白質(zhì)，鉀，和生長因子，導(dǎo)致成纖維細胞向損傷部位的遷移和釋放，并誘導(dǎo)膠原。因此，微針并非創(chuàng)建一個真正意義上的傷口，而是讓全身細胞都誤以為發(fā)生了傷害。[9，11，12，13 ]

通過微量誘導(dǎo)，受到誘導(dǎo)的基質(zhì)金屬蛋白酶的作用被認為可以減少色素沉著過度。[ 11 ] 此外，痤瘡患者通過微針，可降低角質(zhì)形成細胞的過度增殖，讓細胞新陳代謝恢復(fù)平衡。[ 11 ] 但是，還需要更多的研究，來明確這個作用反應(yīng)。

微針增強了各種藥物穿過皮膚屏障的遞送，讓藥物通過角質(zhì)層并直接傳遞到血管化的真皮。研究顯示，讓針孔處吸收率顯著增加了47％，這可以充分表明，藥物增強穿過皮膚屏障的滲透率。另外，微針還去除了針孔附近的鱗屑和皮脂殘留物。[ 14 ]

因此，這個過程印證了身體的自身傷口愈合生理學(xué)，并且新的膠原沉積導(dǎo)致皮膚緊致和萎縮性瘢痕的改善，由于表皮不會被破壞和消融，所以皮膚整體上具有更好的外觀。

程序

微針是簡單的手術(shù)，根據(jù)待處理的區(qū)域與面積，需要10至20分鐘不等。過程中必須提前對患者解釋預(yù)期成果，術(shù)后易出現(xiàn)的反應(yīng)，而且是需要多次治療的。建議術(shù)前一個月的準(zhǔn)備，至少一天要給予兩次皮膚含維生素A和C的配方，以最大限度地提高真皮層膠原蛋白的形成。維生素A會控制表皮和真皮所有主要細胞的400-1000基因的增殖和分化，而維生素C是正常生產(chǎn)膠原蛋白的必需成分。[ 10 ]

該過程需要含利多卡因和丙胺卡因/丁卡的低共熔混合物（麻膏）45分鐘到1小時的局部麻醉。該區(qū)域在消毒和鹽水處理后，用一只手垂直地拉伸皮膚，再用另一只手的水平、垂直和傾斜方向上滾動5次[水平，垂直和傾斜方向]圖2。要確�？刂谱饔迷谀繕�(biāo)部位的針眼平均和有一定的滲血。完成后，處理的區(qū)域可以用生理鹽水，或冰袋鎮(zhèn)靜。此后，建議患者經(jīng)常使用防曬霜或采取物理硬防曬。根據(jù)治療強度和病人的耐受程度，通常會有持續(xù)2-3天輕微的紅斑和水腫，但沒有后遺癥。沒有停工期，病人第二天可以恢復(fù)日常工作。理療的間隔為3-8周，并且，對皮膚的期望的效果，需要多次治療來實現(xiàn)。最終效果不是立即可以看到的，因為治療停止后，新的膠原蛋白增生還會持續(xù)大約3-6個月才會停下來。 [ 10，15 ]

圖2 microneedling（微針）過程針點出血在臉頰

各種文書和技術(shù)

一個簡單的滾針（已通過各種進步的發(fā)展在過去十年。目前市場與基于針的長度，鼓的大小，和自動化[各式各樣的滾針設(shè)備圖1 ]。

最重要的是針長的不同。重點是，滾針尖端長度對直徑的比率為13:1才能算是良品。[ 6 ] 微針長度的選擇取決于該患者的適應(yīng)癥。常規(guī)上，用于治療痤瘡和其它疤痕，通常使用1.5-2毫米長度的針。當(dāng)用微針來治療皮膚老化和皺紋，通常建議用0.5mm或1.0毫米長度的針。[ 9 ] 當(dāng)針只有0.5毫米長的時候，該過程基本上是無痛的，疼痛是隨著針穿透深度的增加而相應(yīng)增強的。疼痛感也取決于不同患者的皮膚表皮和真皮層的厚度。

兩次微針之間的最小時間間隔，取決于當(dāng)次微針的做法以及所使用的微針的針長。針頭越長，兩次治療應(yīng)間隔的時間也相應(yīng)加長。當(dāng)使用1.5毫米的滾針，兩次之間至少要間隔三周以上。

