陳立彬疤痕講堂（五）：耳部疤痕疙瘩

病因

耳部疤痕疙瘩屬于病理性疤痕的一種。通常見于打耳孔之后局部感染，以及分泌的油脂及外源污物積聚于孔道內(nèi)，滋生細(xì)菌，形成竇道，長期慢性炎癥刺激而形成耳部獨(dú)有的疤痕疙瘩。

臨床表現(xiàn)

多發(fā)于耳垂、外耳廓，呈明顯突出表皮的瘤狀增生腫物，表面光滑，色紅而發(fā)亮，可有擴(kuò)張的毛細(xì)血管向外延伸。平日可感到奇癢或有刺痛灼熱感。

治療原則

一旦明確診斷，盡早干預(yù)治療，越早治療，相對療程越短，療效也越好。

治療方法

1.手術(shù)

優(yōu)點(diǎn)：個(gè)人認(rèn)為，腫物直徑超過5mm即建議行手術(shù)治療，也是目前治療耳部疤痕疙瘩最徹底高效的治療手段。該處疤痕疙瘩手術(shù)方法相對特殊，考慮到耳部無多余皮膚做減張縫合，并為不影響耳廓正常形態(tài)，保持良好的對稱性，手術(shù)采用保留部分疤痕，修薄作為皮瓣以覆蓋創(chuàng)面。

缺點(diǎn)：術(shù)后配合放療才能降低疤痕疙瘩的復(fù)發(fā)率，護(hù)理、飲食控制都比較重要，半年內(nèi)一般需每月定期復(fù)診接受藥物注射以控制殘余疤痕的生長。

2.藥物注射

優(yōu)點(diǎn)：適用于腫物直徑小于5mm的耳部疤痕疙瘩，治療費(fèi)用較低。

缺點(diǎn)：治療周期長，往往需要1-2年的堅(jiān)持治療才能基本達(dá)到穩(wěn)定治愈的狀態(tài)，期間不能自行停藥，否則容易出現(xiàn)反彈、復(fù)發(fā)。長期激素治療存在相關(guān)副作用。

3.放射治療

作為輔助治療手段，主要用于手術(shù)后或者藥物注射后，預(yù)防疤痕增生、復(fù)發(fā)。不推薦單獨(dú)使用，照射劑量有嚴(yán)格要求，另外治療后短時(shí)間內(nèi)可能會有色素沉著等情況發(fā)生，隨時(shí)間推移慢慢恢復(fù)。

術(shù)后護(hù)理&復(fù)診

疤痕疙瘩治療并不是做完手術(shù)就大功告成的，術(shù)后的復(fù)診及護(hù)理對于疤痕的恢復(fù)同樣起到非常關(guān)鍵性的作用。拆線回家3天后，開始徹底清洗傷口，逐漸洗去污垢、痂皮等。痂皮完全脫落后（一般術(shù)后2-3周），堅(jiān)持加壓治療預(yù)防復(fù)發(fā)。術(shù)后半年內(nèi)，每月定期復(fù)診接受必要的藥物注射等后續(xù)加強(qiáng)治療。若出現(xiàn)其它問題及時(shí)早期干預(yù)治療，大多能夠得到控制。




Q&A

Q1:耳部疤痕疙瘩可以治愈嗎？

A:疤痕疙瘩是可以治愈的。盡管這一直是個(gè)世界難題，但就近十年來治療疤痕疙瘩的成效來看，不論通過手術(shù)放療還是藥物注射，均有很大一部分疤友徹底告別疤痕疙瘩，達(dá)到?jīng)]有復(fù)發(fā)的治愈狀態(tài)。此外，隨著如今多元化的綜合治療提升優(yōu)化以及疤痕�？漆t(yī)生的經(jīng)驗(yàn)累積，正規(guī)的疤痕疙瘩的治愈率越來越高，這無疑給疤友憑添一股信心。

Q2:術(shù)后疤痕如出現(xiàn)增生或復(fù)發(fā)該如何處理？

A:建議盡早與主診醫(yī)生聯(lián)系，采取積極的預(yù)防和控制措施。其實(shí)，術(shù)后增生和復(fù)發(fā)并不可怕，早期處理會得到較好的控制，但如果對其置之不理，耽誤了最佳治療時(shí)間，很可能會讓情況變得更糟，加大處理難度，甚至難以糾正。

Q3:疤痕疙瘩在發(fā)達(dá)國家是否有更好的治療方法？

A:其實(shí)不然。疤痕疙瘩的發(fā)生率主要集中在黃色和黑色人種，所以西方發(fā)達(dá)國家對疤痕疙瘩的治療經(jīng)驗(yàn)相對缺失，反而，我國在疤痕相關(guān)領(lǐng)域的治療方法更豐富多樣、療效更佳。

Q4:為什么很多人甚至醫(yī)生都說，手術(shù)治療疤痕疙瘩，只會越做越大？

A:這就是為什么會有疤痕�？拼嬖诘囊饬x。疤痕的手術(shù)治療不是所有的外科醫(yī)生都了解的，換句話說，疤痕的手術(shù)是有門檻的！如果只是將疤痕單純盲目的切除，而沒有配合一個(gè)綜合治療，那很可能會越治越糟。所以，疤痕治療需謹(jǐn)慎。

治療案例

病史1：男性，44歲，右耳后手術(shù)后疤痕疙瘩3年。病史3：女性21歲，右耳廓后部一處疤痕疙瘩。

治療方案：局麻下行疤痕主體切除，皮瓣修薄精細(xì)縫合,術(shù)后配合放療。

術(shù)后：10個(gè)月，疤痕穩(wěn)定，恢復(fù)滿意。

病史2：男性26歲，左耳后術(shù)后疤痕疙瘩兩年余。

治療方案：局麻行左耳后疤痕主體切除，保留部分皮瓣修薄減張精細(xì)縫合手術(shù)。術(shù)后配合常規(guī)放療，并每月復(fù)診。

術(shù)后3個(gè)月：無增生復(fù)發(fā)跡象，疤痕恢復(fù)良好，繼續(xù)每月復(fù)診配合藥物注射加強(qiáng)治療約半年可接近治愈。

病史3：女性21歲，右耳廓后部一處疤痕疙瘩。

治療方案：局麻下行疤痕主體切除，皮瓣修薄精細(xì)縫合,術(shù)后配合放療。

術(shù)后5個(gè)月：無增生復(fù)發(fā)跡象，恢復(fù)良好。任需每月復(fù)診配合藥物注射加強(qiáng)治療，后期視恢復(fù)情況停藥。

病史4：女性26歲，耳垂位置疤痕疙瘩。

治療方案：局麻疤痕主體切除后，經(jīng)過正規(guī)放療預(yù)防增生。

術(shù)后4個(gè)月：加壓護(hù)理，恢復(fù)滿意。

病癥5：女性25歲，右耳后疤痕，質(zhì)硬，突出。

治療方法：局麻切除疤痕主體，保留少部分疤痕皮瓣修薄精細(xì)縫合。

術(shù)后4個(gè)月：恢復(fù)良好。