已經(jīng)在FDA注冊的五種基本類型的醫(yī)用滾針，皮膚醫(yī)生Konstantinos已經(jīng)在的皮膚醫(yī)學(xué)系列中有描述，并且基本以這些類型用于大多數(shù)的臨床培訓(xùn)使用：[ 16 ]

C-8（化妝品型）是上述滾針的基礎(chǔ)類型，針長僅為0.13毫米（130微米），用于增強局部藥劑的滲透性。它是完全無痛的。

C-8HE（化妝品類型，可用于頭皮）具有0.2毫米的（200微米）的針長。這個長度也是低于疼痛閾值的。

CIT-8（CIT：膠原蛋白誘導(dǎo)治療，醫(yī)療型）具有0.5毫米（500微米）的針長，用于促進膠原誘導(dǎo)和皮膚重塑。

MF-8型，1.5毫米（1500微米）的針長。這對整個表皮和真皮可以創(chuàng)建更深的微通道，同時破壞瘢痕膠原束（纖維化組織束）。

MS-4是唯一具有較小的微針，1cm長度，2cm直徑，并且具有1.5毫米長度的4個圓形針陣列（總共96個針）的滾針。它被用于需要更高的精度和更深的滲透區(qū)。主要用于面部痤瘡疤痕。

類似MS-4的設(shè)備，可提供的0.5-0.75毫米的針長，可用于薄皮區(qū)域，如眼眶周圍和口周區(qū)域。

家庭護理的微針

家庭護理微針（C-8）可由患者自己使用，因為針長小于0.15mm，并且可用于縮小毛孔，細紋，和皮脂的分泌，以及用于透皮遞送脂肽等抗老化產(chǎn)品。它們可以每周使用兩次或三次，提高100倍吸收效率。使用后，滾針應(yīng)在開水中搖動清潔并干燥。[ 3，17 ] Beauty Mouse（美容小鼠）是另一個批準(zhǔn)用于家庭用途的設(shè)備。它包含在3個單獨的鼓策略性地放置計算機鼠標(biāo)形裝置內(nèi)的總的480針0.2mm左右的大小。它已經(jīng)開發(fā)，以確保更大的皮膚表面的區(qū)域，如手臂，腿部和臀部胃或大腿妊娠紋和橘皮組織的治療覆蓋面。[ 18 ]

Derma-stamp

這是可用于局部瘢痕，如水痘瘢痕的不同針長（0.2-3毫米）和直徑為0.12毫米的印章型版本。與滾針相比，優(yōu)勢在于可以更為集中的用于單個瘢痕。他在皮膚上可以制造垂直的通道，對于孤立的瘢痕和皺紋更為理想。[3，5，17，18

Dermapen

Dermapen（臺灣習(xí)慣稱之為——飛針） [ 圖3 ]是一種自動化微針，外型看起來像一支筆。利用拋棄式的針頭，符合人體工程學(xué)，可調(diào)整針長和作用頻率。針頭具有9-12針并排列成行。使用直流電或可充電電池，有7種不同的速度對應(yīng)不同的施打深度。[ 19 ] 安全的一次性針頭，針尖被隱藏在內(nèi)部，治療如鼻子，眼睛和嘴唇周圍等狹窄區(qū)域更為方便，不損壞相鄰的皮膚。它可以減少痛苦，也更加經(jīng)濟，沒有每次都買新設(shè)備的必要。[ 20 ] 該技術(shù)被設(shè)計用來克服不同的壓力應(yīng)用和隨后的滲透深度的問題。[ 18 ]

DermaFrac

DermaFrac是微針磨皮，同時注射血清到深部組織，并結(jié)合發(fā)光二極管（LED）的治療。DermaFrac的目標(biāo)是治療老化，曬傷的皮膚，痤瘡，毛孔粗大，膚色不均，皺紋，細紋，色素沉著，淺表疤痕。使用所有四個方式來完成全臉治療大約需要45分鐘。這種治療具有血清注射的個性化選擇優(yōu)勢，非侵入性，沒有停工期，具有成本效益。[ 20，21 ]

微針給藥系統(tǒng)

微針輸送系統(tǒng)，是一種對疫苗特別有用的無痛微創(chuàng)的透皮給藥方法。[ 22 ] 各種類型的固體通過包覆，溶解，中空等微加工技術(shù)合成溶脹聚合物的微針，應(yīng)用于這一目的。[ 18 ] 用于制造這些微針的各種材料，有硅，金屬，如鈦，天然和合成聚合物，還有多糖等。固體涂層微針，用于穿刺皮膚淺表，并通過局部施打和藥物的遞送，而可溶解或可生物降解的空心針，則遞送藥物直接進入真皮。[ 22 ]

分數(shù)射頻微針

射頻與微針的合并，進一步擴大該技術(shù)的應(yīng)用前景。用絕緣針穿透皮膚并從針尖釋放射頻電流，從而在真皮結(jié)構(gòu)部件和附屬腺體中產(chǎn)生發(fā)熱區(qū)域，而不損害上層的表皮。[ 23 ] 這將觸發(fā)真皮的長期重塑，血管和膠原新生。針的深度可從0.5毫米至3.5毫米，可以針對作用到真皮的不同層次進行調(diào)整。[ 24 ] 操作人員可以通過調(diào)節(jié)功率，脈沖能量的持續(xù)時間，使組織損傷得到良好的控制。主要能量輸送系統(tǒng)具有鍍金的49針一次性針頭。微針射頻（MNRF）技術(shù)不損傷表皮，因此，對于深色皮膚類型比較安全。它的適應(yīng)癥包括疤痕治療，多汗，皮膚收緊，嫩膚，等等。

LED微針

LED滾針已經(jīng)最近推出。鈦微針結(jié)合LED燈，以打擊皺紋和疤痕。[ 19 ] 這些設(shè)備尚未測試，也沒有公司公布相關(guān)的可用數(shù)據(jù)。

微針在皮膚科的應(yīng)用

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翻譯可能不太準(zhǔn)確，我已經(jīng)用了自己的洪荒之力了，大家湊合著看吧，謝謝。

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春蔥寶寶 · 發(fā)表于 2016-11-26 00:14:11

順應(yīng)機緣 · 發(fā)表于 2016-11-26 08:42:30

辛苦了，真的很詳細！！

yexianjun · 發(fā)表于 2016-11-26 08:54:22

對不同的疤痕有什么療效呢

Seraph · 發(fā)表于 2016-11-26 08:54:36

贊

DSVpU2oqdo · 發(fā)表于 2016-11-26 14:19:23

心曠神怡⊙軍 · 發(fā)表于 2016-11-26 14:24:50

yexianjun 發(fā)表于 2016-11-26 08:54
對不同的疤痕有什么療效呢

里面都有介紹。除了點狀深錐型和嚴重的箱車型效果相對較弱以外，對其他的都有一定效果，但需要多次施做，包括燒燙傷等非痤瘡瘢痕。如果與其他外科手術(shù)，光電療法和化學(xué)換膚等方法搭配或交叉作用，可以起到更好的效果加成。

yexianjun · 發(fā)表于 2016-11-26 15:53:30

心曠神怡⊙軍發(fā)表于 2016-11-26 14:24
里面都有介紹。除了點狀深錐型和嚴重的箱車型效果相對較弱以外，對其他的都有一定效果，但需要多次施做， ...

謝謝回答。請問對外傷性疤痕，疤痕表面不平整有無效果呢？還有對色素沉著有無改善？

心曠神怡⊙軍 · 發(fā)表于 2016-11-26 15:58:58

yexianjun 發(fā)表于 2016-11-26 15:53
謝謝回答。請問對外傷性疤痕，疤痕表面不平整有無效果呢？還有對色素沉著有無改善？

文中都有提到，在嫩膚，非痤瘡疤痕方面，配合一定藥物，有針對性的施打，都有改善的效果的。其對于膠原增生沉淀的作用，也可以讓皮膚不平整得到外觀改善。

yexianjun · 發(fā)表于 2016-11-26 16:03:29

心曠神怡⊙軍發(fā)表于 2016-11-26 15:58
文中都有提到，在嫩膚，非痤瘡疤痕方面，配合一定藥物，有針對性的施打，都有改善的效果的。其對于膠原增 ...

謝謝版主，微針療法我沒具體了解過，但是看方法應(yīng)該和點陣激光比較類似，請問下版主，我這類外傷面積較大的后期使用可以改善嗎？
疤痕是片狀，中間沒有皮膚組織
微針：進步和拓展——美國衛(wèi)生研究院（PMC）2016年最新醫(yī)學(xué)文獻國際,圖書館,國家,醫(yī)學(xué),研究院